O FODMAPs Přístup – Minimalizace Spotřeby Zkvasitelné Sacharidy Spravovat Funkční Střevní Porucha Příznaky

srpen 2010 Problém

FODMAPs Přístup — Minimalizace Spotřeby Zkvasitelné Sacharidy Spravovat Funkční Střevní Porucha Příznaky
Kate Scarlata, RD, LDN
Dnešní Dietologem
Obj. 12 č. 8 P. 30

snížení příjmu potravin, jako jsou jablka, hrušky a broskve, může znamenat úlevu pro jedince se syndromem dráždivého tračníku a dalšími stavy.

syndrom Dráždivého tračníku (IBS), funkční průjem, funkční nadýmání jsou klasifikovány jako funkční střevní poruchy (FGDs). Tyto stavy se vyskytují spíše v důsledku změn funkce střeva a / nebo nervového systému než přítomnosti fyzických abnormalit ve střevě. FGD jsou rozšířené podmínky; ve skutečnosti IBS ovlivňuje asi 20% dospělých Američanů.1 ačkoli výzkum spojil indukci stravy a symptomů, studie postrádaly důkazy na podporu rozšířeného používání změn stravy pro terapeutický přínos u této populace.

funkční střevní příznaky se liší od člověka k člověku, takže jejich zvládání pomocí jednorázového přístupu je vzácné. Mezi procedury, jako je úprava velikost jídel; alkoholu, tuku a vlákniny spotřebě a životním stylu, užívání léků a používání doplňků stravy, FODMAPs přístup je dietní intervence získává pozornost pro jejich potenciální účinnost v řízení FGD příznaky. FODMAPs je zkratka pro fermentovatelné, Oligo-, Di – a monosacharidy a polyoly, používané k popisu skupiny fermentovatelných sacharidů s krátkým řetězcem. Některé důkazy naznačují, že snížení globálních příjem FODMAPs spravovat funkční střevní příznaky, poskytuje úlevu od příznaků pro přibližně 75% pacientů s FGDs.2

William Chey, MD, co–editor-in-chief of the American Journal of Gastroenterology a profesor vnitřního lékařství na University of Michigan zdravotnického Systému, poznamenává, že „je stále více jasné, že normální vývoj a funkci GASTROINTESTINÁLNÍHO traktu je značně ovlivněn bakteriální flóry, které se nacházejí ve střevech a potravu spolkne. Ve skutečnosti jsou tyto dva faktory spojeny, protože jídlo, které jíme, pravděpodobně ovlivňuje flóru, která žije v našem GI traktu. Příznaky GI, jako jsou křeče, průjem a zejména plyn a nadýmání, se mohou objevit v důsledku fermentace potravy střevními bakteriemi. FODMAPy představují typy potravin, které jsou nejvíce náchylné k fermentaci střevními bakteriemi. Užívání FODMAP ze stravy často výrazně zlepšuje příznaky GI.“

není žádným překvapením, že život s IBS může výrazně ovlivnit kvalitu života jednotlivce. Produktivita práce a fyzická pohoda klesají, když se objeví příznaky. Břišní nadýmání, přítomné v 82% lidí s IBS, je jedním z hlavních důvodů, proč lidé vyhledávají lékařskou péči a využívají antigas léky, často bez úspěchu.Odborníci 3 by měli zvážit studii přístupu FODMAPs v této populaci, aby pomohli zvládnout příznaky. Klienti, kteří nemají lepší zvládání symptomů, by měli pokračovat v úzké spolupráci s dietologem a gastroenterologem, aby vyloučili další potenciální dietní spouštěče nebo zdravotní problémy.

Přiblížení
FODMAPs jsou převládající ve stravě a jsou složeny z oligosacharidů (fruktanů, galaktany), disacharidy (laktóza), monosacharidy (fruktóza), a polyoly (cukerné alkoholy). Odborníci již nějakou dobu vědí, že laktóza může přispívat k plynu, nadýmání a průjem u pacientů s hypolaktázií. S příchodem produktů bez cukru zjistili, že nadužívání cukerných alkoholů může vést k průjmu. Nedávno zjistili, že fruktóza může být malabsorbována a napodobovat příznaky intolerance laktózy.

přístup FODMAPs řeší celkové množství fermentovatelných cukrů spotřebovaných spíše než při pohledu na každý cukr jednotlivě. Tento dietní zásah bere v úvahu, že existuje prahová hodnota pro množství globálních FODMAP, které může jedinec tolerovat najednou. Zopakoval tento klíčový bod, přední výzkumný pracovník přístupu FODMAPs, Peter R. Gibson, MD, FRACP, profesor medicíny a gastroenterolog na Monash University v Box Hill Hospital v Victoria, Austrálie, podotýká, „Fruktanů (frukto-oligosacharidy ), sorbitol, a galaktany (galaktooligosacharidů), stejně jako laktóza v těch s laktózy, malabsorpce, mít aditivní účinky s fruktózou.“

Kolektivně, FODMAPs, jako krátký řetězec cukrů, může být snadno kvasí a vyvíjet osmotický účinek, zvyšuje dodání tekutin do tlustého střeva a výsledkem plyn, bolest, a osmotický průjem. Zdá se, že osoby s viscerální přecitlivělostí nebo poruchami motility střev jsou těmito vedlejšími účinky více znepokojeny. Střevní mikroflóra hoduje na malabsorbovaných cukrech a vytváří plyn, který přispívá k nadýmání břicha. Rostoucí důkazy odhalují prospěšnou roli minimalizace FODMAP pro osoby s FGD, jako je IBS.2,4

Seznamte se s Rodinou

Laktóza
Laktóza je cukr nalezen v savčí mléko, např. kravského, ovčího a kozího mléka. Intolerance laktózy je způsobena sníženou nebo chybějící produkcí enzymu laktázy. Bez enzymu laktázy nemůže být laktóza hydrolyzována na její stravitelné složky, glukózu a galaktózu. Vyloučení intolerance laktózy pomocí vodíkového dechového testu je žádoucí cíl, protože pokud není přítomna intolerance, není třeba upravovat příjem laktózy. Intolerance laktózy představuje různé Prahy od člověka k člověku. Malabsorpce laktózy přispívá k nadýmání břicha, bolesti, plynu a průjmu, které se často vyskytují 30 minut až dvě hodiny po konzumaci mléka a mléčných výrobků.5

Jako FODMAPs mají kolektivní dopad na GI příznaky, omezení laktózy spotřebu (pokud pacient odkládá vodík dech testování nebo testování není k dispozici, nebo pokud má pacient dokumentovány intolerance laktózy) s jinými zkvasitelné krátkým řetězcem sacharidů je dobrým výchozím bodem s FODMAPs přístup. Podporovat klienty, aby si vybrat, low-laktóza sýry, včetně Švýcarské, Parmazán, Gouda, Colby, provolone, čedar, Eidam, Muenster, a Monterey Jack. Mléko bez laktózy a tvaroh bez laktózy jsou skvělými zdroji bílkovin a vápníku. Rýžové mléko je další alternativou bez laktózy, ale obsahuje méně bílkovin. Jogurt s živou a aktivní kultury mohou být jednodušší na střeva, ale jako zdroj laktózy, by měly být odstraněny na začátku a znovu, když příznaky jsou lépe kontrolované posoudit toleranci.

jednotlivci by se měli vyvarovat potravin bohatých na laktózu, jako je zmrzlina, mléko, kondenzované mléko a většina měkkých sýrů (např.

Fruktóza
Fruktóza, nejčastěji známá jako ovocný cukr, je také nalezené v medu, vysoké fruktózy kukuřičný sirup (HFC), agave, sacharóza (stolní cukr) vázané na glukózu, a fruktanů. Potraviny obsahující fruktózu s poměrem fruktózy 1: 1 k glukóze jsou obecně dobře tolerovány ve stravě FODMAPs. Naopak potraviny s přebytkem fruktózy ve srovnání s glukózou, jako jsou jablka, hrušky a mango, pravděpodobně vyvolávají břišní příznaky. Zvýšené používání agáve jako alternativy k cukru může také přispět k příznakům FGD.

Jane Muir, PhD, ředitel výzkumu v oddělení medicíny na Monash University a jeden z předních výzkumných pracovníků v této oblasti, poznámky, „Agáve je vysoký přebytek fruktózy, a proto bych nedoporučoval pro lidi s IBS.“

plody, které obsahují nadbytek fruktózy v kombinaci s přirozeně se vyskytujícími polyoly, jako jsou jablka a hrušky, pravděpodobně přispějí k závažnějším příznakům, protože přebytek fruktózy a polyolů přispívá k celkovému zatížení FODMAP.

Fruktózy, malabsorpce je definována jako neúplná absorpce fruktózy v tenkém střevě, následuje dodání fruktózy k distální části tenkého střeva a tlustého střeva, kde přispívá k rychlému kvašení a následné nadýmání. Absorpční kapacita fruktózy se liší od člověka k člověku. Stejně jako intolerance laktózy může vodíkový dechový test detekovat malabsorpci fruktózy. Fruktóza se vstřebává přes nízkou kapacitu, dopravce zprostředkovaný rozptylu GLUT5.6,7 dietní zatížení 50 g fruktózy produkuje fruktózy, malabsorpcí u 80% zdravých jedinců.7 je nezbytné odlišit malabsorpci fruktózy od dědičné intolerance fruktózy, protože intolerance fruktózy vyžaduje úplné vyhýbání se fruktóze.

i když je fruktóza v přítomnosti glukózy, jedinci mají pravděpodobně prahovou hodnotu pro celkový příjem fruktózy. Omezení dietní zátěže fruktózy je další potenciální (dosud ne zcela hodnocenou) složkou přístupu FODMAPs. Na základě klinických pozorování, vyhýbání se potravinám a nápojům, které obsahují více než 0.5 g fruktózy nad glukózu na 100 g a / nebo více než 3 g fruktózy na porci bez ohledu na glukózu (považovanou za zátěž fruktózy) je žádoucí, aby se minimalizovaly příznaky.2 aby byli pacienti obezřetní, měli by omezit spotřebu na jednu porci ovoce vhodného pro FODMAP na jedno jídlo. Měli by také konzumovat zralé ovoce, protože zralost ovlivňuje množství fruktózy. Pevné, méně zralé ovoce má tendenci obsahovat více fruktózy.8

vzhledem k tomu, že HFC je přítomen v tolika potravinách ve Spojených státech, je příjem fruktózy pravděpodobně na historickém maximu. HFC mohou být vytvořeny s různými množstvími fruktózy a glukózy, ale nejčastěji obsahují 55% fruktózy a 45% distribuce glukózy. V mnoha případech mohou jednotlivci tolerovat malé množství HFC, protože množství přebytečné fruktózy není velké. Povzbuzování klientů k odstranění nebo omezení produktů vyrobených s HFC, jako je soda, barbecue omáčka a obiloviny, by byl konzervativním přístupem k minimalizaci jejich zatížení fruktózou.

Fruktanů
Fruktanů jsou oligosacharidy z molekulu fruktózy, řetězy, které jsou kompletně malabsorbed protože tenkého střeva chybí hydroláz zlomit jejich fruktóza-fruktóza dluhopisů. Z tohoto důvodu mohou fruktany přispívat k nadýmání, plynu a bolesti. Pšenice představuje většinu příjmu fruktanu lidí.9 spotřeba fruktanu vyšší než 0,2 g na porci se považuje za potenciální spouštěcí množství.2

inulin a fosforečnany se přidávají do mnoha potravin, aby se zvýšil jejich obsah vlákniny. Patsy Catsos, MS, RD, autor IBS-konečně Volný, poznámky, „Inulin a FOS jsou přidány do potraviny a doplňky stravy, právě proto, že jsou fermentovatelných vláken, chtěl povzbudit růst přátelské střevní bakterie. I když to dává smysl obecně, tyto potravinářské přídatné látky jsou někdy špatně tolerovány lidmi s IBS.“

galaktany
galaktany jsou oligosacharidy obsahující řetězce cukrové galaktózy. Lidské tělo postrádá enzymy, které je hydrolyzují na stravitelné složky, takže jsou zcela malabsorbovány. V důsledku toho mohou galaktany přispívat k plynu a GI tísni. Potravinové zdroje galaktany patří čočka, cizrna, fazole, black-eyed hrášek, brokolice, a sójové výrobky.

polyoly
polyoly jsou také známé jako cukrové alkoholy. Většina z nich je příliš velká pro jednoduchou difúzi z tenkého střeva, což vytváří laxativní účinek na GI trakt. Nacházejí se přirozeně v některých druzích ovoce a zeleniny a přidávají se jako sladidla do dásní bez cukru, mincoven, kapek proti kašli a léků. Polyoly produkují osmotický průjem, pokud jsou konzumovány v množství nad osobním prahem jednotlivce nebo v kombinaci s jinými zdroji FODMAP. Cukrové alkoholy mají různé účinky na střeva. Molekulární velikost polyolu ovlivňuje absorpci. Erythritol, čtyřuhlíkový polyol, je dobře absorbován, zatímco mnoho šestuhlíkových polyolů není. Dostupné údaje naznačují, že poruchy GI jsou větší u mannitolu ve srovnání se sorbitolem a ještě méně významné u xylitolu.10

Catsos podotýká, že „Pacienti často zažívají sucho v ústech jako vedlejší účinek léků může žvýkat žvýkačku bez cukru, nebo použít FODMAPs-slazené kapky na kašel po celý den boje proti sucho v ústech, jen aby skončit s průjmem místo.“

Stát FODMAPs Detektiv
rychlý odkaz Na FODMAP friendly potravin vs. „opatrnost“ potraviny bohaté na FODMAPs, viz „FODMAPs Kontrolní seznam“ tabulka, dobrý výchozí bod pro tento dietní přístup. Výzkum a kompilace komplexních údajů o složení potravin probíhají v oblasti FODMAP a úpravy a aktualizace budou pravděpodobně nadcházející.

pomáhat klientům věnovat velkou pozornost složkám potravin může minimalizovat jejich expozici FODMAPs. Některé doplňky vlákniny obsahují jak sorbitol, tak inulin, což z nich činí „no-go“ v této stravě. Jiné obsahují methylcelulózu, 100% rozpustnou, nefermentabilní vlákninu, a proto jsou FODMAP přátelské.

mnoho kapek proti kašli obsahuje cukrové alkoholy nebo med, takže byste měli nasměrovat klienty na pastilky, které tyto složky neobsahují. Vitamínová voda obsahující krystalickou fruktózu není FODMAP přátelská, zatímco mnoho nápojů slazených aspartamem je dobře snášeno.

Závěrečné myšlenky
navzdory své zjevné složitosti může být přístup FODMAPs účinný, pokud je dodán dietologem zkušeným v jeho složitosti. Dodržování této stravy pacientem je velmi dobré, pravděpodobně kvůli zlepšení kvality života.2

Chey vysvětluje: „bylo mi jasné, že pacienti, kteří jsou vážně postiženi příznaky GI souvisejícími s jídlem, jsou již v době, kdy mě přijdou navštívit, na velmi omezené stravě. Při správné instrukci je většina těchto pacientů schopna zavést FODMAP a skutečně se utěšit tím, že mají konkrétní seznam potravin, které by měli a neměli jíst.“

jako dietologové víme, že nutriční rozmanitost je pro zdravou stravu prvořadá. Při vzdělávání klientů, pokus vytvořit nutriční plán, který není zcela eliminovat FODMAPs ale spíše minimalizuje pouze ty, které jsou problematické. Gibson poznamenává: „potraviny, které nejčastěji způsobují problémy, jsou cibule (spousta fruktanů), těstoviny a chléb vyrobený z pšenice, jablek a hrušek.“Dobré jídlo deník a symptom graf bude užitečným nástrojem pro vás a vašeho klienta při určování, které potraviny vytvořit více GI úzkost.

– Kate Scarlata, RD, LDN, je soukromá odbornice na výživu v Bostonu.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Dietní řízení funkčních gastrointestinálních symptomů založené na důkazech: přístup FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Prevalence, charakteristiky a dopad příznaků nadýmání u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dietní spouštěče břišních příznaků u pacientů se syndromem dráždivého tračníku: randomizované placebem kontrolované důkazy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer e. absorpční kapacita fruktózy u zdravých dospělých. Srovnání se sacharózou a jejími monosacharidy. Střevo. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. Vliv dlouhodobého perorálního podávání cukerných alkoholů na člověka. Swed Dent J. 1984; 8 (3): 113-124.

Obsah Laktózy o Různé Potraviny a Nápoje

Poznámka: Autorem upraven tabulky z různých on-line zdrojů

FODMAPs Kontrolní seznam

* Zkoumat ingredience na bezlepkové pečivo a obiloviny, aby zajistily další FODMAPs jako je med a agáve nejsou přítomny.