Obvaz kontaktní čočky pomáhají spravovat rohovky poruchy

Vydání: duben 2004

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio

vaši žádost jsme nemohli zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Jennifer L. Smythe

Obvaz kontaktní čočky slouží několika účelům v řízení onemocnění rohovky. Snad nejčastěji se používají místo tlakové náplasti pro úlevu od bolesti, ale existuje řada dalších aplikací pro ochranu rohovky a podávání léků. I když je třeba pečlivě zvážit relativní riziko použití kontaktní čočky na oko, které je již mechanicky nebo fyziologicky ohrožena, bezpečnější a schůdnější terapeutické aplikace kontaktních čoček byla umožněna pokroky v kontaktní čočky materiály.

fyziologické výhody čoček s vysokým Dk byly dobře zdokumentovány a terapeutické použití těchto čoček mimo značku bylo běžné. V květnu 2003, Focus Night & den (Ciba Vision, Duluth, Ga.) obdržel schválení Food and Drug Administration pro “ terapeutické použití.“Nedávná publikace Montero a kolegů podporuje používání této fluor hydrogelové kontaktní čočky jako obvaz (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Dlouho. Retrospektivní případová řada terapeutických aplikací měkkých kontaktních čoček lotrafilcon a silikon hydrogel. Oční a kontaktní čočky. 2003;29(2):72-75).

článek uvádí 41 případů, kdy byla pro řadu terapeutických aplikací použita noční & denní čočka. Případy zahrnovaly erozi, bulózní keratopatii, edém rohovky, dystrofii rohovky a pooperační léčbu. Použití bandáže Noční & denní čočky bylo plně úspěšné v 71% případů a buď zcela nebo částečně úspěšné v 93% případů. V případech, kdy terapeutickým cílem byla úleva od bolesti, bylo dosaženo 86% úspěšnosti. Kromě schopnosti nahradit tlakovou náplast v mnoha případech je i nadále slibná možnost použití kontaktních čoček včetně silikonových hydrogelů pro dodávání léků.

Abraze, eroze rohovky, dystrofie

Peter Bergenske

Pravděpodobně nejčastější důvod pro volbu obvaz kontaktní čočky terapie je řídit povrch rohovky narušení sekundární buď traumatem nebo dystrofní onemocnění. Na rozdíl od použití konvenčního tlaku náplast, obvaz kontaktní čočky umožňuje souběžné použití léků, umožňuje lékaři sledovat oko bez odstranění obvaz, umožňuje pacientovi, aby byly použitelné vidění u postiženého oka a nabízí výrazně lepší cosmesis spolu s možností nosit brýle nebo sluneční brýle podle potřeby.

při léčbě odřenin působí Kontaktní čočka bariérou pro další narušení epitelu a stimulaci rohovkového nervu stříhací silou horního víka během mrknutí. Kromě toho existují důkazy, že čočka může prodloužit dobu kontaktu lokálních očních léků.

v případě rekurentní eroze lze na oko aplikovat obvazovou kontaktní čočku a nosit ji po dobu 30 dnů po dobu nejméně 2 měsíců. Je důležité ponechat čočku na místě po mnoho týdnů poté, co eroze ustoupí, aby se umožnila epiteliální migrace a připevnění bez zásahu střižných sil horního víka. Pokud je třeba objektiv vyměnit, může být v kanceláři opatrně vyplaven fyziologickým roztokem a vyměněn.

souběžná léčba hypertonických fyziologických kapek může být použita kromě očních maziv bez konzervačních látek. Oční masti se vyhýbají kvůli jejich sklonu k povrchové depozici a zhoršení zrakové ostrosti.

degenerace rohovky

Ektatické stavy, jako je keratokonus, pellucidní marginální degenerace a Terrienova marginální degenerace, jsou obvykle řízeny kontaktními čočkami propustnými pro plyn. Jak však podmínky postupují, epiteliální kompromis může nastat sekundárně po neschopnosti zajistit stabilní přizpůsobení kontaktní čočky GP. V těchto případech bude mít měkká kontaktní čočka terapeutický přínos při poskytování stabilnější základny, na kterou se umístí Kontaktní čočka propustná pro plyn a současně chrání povrch rohovky.

Post-penetrační keratoplastika: obvazové měkké kontaktní čočky lze použít po PK. Tarsální ploténky ochrana je často nutné v řízeních, které vedou ho používá s non-pohřben uzlů. Kontaktní čočka vyhlazuje oční povrch, poskytuje lepší oční pohodlí a zabraňuje mechanicky indukované papilární konjunktivitidě.

Obvaz kontaktní čočky mohou poskytnout tlak-záplatování typ úlevu pro pacienty s Thygeson je superficiální tečkovitá keratitida a ty s vynikající limbický keratokonjunktivitidy. Méně časté, ale závažné případy přetrvávající vředy rohovky nebo Mooren je vřed, které nereagují na konvenční lékařské ošetření může vyžadovat použití kontaktní čočky, aby poskytnout úlevu od bolesti a znovu působí jako dlaha pro podporu hojení epitelové.

konečně bylo prokázáno, že obvazové kontaktní čočky zlepšují dobu hojení primárních vředů herpes simplex. Použití měkké kontaktní čočky ve spojení s antivirotiky, opět, poskytuje úlevu od bolesti, zlepšuje vidění během léčby a, pokud se použije brzy, může urychlit proces hojení.

Lacerace, perforace a popálenin

Obvaz čočky jsou indikována v případě rohovkové rány, které jsou malé, s dobře-appositioned hran, které nezpůsobují zranění hledět. Kontaktní čočky mohou být použity ve spojení s zranění-ukončení terapie, jako je šití nebo kyanoakrylátové lepidlo chránit oko před mechanickým zraněním a podporují úlevu od bolesti.

Kompletní perforaci rohovky nebo descemetocele sekundární trauma, expozice nebo infekce vyžadují dlahování akce obvaz kontaktní čočky posílit Descemet je membrána, až chirurgický zákrok. Poté, kyseliny, alkálie, ultrafialové a tepelné popáleniny, obvaz čočky mohou pomoci chránit rohovku, poskytovat úlevu od bolesti a podporu re-epitelizaci a prevenci symblepharon formace.

Post-chirurgické indikace

Oba fotorefrakční keratectomy od té a laser epiteliální keratomileusis vyvolat velké epiteliální defekt a vyžadují kontinuální opotřebení obvaz kontaktní čočky za 3 až 4 dny po operaci, nebo až kompletní re-epitelizaci dochází. Čočky opět poskytují úlevu od bolesti, stejně jako ochranu rohovky, a zároveň umožňují vyšetření hojivého povrchu a umožňují pacientovi použitelné vidění během procesu.

Rohovky odřeniny: levá fotografie ukazuje rohovky oděru; pravá fotografie ukazuje obvaz měkké kontaktní čočky přes rohovky oděru. V tomto případě kontaktní čočka působí bariérou pro další narušení epitelu a stimulaci rohovkového nervu stříhací silou horního víka během blikání. Kromě toho existují důkazy, že čočka může prodloužit dobu kontaktu lokálních očních léků.

tyto čočky mají také role bezprostředně po pronikající keratoplastice. Tarsální ploténky ochrana je často nutné v řízeních, které vedou ho používá s non-pohřben uzlů. Kontaktní čočka vyhlazuje oční povrch, poskytuje lepší oční pohodlí a zabraňuje mechanicky indukované papilární konjunktivitidě.

Objektiv možnosti a vybavení

Vzhledem k tomu, výhody silikon-hydrogelových kontaktních čoček, které zahrnují virtuální eliminaci komplikací spojených s hypoxií v normální oko, to by dávalo smysl, aby se pokusili tuto modalitu jako původní objektiv volbou pro terapeutické aplikace. Lze očekávat, že zvýšená propustnost kyslíku účinněji podpoří hojení snížením rizika interference související s hypoxií. To má zásadní význam, když se Kontaktní čočka musí nosit nepřetržitě po dobu několika měsíců.

silikonové hydrogely jsou také materiály s nízkým obsahem vody, u nichž se zdá, že odpařování a dehydratace jsou podstatně menší problém než u konvenčních hydrogelů. Silikonové hydrogelové čočky mají také povrchové vlastnosti, které snižují vazbu na bílkoviny.

pokud je cílem léčby ochrana rohovky před mechanickým traumatem, měl by se lékař vyhnout příliš volné čočce. Ve většině případů, the 8.4-mm základní křivka ostření noc & den bude první volbou, i když extrémně těsně přiléhající čočky nejsou nikdy indikovány, protože zachycení toxických nečistot pod čočkou je potenciálně problematické. V případech, kdy nelze dosáhnout vhodného uložení nebo když silikonový hydrogel selže kvůli jiným problémům, jako je nepohodlí, je rozumné zvážit další čočky schválené pro terapeutické použití.

tyto čočky zahrnují terapeutický obvaz Permalens s vysokým obsahem vody (CooperVision, Fairport, ny.) nebo Plano T s nízkým obsahem vody (Bausch & Lomb, Rochester, NY.). Ačkoli to není schváleno FDA pro terapeutické použití, úspěch s jednorázovými čočkami byl v literatuře hlášen jako životaschopná alternativní možnost obvazových čoček. Očekává se, že high-DK Acuvue Advance (Vistakon, Jacksonville, Fla.) může nabídnout výhody díky kombinaci vysoké propustnosti a nízkého modulu; to je však dosud netestované.

Drug delivery

Měkké kontaktní čočky mohou sloužit jako rezervoár, když se namočí ve lokálně aplikované léky a mají schopnost absorpce a uvolňování léků. Cílem terapie obvazovou čočkou je v takových případech poskytnout počáteční uvolňování léčiva do oka a poté pomalejší, dlouhodobé uvolňování po celou dobu opotřebení čočky.

kdykoli je indikována lékařská terapie a používá se obvazová Kontaktní čočka, neměla by být změněna obvyklá dávka a instilační terapie. Výši příjmu a uvolňování léků z kontaktní čočky, namočené v léky byly hlášeny v literatuře, a existují nesrovnalosti s ohledem na materiál interakce, čočky obsah vody a iontový charakter.

nejnovější studie, publikoval Karlgard a kolegové, popisuje příjmu a vydání ciprofloxacin od hydrogelové kontaktní čočky zastupující všechny čtyři FDA skupin a dva silikonové hydrogelové čočky (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Interakce ciprofloxacinu s konvenčními hydrogelovými kontaktními čočkami na bázi silikonu. Oční a kontaktní čočky. 2003;29(2):83-89). Ve všech čočkách došlo k maximálnímu vychytávání během 5 až 30 minut po namočení a mezi čočkami neexistovaly žádné rozdíly, pokud jde o množství. Rozdíly existovaly s ohledem na vydání ciprofloxacin, a dva silikonové hydrogely vydáno podstatně méně léků než ostatní skupiny.

I tak autoři dospěli k závěru, že pro všechny objektivy, uvolňování léčiva bylo nad MIC90 pro běžně vyskytují patogeny a že lepší fyziologické vlastnosti high-Dk čoček by měla být stále považovány za lepší alternativu pro obvaz a terapeutické čočky, než low-Dk kontaktní čočky.

Potenciální komplikace

Obvaz kontaktní čočky, komplikace jsou obvykle buď mechanické povahy z těsného přístavku mezi kontaktní čočky a očního povrchu nebo k zánětlivé reakci z pasti nečistoty pod objektiv. Protože se čočky používají na již kompromitovaném očním povrchu,je nezbytné uvážlivé sledování. První návštěva po vydání počáteční obvazové čočky by měla být do 24 hodin a poté znovu za 3 až 7 dní. Doporučuje se také týdenní sledování po první měsíc.

cílem terapeutické čočky je zlepšit hojení a poskytnout úlevu od bolesti. Proto by mělo být opotřebení čoček přerušeno, pokud se příznaky nebo příznaky zhorší nebo pokud nedojde k žádnému zlepšení po přiměřenou dobu v závislosti na stavu.

Další Informace:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, profesor optometrie a koordinátor Rohovky a Kontaktní Čočky pobytu v Pacific University College of Optometry. Ona může být dosaženo na Pacific University College of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, nebo 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected]. Smythe nemá přímý finanční zájem o produkty uvedené v tomto článku, ani není placeným konzultantem pro žádné zmíněné společnosti.

Peter Bergenske, OD, FAAO, je hlavní kontaktní čočky služby v Pacific University College of Optometry; (503) 352-2278; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].