OKN (Optokinetický Nystagmus) TESTOVÁNÍ

Timothy C. Hain, MD. • Viz také OKAN testování • Page last modified: Březen 7, 2021

Optokinetický nystagmus (OKN)

Optokinetický nystagmus, nebo OKN pro krátké, je pohyb očí vyvolané sledování pohybující se pole. Liší se od hladkého pronásledování, což je pohyb očí vyvolaný sledováním jediného odlišného cíle. Protože pohyblivá pole obsahují v sobě odlišné cíle, OKN obecně obsahuje hladké pronásledování. V důsledku toho obvykle výkon OKN (zisk-poměr rychlosti sledování očí k cílové rychlosti) převyšuje výkon hladkého pronásledování.

prakticky je nyní OKN poněkud obtížné vyvolat díky přijetí systémů video frenzel goggle pro monitorování pohybu očí. Většina z nich umožňují prohlížení optokinetický stimulace prostřednictvím malé aperature v brýle, čímž se snižuje potenciál celé oblasti podnět k malé aperature. Člověk by si myslel, že lepší metodika by zahrnovala použití systému VR vybaveného monitorem pohybu očí. Snadněji se řekne, než udělá.

optokinetický stimul by měl představovat pohyblivé cíle v centrálním i periferním zorném poli. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout:

• light bar
• stripe projektor
• LCD projektor či velkoplošnou pole
• fyzické buben

stimul, který nejvíce odpovídá definice OKN je použití plné pole obklopují, jako je uvedeno výše a níže. I to jsou kompromisy, protože lze sledovat jednotlivé pruhy, a ve zorném poli jsou obvykle odlišné objekty, které lze fixovat. Tedy „nejlepší“, OKN stimul je skutečné, fyzické surround, který se otáčí, které obsahují vzor, který nemá žádné charakteristické rysy, jako jsou náhodné dot vzor.

Optokinetický stripe projektor (obrázek se svolením nervová kinetika …	Projekce pruhy na zeď, vhodné pro evokující OKN a OKAN

Stripe projektoru-s drážkou, může je znázorněno na obrázku výše, je dobrý způsob výroby OKN. Zatímco výše uvedený projektor je poměrně drahý, mohou být použitelná levná zařízení, která se používají pro „disco“ večírky. Hlavním problémem s ním a dalšími projektovanými systémy je to, že se lidé mohou fixovat na statické objekty v místnosti. Přesto si myslíme, že je to rozumná metoda.

LCD projektor-pohodlný, ale spíše neúčinný způsob vyvolání OKN je použití LCD projektoru. LCD projektor má stejný problém jako projektor stripe-lidé mohou opravit. Také proto, že není nikde poblíž plného pole, nestimuluje celé periferní pole. Je to okrajově lepší než světelná lišta. Doporučujeme tuto metodu nepoužívat.

variantou metody LCD projektoru je použití řady velkých televizorů uspořádaných v půlkruhu. Nahoře je příklad z naší praxe v Chicagu. Pacienti v naší praxi mohou spustit stimul OKN s přihlašovacími údaji mohou spustit software pomocí tohoto odkazu. Myslíme si, že je to lepší než kterýkoli z projekčních systémů,ale ne tak dobrý jako fyzický buben (viz níže).

fyzický buben-nejlepší způsob vyvolání OKN je skutečně otočit fyzický buben kolem osoby. Lehký buben může být vyroben z tkaniny nebo pěnového jádra a může být poháněn servomotorem. Pokud k tomu máte prostor (a také velký zájem o OKN), je to nejlepší způsob, jak to udělat.

pochybné stimulátory OKN:

není snadné vytvořit dobrý stimulátor celého pole OKN a lékaři i komerční prodejci se pokusili použít jiná zařízení.

nedávným problémem s jakýmkoli stimulátorem plného pole je nalezení metody sledování očí, která neomezuje pozorovací pole. Většina brýlí Video Frenzel má pacienty vidět skrz díru, a proměnit celé pole v omezené pole. To je jistě problém, který autorům znalosti, prostě byl ignorován. Teoreticky by člověk mohl postavit hybridní zařízení s kamerou nad jedním okem a plným polem nad druhým (ještě jsem ho neviděl), nebo by mohl použít vzdálený systém sledování pohybu očí(existují).

prodejci ENG často prodávají „světelný pruh“, který se skládá z řady LED světel, které lze ovládat tak, aby vytvářely pohyblivé světelné pruhy. Pole LED je osvětlena takovým způsobem, že bar světla se pohybuje doleva nebo doprava. Zatímco technicky tento stimul stimuluje periferní zorné pole, stimuluje pouze malý proužek. Doporučujeme nepoužívat světelné tyče pro optokinetickou stimulaci. Tento podnět zjevně není plné pole, obsahuje snadno sledovatelná světla a hlavně je alternativní metodou vyvolání hladkého pronásledování. Podle názoru autora nemá tento typ OKN žádnou diagnostickou hodnotu oproti jednoduchému pronásledování.

další komerční variantou je použití videoprojektoru k zobrazení pohyblivého pole na části obrazovky. Tato metoda je o něco lepší, jako vhodný vzor může mít žádné individuálně trackovatelný porce, ale pořád to není produkovat plnou polní a protože je to citlivé na osoby, které visí na okrajích promítaného obrazu. Podle názoru autora má tato metoda vyvolání OKN neprokázanou hodnotu, ale stojí za zvážení.

lékaři se někdy mohou pokusit vyvolat OKN pomocí jednodušších zařízení, jako je buben níže. Toto zařízení, dokonce ani předstírá, že je plné pole, je ještě více „pronásledovacím“ podnětem než výše uvedené metody většího bubnu. Stále, to může být užitečné při vyvolání konvergence retrakční nystagmus u osob s hřbetní středního mozku léze, stejně jako asymetrické sledování u osob s latentní nystagmus.

(Klikněte pro zobrazení v akci)

„OKN“ lze také vyvolat proužky, které obsahují čtverce střídavých barev, pásky a dokonce i rušné vazby. Užitečnost těchto zařízení je podle názoru autora sporná.

Oba typy OKN stimulátory mohou být získány z „dobré-lite“

Normální OKN

Normální hodnoty pro OKN získat, jsou podobné těm, které vzhledem k snaze získat, nebo mírně větší, ale OKN zisk je méně silně snížena na vysokých frekvencích (27). Zatímco normální hodnoty jsou k dispozici pro fázi OKN, není jisté, zda je fáze ovlivněna onemocněním. Prakticky je OKN nejlépe hodnocen porovnáním s hladkým pronásledováním pomocí normálních hodnot vyvinutých pro pronásledování.

Věci vyšetřovat související s OKN:

(Normální posunout „bití pole“ když bubnu změny směru. )

Normálně, lidé podstupující OKN testování přijmout postavení očí, které je naproti ve směru na rychlost OKN bubnu-to se nazývá posun „bití pole“. To je pravděpodobně adaptivní, protože umožňuje lidem „jezdit“ jejich pohled vyvolal nystagmus, stejně jako potenciálně mají delší dobu sledovat. Když tam jsou nemoci rychle fází, často začíná s pomalým očí, oko není posun do „bití pole“, ale spíše dostane „zavěsil“ na oběžné dráze. To je vidět u poruch, jako je PSP a některé mozkové degenerace související s mozkovým kmenem.

zajímavostí je, Seshagiri et al (2018) uvedl, že OKN testování pomocí „pásky“ překonal skóre ataxie (ICARS) u pacientů se známou SCA, v „kvantifikaci okohybných dysfunkce u SCA“. Jako OKN testování s páskou je ze své podstaty subjektivní, a to byl nezaslepeného studie, nástroj pro toto zjištění je třeba potvrzení.

reference: Seshagiri et al, optokinetický nystagmus u pacientů s SCA. Noční test na klasifikaci okultní dysfunkce. Neurologie 2018; 91.

Úskalí mají co do činění s OKN:

Existuje několik nástrah, jedinečné optokinetický testování. Zatímco méně citlivé na pozornost, než snaha, protože OKN je znepokojující pro některé pacienty může být aktivní pokus potlačit to fixovat na objekt v místnosti, která není v pohybu. Tento vzorec je snadno rozpoznatelný, protože tyto osoby jsou obecně jinak normální jedinci, a protože jejich počáteční reakce jsou robustní. Také mnoho komerčních „optokinetických simulátorů“ jsou ve skutečnosti zařízení, která vyvolávají hladké pronásledování. Pokud je použití takových zařízení, diagnostické níže uvedené body, které jsou závislé na pozoruji rozdíly mezi snaze a optokinetický odpovědi neplatí.

odkazy vztahující se k normálním hodnotám pro OKN / OKAN.

• Peterka RJ, Black FO, Schoenhoff MB. (1990) změny související s věkem v lidských vestibulookulárních a optokinetických reflexech: testy rotace pseudonáhodnosti. J. Vestibulární Res.1, 61-71.

Kalibrační Chyby v OKN

Poruchy Optokinetický Nystagmus

Optokinetický nystagmus (OKN), jako pronásledování, má pouze drobné diagnostické utility. Ačkoli OKN je konkrétnější než pronásledování, protože není tak ovlivněna nepozorností a léky jako pronásledování, je také méně citlivá. Pravděpodobně relativní nedostatek citlivosti OKN do oka a centrální poruchy je vzhledem k tomu, že OKN je součtem dvou sledovacích mechanismů, konkrétně plynulý výkon systému, který používá foveal vidění, a samostatný sledovací systém, který využívá jak foveal a extrafoveal vidění.

Příčiny OKN poruchy

Vizuální poruchy (jako je retinitis pigmentosa, nebo jen slepota)
Sledování systému poruchy (tj. floccular léze, léky)
Rychlé fáze poruchy (tj. PSP)
Překrývá nystagmus
Kongenitální nystagmus : CN může způsobit obrovské asymetrie OKN. Nejběžnějším CN je latentní nystagmus. Zde jsou obvykle obrovské asymetrie OKN v závislosti na pozorovacím oku.

symetricky snížený zisk OKN

existuje několik příčin abnormalit OKN. Existují tři specifické vzory abnormálního OKN, z nichž první je symetricky snížen zisk OKN. Snížená OKN se vyskytuje u poruch zraku, při poruchách systému pronásledování a při poruchách rychlých fází. Zatímco hladké pronásledování je nejvíce ovlivněno zrakovou ostrostí, což představuje foveální vidění, OKN je produkován jak foveálním, tak extrafoveálním viděním, a proto může přetrvávat, i když je zraková ostrost špatná. U poruch, které selektivně ovlivňují foveální vidění, může dojít k pomalému hromadění OKN ke stimulu konstantní rychlosti (7). Při poruchách, které náhradní foveal vize, ale zrušit periferní vidění, jako velmi závažné odchlípení pigmentového degenerations, žádné nahromadění OKN je vidět. Dalším kontextem, ve kterém je pronásledování normální, ale OKN je symetricky sníženo, jsou pacienti s poruchami rychlé fáze. Nejčastější klinické poruchy tohoto typu je degenerativní porucha mozkového kmene, tzv. progresivní supranukleární obrna (PSP), ve kterém očí jsou zpomalil a obtížné iniciovat. Tedy, u pacientů s PSP mohou mít normální výkon do sinusoidy nebo trojúhelníkové vlny cíl, ale špatné OKN buben pohybující se na konstantní rychlost, protože jejich OKN „zavěsí“ na oběžné dráze. Jinými slovy, oči odchýlit na orbitální okraj a prostě zůstat tam, místo toho, prochází periodické nulování rychlé fází, které přinášejí oko zpět do centra. Tito pacienti vykazují podobnou poruchu vestibulárních rychlých fází a zavěsí se při otáčení konstantní rychlostí. V pozdějších fázích PSP, jak pursuit, tak OKN jsou ztraceny.

Zee DS, Yee RD, Robinson DA. (1976a) Optokinetické reakce v labyrintu-vadné lidské bytosti. Brain Res; 113: 423-28.

poruchy rychlé fáze – problém“ zavěšení na oběžné dráze“.

Existuje malý počet pacientů s poruchy rovnováhy, které mají potíže dělat rychlé pohyby očí. Z větší části mají tito pacienti“ PSP “ nebo progresivní supranukleární obrnu, ale existuje také několik, které mají jiné neurologické degenerace. Během OKN, tito pacienti nemají resetovat jejich oči efektivně, a jejich oči se „vytáhl“ k pomalé-fáze směr. To je vidět na obrázku výše.

to se nevztahuje na osoby, které mají zpomalení všech pohybů očí (jako je okulomotorická obrna) – jedná se o problém s obvody mozkového kmene.

„Zavěšení“ na oběžné dráze, dochází také při rotační křeslo testování, tak dlouho, jak židle jde rychle/tak daleko, aby řídit oko „na oběžnou dráhu“. Normální osoby se resetují na druhou stranu středové čáry, ale oči těchto lidí „připínají“ k okraji. Výše uvedený graf je od pacienta s předpokládaným PSP.

téměř všichni tito lidé budou mít také pomalé sakadické pohyby očí, jak je znázorněno na pravé straně výše. To však může být někdy obtížné zjistit u postele.

Tito lidé budou „pass with flying colors“, vestibulární testy, které nepřesahují orbitální hranice, jako je VHIT test, ale budou mít obtížné interpretovat rotační křeslo testy, s větší problémy (tj. nižší zisk) při nízkých frekvencích. Jeden by se mohl setkat s někým s normální fází, ale velmi nízkým ziskem díky této interakci s rychlými fázemi.

Asymetrické OKN Získat

Asymetrické OKN není tak užitečné pro diagnózu poruchy centrálního nervového systému jako asymetrický pronásledování, hlavně proto, že se vyskytuje tak zřídka. Pravděpodobně asymetrické OKN je neobvyklé, protože vyžaduje léze ve dvou sledovacích systémech-foveální a extrafoveální. Po úplných jednostranných periferních vestibulárních lézích se objevuje pouze malá asymetrie OKN. Asymetrický OKN je přítomen u pacientů s nedostatečně vyvinutými foveas a také se objevuje krátce po jednostranných parieto-okcipitálních lézích.

asymetrický OKN je velmi častý u osob s typem vrozeného nystagmu zvaného „latentní Nystagmus“. Asymetrie závisí na pozorovacím oku. Pokud je osoba amblyopická, může to znamenat, že se vždy dívá z jednoho oka.

Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. (1980) Optokinetický asymetrie se u pacientů s maldeveloped foveas. Brain Res 186: 211-216.

Obrátil OKN

Obrácené nebo převrácené OKN se vyskytuje u pacientů s kongenitální nystagmus, který je diskutován v rámci fixace. U těchto pacientů nystagmus bije ve směru pohybu proužků. Rychlost pomalé fáze nystagmu se však nemění s rychlostí stimulu.

• Abadi RV, Dickinson CM. (1985) vliv již existujících oscilací na binokulární optokinetické reakce. Ann Neurol 17: 578-586

OKN shrnutí:

OKN, je mnohem méně užitečné, než je rotační křeslo testování, jak to je jen zřídka podstatně ovlivněn nemocí. Je to proto, že má redundantní ovladače — systém pronásledování a optokinetický následující systém nižší úrovně, který prochází vezibulárním jádrem.

OKN může být užitečné pro detekci malingeringu nebo nedostatečné spolupráce, protože blokování OKN vyžaduje docela dost úsilí.

Vizuálně-vestibulární interakce (VVI)

V VVI, člověk se otáčí s vizuální surround nebo cíl také prezentovat.

nejužitečnější variantou je nechat člověka podívat se (fixovat) laser, který je připevněn k rotačnímu křeslu. Tento typ VVI je dobrým indexem schopnosti CNS potlačit nystagmus, a proto je měřítkem funkce mozečku a mozkového kmene. Pokud se pacientům neřekne, aby sledovali cíl fixovaný na židli, test nemá smysl. Jedná se o velmi častou chybu.

jiný typ VVI se provádí jednoduchým otočením osoby ve světle. Zde má osoba OKN i vestibulární vstup. Za tímto účelem by měl být tento typ zisku VVI blízko 1,0. Pokud je to víc, máte technický problém. Pokud je to méně, při nízké frekvenci máte buď problém s kalibrací, nebo nespolupracujícího pacienta. Někdy jsou pacienti špatně poučeni a nevědí, že mají mít oči otevřené.

Prakticky, VVI test pomocí micromedical technologie rotační křeslo by nemělo být důvěryhodný, protože to téměř nikdy produkuje abnormální výsledky. Máme podezření, že v rutinách analýzy je problém se softwarem.