nádorové markery jsou sérová opatření, která jsou cenná při diskriminaci adnexální hmoty. Vzhledem k dlouhému seznamu, ze kterého si vybrat, však může být matoucí přesně vědět, které by mohly nejlépe sloužit vašim diagnostickým potřebám. Jsem obyčejně požádán porodníkem / gynekologem a lékaři primární péče o pokyny k tomuto tématu. V tomto sloupci prozkoumám některá rozhodování, která používám při určování, které markery mohou být pro jednotlivé pacienty nejužitečnější.
Nádorové markery jsou obvykle nařízeno, aby odhadnout pravděpodobnost malignity a potřebu postoupení onkologie subspecialist.
které nádorové markery byste si měli objednat, když jste diagnostikovali adnexální hmotu? Protože nádorového markeru profily mohou výrazně lišit na základě typu buněk nádoru, možná první otázka se zeptat je, co je nejvíce pravděpodobné, kategorie novotvar na základě dalších klinických údajů? Ovariální nádory se vešly do následujících podskupin: epitelové (včetně nejběžnější typ buněk, serózní ovariální karcinom, ale také méně časté mucinózní a nízký maligní potenciál nádoru), sex cord-stromal tumory, nádory zárodečných buněk, a metastatické nádory. Tabulka 1 shrnuje, které nádorové markery by měly být zváženy na základě klinického nastavení.
měli Byste podezření na epiteliální nádor, pokud je adnexální hmoty s významnými cystické složky u starších, u postmenopauzálních pacientů, nebo přítomnost peritoneální karcinomatóza na zobrazování. Nádorové markery nejčastěji zvýšené v tomto klinickém prostředí jsou cancer antigen 125 (CA 125), karcinoembryonální antigen (CEA), a případně CA 19-9. Antigen CA 125 je glykoprotein odvozený z epitelu peritonea, pleury, perikardu a müllerovských tkání. Na více míst původu tohoto glykoproteinu mluví k chudým specifičnost spojené s jeho nadmořskou výšku, jak je dobře známo, že být povýšen v obou benigních stavů, jako jsou endometrióza, myomy, těhotenství, ovulace, cirhóza, a perikarditida, stejně jako v nongynecologic malignit, zejména těch, metastazující do peritoneální dutiny. Pro měření CA 125 je k dispozici několik různých testů a každý je spojen s mírně odlišným referenčním rozsahem. Proto je při měření sériových hodnot nejlepší nechat je posoudit stejnou laboratoří. Podobně, jak to může být fyziologicky zvýšené během menstruačního cyklu, premenopauzální ženy by měly mít sériové hodnocení ve stejném bodě svého menstruačního cyklu nebo ideálně během prvních 2 týdnů svého cyklu.
citlivost CA 125 v detekci rakoviny vaječníků je pouze 78%, což je omezen tím, že ne všechny epitelové rakovinu vaječníků typy buněk (včetně některých jasných buněk, carcinosarcoma, a mucinózní) vyjádřit zvýšení tohoto tumor markeru, a protože CA 125 je zvýšená v méně než polovině fázi jsem vaječníků.1 Proto, s ohledem na nedostatečnou citlivost a specifitu pro tento nádorový marker, měli integrovat další klinické údaje, jako jsou zobrazovací nálezy, věk pacienta a přidružená benigní onemocnění, při hodnocení pravděpodobnosti vzniku rakoviny. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje, aby se při stanovení adnexální hmoty doporučila gynekologická onkologie, pokud je hodnota CA 125 vyšší než 200 U / mL u premenopauzálních žen nebo vyšší než 35U / mL u postmenopauzálních žen.2
CEA je protein, který může být vyjádřen v tlustém střevě, ale ne v jiných normálních tkáních po narození, a proto je jeho nadmořská výška je často spojena s metastazujícím GI nádorů na vaječnících a pobřišnici, nebo mucinózní ovariální nádory, včetně borderline nádory. Metastatické nádory GI jsou obvykle podezřelé, pokud existují bilaterální pevné hmoty vaječníků. Pravostranné ovariální cysty mohou být také spojeny s patologií slepého střeva a v těchto případech lze zvážit kontrolu hladiny CEA. Běžně nakreslím jak CA 125, tak cea nádorové markery v nastavení cystických + / – pevných ovariálních hmot. To umožňuje uznání CA 125-negativní/CEA-pozitivní ovariální rakoviny, jako mucinózní nádory, které pomáhá v pozdější sledování nebo zvyšuje mé podezření na okultní GI nádoru (zejména pokud je nepoměrně vyšší nadmořské výšce v CEA než CA 125).3 pokud profily nádorových markerů naznačují okultní nádor GI, často zvážím předoperační kolonoskopii a horní endoskopické hodnocení GI.
CA 19-9 je mnohem méně specifický nádorový marker, který může být zvýšen v různých nádorech pevných orgánů včetně nádorů pankreatu, hepatobiliárních, žaludečních a ovariálních nádorů. Obvykle si vyhrazuji přidání tohoto markeru pro atypické klinické projevy rakoviny vaječníků, jako je karcinomatóza v nepřítomnosti pánevních hmot.
Dr. Emma C. Rossiho
ovariální pohlavní šňůra-stromální novotvary se nejčastěji vyskytují jako pevné nádory ve vaječníku. Ovariální strom zahrnuje nevýrazné fibroblasty a hormon produkující pohlavní šňůru granulosa, Sertoliho a Leydigovy buňky. Proto sex cord-stromal tumory často jsou spojeny s zvýšení sérových inhibin, antimiillerický hormon a potenciálně androstendion a dehydroepiandrosteron.4 Tyto nádory mají zřídka pokročilé onemocnění při diagnóze. Granulózních buněčných nádorů by mělo být podezření u žen s pevnou vaječníků hmoty a abnormální děložní krvácení (včetně postmenopauzální krvácení), a příslušné nádorové markery (inhibin a antimiillerický hormon) může vést tato diagnóza před operací.4 Androgen-vylučovat stromální nádory, jako jsou Sertoliho-Leydigových nádory jsou často přítomny virilizace nebo menstruační nesrovnalostí. Je zajímavé, že tito pacienti mohou mít dramatické klinické příznaky s odpovídajícími neviditelnými nebo velmi malými solidními adnexálními lézemi pozorovanými na zobrazování. V případě fibromy, tyto pevné nádory mají normální hormonální markery nádorů, ale může objevit ascites a pleurální výpotek jako součást Meigs syndrom, který může zmást lékaře, kteří mohou podezření pokročilé fázi epiteliální rakoviny zejména proto, že tato podmínka může být spojena s zvýšené CA 125.
nádory zárodečných buněk tvoří druhou hlavní skupinu primárních nádorů vaječníků a obvykle silně exprimují nádorové markery. Tyto nádory jsou obvykle pevné a vysoce vaskularizované při zobrazování, mohou být bilaterální a mohou být v době diagnózy velmi velké.5 nejčastěji jsou jednostranné a vznikají u mladších žen (včetně obvykle ve druhé a třetí dekádě života). Tabulka 1 ukazuje různé nádorové markery spojené s různými nádory zárodečných buněk. To je moje praxe objednat panelu všechny tyto zárodečné buňky markery u mladých žen s solidní adnexální masy, u nichž germinální nádory jsou podezřelé, ale já se to běžně čerpat tento rozsáhlý panel pro starší ženy s cystickou lézí.
panely nádorových markerů (jako je OVA 1, Overa, algoritmus rizika malignity nebo ROMA) se v posledních letech staly populárními. Tyto panely zahrnují více sérových markerů (jako je CA 125, beta-2 mikroglobulin, sekreční protein 4 lidského epididymis, transferrin atd.) hodnoceno ve shodě s cílem je jemnější posouzení pravděpodobnosti malignity.6,7 tyto testy jsou obvykle stratifikovány podle věku nebo stavu menopauzy vzhledem k fyziologickým rozdílům v normálních referenčních rozsazích, které se vyskytují mezi těmito skupinami. I když tyto studie zlepšují citlivost a specificitu pro identifikaci malignity, ve srovnání s testy s jedním testem nejsou pro tento účel definitivně diagnostické. Proto obvykle doporučuji tyto testy, pokud doporučující lékař potřebuje další stratifikaci rizik, aby určil, zda se má obrátit na onkologa k operaci.
ne všechny nádorové markery mají stejnou hodnotu u všech pacientů s adnexální hmotou. Doporučuji pečlivé zvážení dalších klinických faktorů, jako je věk, menopauzální stav, ultrazvukové funkce, a související zjištění jako GI příznaky nebo projevy hormonální změny při zvažování, které značky k posouzení.
Dr. Rossi je odborným asistentem v oddělení gynekologické onkologie na University of North Carolina v Chapel Hill. Uvedla, že nemá žádné relevantní finanční informace. Pošlete jí e-mail na .
