Pacient S Akutní Monoarticular Artritidy

Vydání: prosinec 2016

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit

PŘIDÁNY E-mailové UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio

vaši žádost jsme nemohli zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete pokračovat mít tento problém, prosím, kontaktujte [email protected].
Zpět na Healio

64-letý muž prezentovány na pohotovost s 3-denní historie o otok levého kolena. V posledních 8 letech trpěl hypertenzí a užíval telmisartan 40 mg jednou denně a hydrochlorothiazid 12, 5 mg jednou denně.

jeho fyzické vyšetření odhalí, že je afebril s krevním tlakem 136/88 mg Hg bilaterálně. Levé koleno je oteklé, teplé a něžné se zhoršeným rozsahem pohybu.

rychlost sedimentace je 57 mm / h a kompletní krevní obraz, funkce ledvin a hladiny kyseliny močové jsou normální. Artrocentéza odhaluje počet leukocytů 22 000 / µL s 90% neutrofily. Četné kosočtverečné pozitivně dvojlomné krystaly uvnitř neutrofilů a extracelulárně jsou pozorovány mikroskopií polarizovaného světla. Gramová skvrna je negativní na bakterie.

Rentgenové snímky levé koleno prokázat, otok měkkých tkání s zúžení kloubní štěrbiny a lineární kalcifikace s chrupavky, paralelně k subchondrální kostní povrch.

klíčové podpůrné informace

tvorba a ukládání krystalů pyrofosforečnanu vápenatého (CPP) v kloubech a kolem kloubů může vést k akutní zánětlivé artritidě (pseudo-dna). Nicméně, toto metabolické artropatie v kloubní chrupavky a fibrocartilage může představovat v mnoha způsoby, včetně asymptomatické chondrocalcinosis, chronické zánětlivé artritidy a degenerativní onemocnění chrupavky.

pacienti postižení touto poruchou jsou obvykle starší než 60 let a jsou o něco častější u žen. Pokud se vyskytne před 40 lety, je obvykle spojena se základním metabolickým onemocněním nebo zděděnou poruchou. Téměř každý kloub může být zapojen do dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého (CPPD), ačkoli kolena, zápěstí a boky jsou nejčastěji postiženy. Kromě akutní pseudo-dny mohou pacienti také vykazovat pseudo-neuropatické klouby a pseudo-revmatoidní artritidu RA.

depozice pyrofosforečnanu vápenatého může být spojena s různými metabolickými poruchami, včetně hyperkalemie, hypomagnezémie, hypotyreózy, hemochromatózy, familiární hypokalciurické hyperkalcémie, amyloidózy, Wilsonovy choroby a hypofosfatázie.

i když přesný mechanismus pro rozvoj CPPD křišťálově formace zůstává neznámý, zvýšená adenosin trifosfát členění, změny v matrix chrupavky, a abnormální pyrofosforečnan zpracování společné buňky, v důsledku stárnutí, genetické faktory, nebo obou, může mít za následek zvýšené intra-kloubní anorganický pyrofosfát. Chondrocyty mohou také vytvářet zvýšené množství pyrofosfátu v důsledku zvýšené aktivity nukleosidtrifosfátpyrofosfohydrolázy, které vytvářejí krystaly v kombinaci s extracelulárním vápníkem. Krystaly, následně vytvořené, mohou být uloženy v chrupavce způsobující chondrokalcinózu nebo stimulovat zánět kloubního prostoru uvolněním přímo do kloubů. Nejčastěji hyalinní chrupavky je ovlivněna, což vede k jemné lineární hustoty paralelně k subchondrální kostní povrch, Nicméně, fibrocartilage, vazy a kloubní pouzdra mohou být také zapojeny, což vede k difúzní tečkovité a lineární hustoty.

obrázek: Codario RA

i když vzácné, dědičné formy CPPD jsou obecně dědí jako autosomálně dominantní porucha, v COL a ANKH geny, které bylo prokázáno, že být zapojen do buněčného transportu anorganických fosfátů.

Osteoprotegerin, který je kódován genem TNFRSF11B, hraje rozhodující roli v regulaci vývoje osteoklastů. Mutace v tomto genu může vést k osteoprotegerinu se zvýšenou schopností inhibovat resorpci kostí a osteoklastogenezi. Upregulace TNFRSF11B se také podílí na patofyziologické příčině osteoartrózy (OA).

akutní monoartritida nejčastěji zahrnuje koleno, zatímco může být zapojen kotník, zápěstí a rameno. CPP vklady jsou obvykle lineární, paralelní a pod povrchem chrupavky (viz Obrázek), a obsahovat funkce, osteoartrózy, jako jsou cysty a osteophyte, zúžení kloubní štěrbiny a kostní sklerózou. Na rozdíl od OA, pseudo-dna převážně zahrnuje patellofemoral kloubní plochy, talocalcaneal kloubu midfoot, nebo radiokarpální kloubu zápěstí.

Akutní Ataky Pseudo-Dna

Akutní ataky pseudo-dna, jsou obvykle monoarticular, dosáhnout vrcholu ve 12 hodin 36 hodin, může být urychlen tím, chirurgie, trauma nebo onemocnění, a obvykle vymizí do 1 týdne do 2 týdnů. Na rozdíl od dny je pseudo-dna méně pravděpodobné, že bude polyartikulární nebo bude zahrnovat metatarzofalangeální kloub.

Chronické pyrofosforečnan artropatie se vyznačuje tím, chronické bolesti, ranní ztuhlost obvykle trvá méně než 30 minut a snížil rozsah pohybu ramena, lokty, boky, kotníky a metakarpofalangeálních kloubů. Občas pacienti s chronické artropatie může dojít k únavě, synoviální proliferace a flexe deformity, což vede k progresivní destrukci kloubu s symetrický vzor, který může být podobný RA.

Akutní pseudo-dna může být diagnostikována vyšetření synoviální tekutiny s polarizačním mikroskopem a prokázání pozitivně birefringent, kosodélník ve tvaru krystalů a neutrofilů. Obvykle je rychlost sedimentace a / nebo hladiny C-reaktivního proteinu zvýšené, zatímco občas může být přítomna hyperkalcémie.

Cíle Učení:

po úspěšném dokončení této vzdělávací aktivity by účastníci měli být lépe schopni posoudit ankylozující spondylitidu.

Přehled

Autor(s)/Fakulta: Ronald a. Codario, MD, FACP, FNLA, RPVI, CCMEP

Zdroj: Healio Revmatologie Vzdělávání Lab

Typ: Monografie

Články/Položek: 7

Datum Vydání: 2/15/2016

Datum Vypršení platnosti: 2/15/2017

Kreditní Typ: CME

Počet Kreditů: 1

Cena: Zdarma

Poskytovatel: Vindico Medical Education

CME informace

prohlášení poskytovatele: tato pokračující lékařská vzdělávací činnost je poskytována Vindico Medical Information.

Prohlášení o podpoře: žádná komerční podpora této činnosti.

Cílová skupina: Tato aktivita je určena pro tuto činnost je revmatologů a dalších zdravotnických pracovníků, kteří se podílejí na léčbě pacientů s revmatologické poruchy.