Petrosal Sinus Odběr

Nižší petrosal sinus odběr vzorků (IPSS) je invazivní postup, ve kterém adrenokortikotropní hormon (ACTH) úrovně jsou vzorky byly odebrány z žíly, které se vysuší hypofýzy; tyto úrovně jsou pak ve srovnání s ACTH v periferní krvi k určení, zda je nádor hypofýzy (oproti mimoděložní zdroj ACTH) je zodpovědný za ACTH-dependentní Cushingův syndrom. IPSS lze také použít k určení, na které straně hypofýzy je nádor umístěn.

Cushingova choroba je výsledkem nadměrné produkce kortizolu v důsledku zvýšených hladin ACTH produkovaných nádorem hypofýzy. Cushingova choroba nebo ektopická sekrece ACTH nepituitárním nádorem) nebo příčiny nezávislé na ACTH (např. nadměrná autonomní sekrece kortizolu z hyperfunkčního adrenokortikálního nádoru).

Ostatní a vzácnější stavy, které mohou vést k Cushingova syndromu patří mimoděložní kortikotropin-uvolňující hormon (CRH) sekrece, bilaterální primární pigmentovaná nodulární adrenální hyperplazie, macronodular adrenální hyperplazie, mimoděložní akce, žaludeční inhibiční peptidy, a další syndromy, jako McCune-Albright syndrom a Carney syndrom. Pseudo-Cushingovy stavy s podobnými klinickými projevy lze nalézt u deprese a závislosti na alkoholu. Cushingoidní rysy lze nalézt také v obezitě.

diferenciace ACTH závislé od ACTH nezávislé Cushingovy choroby je často přímočará,ale může být obtížné odlišit Cushingovu chorobu od hyperkortizolismu způsobeného ektopickou sekrecí ACTH (tj. Podle Prabhu et al (2002), hodnoty průřezu zobrazování v ACTH-dependentní Cushingův syndrom je také omezen, protože malé nefunkční hypofýzy incidentalomas jsou přítomny až v 10% vyšetření MRI provedené u zdravých mladých lidí.

špatná citlivost zobrazování pro mikroadenomy hypofýzy je dalším problémem. Adenomy hypofýzy vylučující ACTH je obtížné identifikovat na standardním 1,5 T nebo 3T MRI a také s dynamickým kontrastním zobrazením. Ve většině případů je rutinní T1 vážená MRI s kontrastem s tenkým řezem schopna poskytnout anatomické detaily a pomoci identifikovat vzor drenáže IPS. V některých případech, kdy nelze odvodňovací vzor identifikovat, ani prostorové rozlišení nepomůže vykreslit komplexní anatomii. V takové situaci IPSS sám pomáhá odlišit Cushingovu chorobu od Cushingova syndromu v důsledku ektopických nádorů vylučujících ACTH,a proto je stále zlatým standardem pro diagnostiku adenomů hypofýzy vylučujících ACTH. Je dobře známo, že IPSS může přesně diagnostikovat Cushingovu chorobu a je také známo, že MRI poskytuje větší přesnost při lokalizaci místa adenomu. Kakade a kol. navrhli, že v případě nejednoznačných nálezů hypofýzy MRI může předchozí IPSS zabránit zbytečné transsfenoidální operaci. Jedna studie uvádí, že 7T MRI může pomoci detekovat standardní 1,5 T a 3T MRI-negativní Cushingovu chorobu a může v budoucnu předcházet IPSS.

Historie petrosal sinus odběr

IPSS byl představen v roce 1977 Corrigan et al., kteří uvádějí, použití jednostranných selektivní katetrizace a žilní odběr lokalizovat sekrece ACTH u pacientů s matoucí klinické a laboratorní obraz kompatibilní s buď ektopické sekrece ACTH nebo hypofýzy-dependentní Cushingův syndrom. Později bylo zjištěno, že hladina ACTH v hypofýze žilní odtok může být asymetrické, buď kvůli umístění corticotroph adenom nebo asymetrické změny v žilní anatomie.

hypofyzární žilní drenáž je obvykle ipsilaterální, takže žilní drenáž na kontralaterální straně vzhledem k adenomu často nemá vysokou koncentraci ACTH. Doppman et al (1984) navrhl, simultánní odběr vzorků z obou nižší petrosal dutin (IPSs), aby se zabránilo falešně negativní výsledky v přítomnosti hypofýzy corticotroph adenom. Tento postup byl nazván bilaterální odběr vzorků dolních petrosálních dutin (BIPSS).

Mnoho corticotroph adenomy jsou citlivé na stimulaci exogenně podávat CRH, jak byla poprvé popsána v roce 1991 Oldfield et al zvýšit citlivost BIPSS. V různých studiích byly použity dvě různé formy CRH: ovčí CRH (oCRH) a lidská CRH (hCRH). Nieman et al (1989) uvedli, že periferní ACTH a kortizolové odpovědi na oCRH byly významně vyšší než u lidské CRH.

Budoucnost a spory

Některá centra uvádějí, lepší přesnost a intrasellar lokalizace s bilaterální kavernózní sinus odběr, ale je tam zvýšené riziko obrny hlavových nervů, a tak tato technika dosud získal popularitu.

interní jugulární žilní odběr vzorků (IJVS) byl také pokoušen jako technicky jednodušší alternativa k BIPSS. Radvany a kol. porovnání IJV s IPSS u 30 po sobě jdoucích pacientů s MRI-negativním Cushingovým syndromem závislým na ACTH. Jejich výsledky naznačují, že IJVS není tak užitečná jako IPSS při diagnostice hypofýzy jako zdroje nadměrného ACTH. Ačkoli IJVS má specificitu podobnou specificitě BIPSS, má nižší citlivost (83% oproti 94%), podle Ilias et al.

Použití vzorků vyvodit z IPSS, Oklu et al identifikovali 3 malé sloučenina potenciální biomarkery Cushingova nemoc (pyridoxate, kyselina deoxycholová, a trimethyl adipan škrobu). Ty mohou objasnit biologii nádorů a v budoucnu navrhnout možné diagnostické molekulární zobrazovací sondy a terapeutické cíle u pacientů s recidivujícím onemocněním po operaci.

Relevantní anatomie

podrobný popis IPS anatomie byla poskytována Miller a Doppman (1991) (viz obrázek níže).

Nižší Petrosal Sinus Anatomii,

U většiny jedinců, IPS zužuje, aby se stal jeden žíly, vyprazdňování do ipsilaterální vnitřní krční žíly (IJV). U asi 25% jedinců tvoří drenáž IPS plexus kanálů, které se vyprazdňují do IJV. U 0,6% -7% jedinců neexistuje spojení mezi IJV a IP, což znemožňuje standardní vzorkování.

V přibližně 60% osob, hypofýzy žilní drenáž je symetrické, s většinou žilního odtoku z každé strany hypofýzy vypouštění v ipsilaterální IPS. Výsledkem je, že u většiny lidí může být BIPSS účinným nástrojem k lateralizaci kortikotropních adenomů ak zabránění falešně negativním výsledkům.

Doppman et al (1999) přisoudil 0.8% prevalence falešně negativních výsledků na hypoplastické nebo anomální IP. Shiu et al (1968) poprvé popsal klasifikační systém pro anatomické varianty IPS. Bonelli et al (2000) popsali změny Shiu et al klasifikační systém, a to následovně:

• Typ I (viz obrázek níže): IPS propojovat s IJV; přední condylar žíly chybí nebo se připojí IPS v definované původu; krátký segment žíly z hlediska této anastomózy do IJV je označují nižší condylar soutoku

  IPS varianta typ 1

• Typ II (viz obrázek níže): společný původ IPS a přední condylar žíly s IJV

  IPS varianta typ 2

• Typ III (viz obrázek níže): IPS se skládá z několika malých kanálů, komunikaci s IJV

  IPS varianta typ 3

• Typ IV (viz obrázek níže): IPS, který komunikuje s přední condylar žíly a ne IJV

  IPS varianta typ 4