Diskuse
složitost fibrilace geometrie říká, že šíření aktivace z místa původu srdeční impuls musí být omezen tím, že přirozeně se vyskytující překážky . Zkoumání mechanismů, které jsou základem vzniku a vedení elektrické excitace v síních ve fyziologických a patologických stavech, má velký význam.
nedávné studie určily roli crista terminalis v mechanismech srdečních arytmií(flutter síní / fibrilace síní). Je také zajímavé spekulovat, že strukturální abnormality CT a MP mohou být primární abnormalitou u pacientů s flutterem síní a mohou vysvětlit výskyt flutteru síní iu pacientů s hrubě normální síní . Ve studii provedené na dvacet tři pacientů, bylo prokázáno, že přibližně dvě třetiny kontaktních právo fibrilace tachykardie vyskytující se v nepřítomnosti strukturálního srdečního onemocnění vznikla po CT .
s Využitím CT a MP tkání z 10 dospělých psů, to bylo navrhl, že crista terminalis (CT) je známo, že zahájení a udržení fibrilace arytmie a je ovlivněna autonomní tón, ale základní mechanismy byly špatně pochopeny . Dřívější pracovníci předpokládali, že vývoj síňového flutteru lze připsat geometrii CT a přidruženým strukturám .
i Přes rozsáhlé literatury týkající fibrilace arytmie, existuje relativně málo prací na anatomii fibrilace komor. Pravá a levá síň jsou charakterizovány morfologicky odlišnými přílohami. Pravá síň obsahuje prominentní svalové svazky a rozsáhlou řadu pektinátových svalů. Distální důsledky CT vedou k“ flutter “ Isthmu. Naproti tomu levá síň má relativně hladké stěny. Struktura atria je mnohem víc než anatomická zvědavost. Má praktické důsledky pro mapování a intervenční postupy .
Poslední elektrofyziologické pozorování naznačují, že právo fibrilace posterolaterální stěnu, která obsahuje CT a sinus venosus, může být arytmogenní substrát, jako je mikro – nebo macroreentrant právo fibrilace arytmie. CT a jeho okolí jsou považovány za zaměření síňové ektopické beaty, nebo sinoatriální reentry a zadní hranice flutter. Ačkoli tento jev byl přičítán anizotropii, anatomie této oblasti atria nebyla podrobně popsána . Rovněž se předpokládalo, že omezené příčné vodivé schopnosti CT mohou přispět k rozvoji síňového flutteru . Kromě toho, že je příčinným faktorem arytmií, je prominentní CT variantou normální anatomie srdce, která může napodobovat nádor, trombus nebo vegetaci podobný pravé síni .
atriální dysfunkce je nejčastější patologií v srdci, která může doprovázet i další závažná srdeční onemocnění, například městnavé srdeční selhání. Lepší pochopení základních mechanismů, které jsou základem funkce síní a dysfunkce, je velkým přínosem pro terapeutické přístupy. Anatomické struktury, interatriálního tažné, rychlé vedení svazků, a elektrofyziologické heterogenita zdá se, že hrát důležitou roli pro fibrilace budící vedení během fyziologických a patologických stavů. Nejdůležitější anatomické struktury pro iniciaci a vedení síňové excitace jsou sinoatriální uzel, CT, MP a interatriální spojení. Pochopení síňové elektromechanické funkce vyžaduje znalost anatomie, elektrofyziologie a excitačního vedení, jakož i aktivní a pasivní mechaniky. Podrobný model Lidské síně poskytuje užitečný a doplňkový nástroj pro zkoumání dynamického chování síní .
bylo postulováno, že velké MP hřebeny poskytují přirozený substrát pro zahájení intra-atriální návrat do atmosféry a prodloužit životnost reentrantní vlna frontách, tedy určení „flutter-like“ nebo „síní-jako“ činnost, respektive v izolované psí fibrilace tkáně .
již v roce 1909 Flack zdůraznil význam MP při síňové kontrakci a tvrdil, že funkce MP atria byla zanedbána. V roce 1920 Papez popsal a podrobněji stanovil uspořádání síňových svalů savčích srdcí, což potvrdilo důležitou roli MP. CT je nejzřetelnějším svalem a stěna pravé síně nemá jednotnou tloušťku kvůli proměnlivým vzorům MP a TS .
nebylo by přehnané tvrdit, že orientace vláken z CT a MP tvoří anatomické/elektrofyziologické základ pro intercaval převodního bloku. MP s vysoce trabekulovanými svalovými vlákny může usnadnit nejednotné šíření excitačního impulsu. Díky tomuto uspořádání svalových svazků je pacient náchylný k závažným síňovým arytmiím. Praktičtěji je jedním z nejčastějších způsobů léčby flutteru síní použití radiofrekvenční ablace katétru, při které je ablace tkáně podezřelé z vyvolání arytmií. Během tohoto ablačního postupu je morfologie MP relevantní, protože nese riziko iatrogenního poškození myokardu (zejména v (A6), Obrázek 2 A (B2), (B3) a (B4), obrázek 3). Nicméně, tyto srdce jsou na vyšší riziko poškození během katetrizace, jak v průběhu řízení, špička katétru má šance být přilepená hluboká, aby se přednostně likvidovány svalové sloupce (MP)—což může dále vyústit v perforaci fibrilace zdi nebo související svalové svazky. Tato studie osvětluje variační morfologii MP a prominentního TS. Navrhovaná klasifikace a nomenklatura pro různá uspořádání vláken by měla být užitečná při určování geometrie těchto struktur relevantních pro srdeční fyziologii a srdeční intervence.
Naše studie byla provedena s cílem kategorizovat MP a TS, takže další budoucí studie mohou být přijata a jednotný způsob klasifikace, při provádění klinických postupů, mohou být plánovány a popraven. Navíc, klinické studie týkající se struktury, zejména u pacientů s arytmií, by měla být přijata podle kardiologů a srdeční bratrství vytvořit validní nástroj pro budoucí klasifikace a názvosloví těchto dosud málo prozkoumaná anatomických struktur (hlavně MP a TS).
s ohledem na skromnou literaturu týkající se MP a TS se tento článek pokusil prozkoumat hrubé morfologické uspořádání hlavních svalových svazků. To může být prospěšné pro intervenční operátor mít předem anatomicky přesné informace.
