PMC

Materiály a Metody

Jsme získali schválení Institucionální Review Board a písemný informovaný souhlas od účastníků. Celkem osmdesát čtyři pacientů (americká společnost anesteziologů klasifikace fyzického stavu I-II; věk, 35-60 let), kteří podstoupili elektivní laparoskopickou hysterektomii stejným chirurgem, byli zařazeni do této randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie. U pacientů s reaktivním onemocněním dýchacích cest (astma, chronická obstrukční plicní nemoc, nebo s anamnézou chronického kašle), anamnéza hypertenze, v anamnéze cerebrovaskulární infarkt, rizikové faktory pro perioperační aspirace, opioidní přecitlivělost, a index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 byli z této studie vyloučeni. Tři z osmdesáti čtyř pacientů byli vyloučeni na základě těchto kritérií. Demografické údaje 81 pacientů jsou uvedeny v tabulce 1. Mezi skupinami nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly z hlediska věku, hmotnosti, BMI nebo doby anestézie.

Všichni účastníci byli premedikován 0,2 mg glykopyrrolát jsem.m. a midazolam v dávce 2 mg i.m. 30 minut před anestézie indukce. Po umístění běžné monitory (ekg, neinvazivní krevní tlak, pulzní oxymetrie; S/5 Avance® Carestation Anestezie monitor, Datexohmeda, Finsko) a bispectral index (BIS™, covidien, aelia, Kalifornie, USA), anestezie byla indukována s 5 mg/kg thiopentalu sodného já.v. Po ztrátě vědomí, 0.9 mg/kg rokuronia jsem.v. byla podána a ventilace masky se 100% kyslíkem 8 L / min a 6 obj.% desfluranem byla udržována po dobu 3 minut. Intubace byla provedena pomocí ETT (ID 7.0 Sheridan® Cuffed™, Teleflex Medical, Durham, USA). Manžeta se nafoukne vzduchem a manžety-tlak byl měřen každých 10 minut v průběhu operace pomocí kapesní aneroid tlakoměr pro udržení tlaku při teplotě 18-25 cmH2O. Anestezie byla udržována s 4-6 obj.% desflurane, 1,5 L/min kyslíku a 1,5 L/min oxid dusný. Desfluran byl titrován, aby se udržely hodnoty BIS 40-50. Dechový objem a dechová frekvence byly titrovány dávky udržovat end-vypršela oxidu uhličitého na 30-35 mmHg.

pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin pomocí metody uzavřené obálky. Na sufentanil skupin (Skupiny S1 a Skupina S2) obdržel sufentanil infuze (Sufental®, BCWP, Korea) a kontrolní skupina (Skupina C) obdržela fyziologický roztok infuze. Skupina S1 obdržel 0.2 µg/kg/hod sufentanil infuze, a Skupina S2 obdržel 0,3 µg/kg/hod pomocí infúzní pumpy. O nezaslepeného sestra připraví infuzní roztok zředěním 50 µg sufentanil v 50 ml fyziologického roztoku a nastavení infuzní pumpy podle skupinových přidělení. Sestra se následné péče o pacienta neúčastnila. Palonosetron (0, 075 mg i.v.; Aloxi®, Helsinn Healthcare, Švýcarsko) byl podán po prvním řezu. Po pořízení chirurgického vzorku byla zahájena infuze studovaného roztoku a pokračovala až do extubace.

Všechna anestetika byla po uzavření kůže přerušena a pacienti byli větráni kyslíkem 8 L/min. Koncentrace endtidálního desfluranu (Et-Des, obj.%) byla zaznamenána těsně před přerušením anestetik a poté bylo během hluboké anestézie provedeno tracheální sání. Ruční pytlování bylo zahájeno po dosažení bis 80. ETT decuffing byl proveden, a verbální příkazy byly dány každých 30 sekund. Po reakci na slovní příkazy, reziduální neuromuskulární blokády byl obrácen s 0,3 mg/kg pyridostigmine jsem.v. a 8 µg/kg glykopyrrolát jsem.v., a pacienti byli následně extuboval.

během anestézie jsme zaznamenali srdeční frekvenci (HR) a střední arteriální tlak (MAP) v 5minutových intervalech. Výchozí hodnota HR a MAP byla definována jako průměr dvou po sobě jdoucích počátečních měření.

délka od kůže uzavření BIS 80 (T1), k otevření očí na slovní příkaz (T2), tracheální extubací (T3), stejně jako dobu trvání studie infuze léku (T4) byly dokumentovány jako oživení profily. Během tracheální extubace bylo skóre kašle dokumentováno anesteziologem, který byl zaslepen skupinovým přiřazením. Skóre kašle bylo hodnoceno na čtyřbodové stupnici (0: žádný kašel, 1: jediný kašel, 2: více než jedna epizoda neudržitelného kašle, 3: těžké trvalé záchvaty kašle). Orální sání bylo provedeno po endotracheální extubaci a kašel během perorálního sání nebyl zvažován.

Pacientem kontrolované analgezie (PCA) byl připraven na základě tělesné hmotnosti pacienta (0.2 µg/kg/ml, fentanyl, 1.3 µg/kg/ml hydromorfon a 50 µg/kg/ml ketorolac) pomocí přenosné infúzní pumpy (Ambix Anaplus, E-Wha Fresenius Kabi, Korea) a připojen po příjezdu do post-anestezie care unit (PACU). Celkový objem, rychlost bazální infuze, doba uzamčení a bolusová dávka pumpy PCA byly 50 ml, 0, 5 ml/hod, 15 minut a 0,5 ml. Pět ml PCA bylo odloženo k použití pro nasycovací dávky.

skóre bolesti bylo hodnoceno na 11bodové stupnici (0: žádná bolest a 10: nejhorší možná bolest). Když bylo skóre bolesti větší než 4, byla podána úvodní dávka PCA 1 ml. Skóre bolesti bylo přehodnoceno každých 10 minut a nasycovací dávka PCA byla podána až pětkrát. Největší počet byl definován jako skóre bolesti v pooperační 1 hodině.

PONV skóre byla hodnocena na čtyřbodové škále (0: žádná nevolnost nebo zvracení, 1: mírná nevolnost a zvracení bez jakékoliv léčby potřebné, 2: mírná nevolnost a zvracení, které vyřešen záchranu antiemetika, 3: těžká nevolnost a zvracení, že nereagoval na záchranu antiemetika) . Metoklopramid (10 mg i.v.; Macperan®, Dong Wha, Korea) byl uveden jako záchranné antiemetické pokud pacient stěžoval na účinné látky a potřebné léky, a PONV skóre bylo přehodnoceno 10 minut později. Respirační deprese byla považována za přítomnou při SpO2 < 95% a byla kontrolována po 1 hodině.

skóre bolesti, celkový objem podaného PCA a skóre PONV byly hodnoceny po pooperační 1 hodinu, 6 hodin a 24 hodin.

SPSS (verze 12.0, SPSS Inc., Chicago, USA) byl použit pro statistickou analýzu. Všechny výsledky jsou vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka. Kategorická data byla analyzována pomocí Fisherova přesného testu nebo chí-kvadrátového testu podle potřeby. Pro ostatní, po normality test byl proveden pomocí Shapiro-Wilk test, proměnné, které vykazovaly normální rozdělení, jako je věk, tělesná hmotnost, BMI, Et-Des, celkové množství analgetik vzhledem, a HR, byly analyzovány pomocí ANOVA a Scheffe test. Další data byla analyzována pomocí Kruskal-Wallis a Mann-Whitney U-testů. Hodnota P < 0,05 byla považována za statisticky významnou.