DISKUSE
Steroidní injekce mají zavedenou roli jako první linie léčby pro spoušť číslice, jako jsou bezpečné, snadno spravovat a nákladově efektivní.4) chirurgické uvolnění spouštěcí číslice má hlášenou úspěšnost mezi 60% 5) a 97%.6) chirurgický zákrok je bohužel spojen s komplikacemi, jako je infekce, poškození nervů, lacerace šlach, dlouhodobá bolest, kontraktura proximálního interfalangeálního kloubu a recidiva.7) studie Thorpe5) v roce 1988 hlásila celkovou míru komplikací 28% po operaci. Zůstává však definitivní léčba u pacientů, kteří nereagují na injekce steroidů nebo kteří se opakovali po dvou nebo třech injekcích steroidů.
bylo zjištěno, že steroidní injekce jsou účinné při léčbě spouštěcí číslice. Jeho účinnost se pohybuje od 67 do 90%.8-11) tato studie ukazuje mírně nižší celkovou účinnost 66% bez hlášených komplikací.
tato studie zjistila, že steroidy mohou být podávány bezpečně až třikrát ve stejné číslici. Studie však ukázala, že třetí injekce zvýšila celkovou účinnost pouze o 2% (obr. 1). Pouze těm pacientům, kteří měli alespoň částečnou odpověď, byla nabídnuta třetí injekce.
nedávná studie ze Spojených států zjistila, že dvě steroidní injekce následované otevřenou operací byly nákladově nejefektivnějším algoritmem. Studie také zjistila, že pokud by bylo zjištěno, že úspěšnost třetí injekce je vyšší než 9%, pak by tři injekce následované chirurgickým zákrokem byly nákladově efektivnější.4)
byl významný rozdíl v účinnosti injekcí v různých číslicích. Nejvyšší úspěšnost byla jasně vidět v palci, s úspěšností 92%. Studie zjistila statistický rozdíl v úspěchu steroidů v palci ve srovnání s prsty. Je to podobné tomu, co bylo nalezeno v Marks a Gunther studium v 1989.12) zvýšila účinnost na palec by mohl být vzhledem k anatomické rozdíl v jeho flexor šlachy kladka; alternativně by to mohlo být způsobeno umístěním steroidní injekce, protože pomocí popsané techniky je jehla vložena blíže k uzlu v palci než do ostatních číslic.
studie nezjistila žádnou korelaci mezi přítomností uzliny a účinností steroidních injekcí. Freiberg a kol.13) v 1989 zjistil, že klinický rozdíl mezi nodulární a difúzní spouštěcí číslice výrazně ovlivňuje úspěch steroidní injekce. Zjistili, že 93% pacientů s uzlíky byl zbaven své symptomy po jedné injekci ve srovnání se 48% pacientů s difuzní prst na spoušti vzor. Tato studie naznačuje opak, s 56% úspěšností s uzlíkem ve srovnání se 72% bez. Mezi těmito dvěma typy však nebyl statistický rozdíl.
existuje omezená literatura o tom, zda účinnost injekcí souvisí se závažností onemocnění při prezentaci. Kazuki et al.7) v roce 2006 bylo zjištěno, že pro mírné příznaky bylo zapotřebí méně injekcí, ale použilo se spíše jejich vlastní klasifikace než uznávaná klasifikace. Tato studie zjistila pozorované snížení účinnosti se závažným spouštěním; velikost vzorku však nebyla dostatečně velká, aby statisticky ukázala rozdíl. Studie také zjistila, zvýšenou účinnost u pacientů s jednociferné zapojení ve srovnání s více číslic; nicméně žádný statistický rozdíl mohl být zobrazen.
Studie prokázaly souvislost mezi spoušť, číslice a další podmínky, jako je syndrom karpálního tunelu,14) de Quervainova,15) revmatoidní artritidy, osteoartrózy,16) hypotyreóza,9) a diabetes mellitus.17) Existuje však jen malý výzkum, zda podmínky mají vztah k účinnosti injekcí. Výjimkou je diabetes, u kterého se prokázala snížená účinnost.17) v této studii bylo 21 pacientů s diabetem a 20 s generalizovanou osteoartritidou. Bylo zjištěno, že úspěch injekcí byl snížen jak u diabetiků (12/21), tak u osteoartrózy (12/20). Studie ukázaly, že diabetici se spouštěcími číslicemi jsou obtížněji léčitelní, s větší pravděpodobností se vyvinou spouštění v jiných číslicích a je pravděpodobnější, že budou vyžadovat otevřený chirurgický zákrok, což je zase je pravděpodobnější selhání. Předpokládá se, že diabetici mají špatné mikrovaskulární tkáňové lůžko, a tedy abnormální buněčnou odpověď na injekci steroidů.17)
v této studii nebyly hlášeny žádné komplikace po podání steroidů do kladky. Přehled 11 studií o steroidních injekcích pro spouštěcí prst neodhalil žádné závažné nežádoucí vedlejší účinky u 1 246 číslic.18) byly však hlášeny hypopigmentace kůže, 19) ruptura šlachy, 20, 21) digitální nekróza 18)a atrofie tuku v místě vpichu.22) to zdůrazňuje důležitost správného podávání steroidů do pláště.
Závěrem lze říci, že injekce steroidů je úspěšným zásahem první linie pro léčbu spouštěcí číslice, zejména v palci. Celková účinnost steroidních injekcí byla ve studii 66%. Statisticky byl větší úspěch injekcí při léčbě palce ve srovnání s jinými prsty. Závažnost stavu při prezentaci, přítomnost uzliny v místě a osteoartritida nebo diabetes všechny snížily účinnost injekce steroidů. Studie však nebyla dostatečně velká, aby prokázala statisticky významný rozdíl mezi těmito proměnnými.
účinnost třetí steroidní injekce musí být zkoumány ve větší studie, ale závěry této studie naznačují, že třetí injekce není podstatně zvýšit účinnost léčby. Proto se doporučuje, aby po dvou injekcích steroidů bylo pacientovi s opakujícími se příznaky nabídnuto chirurgické nebo perkutánní uvolnění spouštěcí číslice.
