Zpráva
představujeme pacienta, který zahájil Asistované Reprodukce (ART) poté, co se snaží neúspěšně otěhotnět po dobu čtyř let. Při počáteční prezentaci k ní praktického lékaře, byla ve třicátých letech, a měl historii syndrom dráždivého tračníku (IBS) po Campylobacter jejuni infekce a mnoho drog alergiemi, astmatem a anamnézou potratu, ale celkově byl v dobrém zdravotním stavu. Oznámila, že její IBS byla dobře kontrolována, pokud se vyhýbala mléčným výrobkům. Pacienta v této případové studii neměl formální vyšetřování či diagnostice intolerance laktózy, ale možná, že ona vyvinula tento po infekci jako požití mléčných potravin způsobit její nepohodlí, nadýmání, vzedmutí břicha a průjem. Gastroenteritida může vést k nesnášenlivosti lepku nebo laktózy a IBS není v takových případech vhodnou diagnózou (6). Rodinná anamnéza byla pozitivní na celiakii a diabetes typu I (u příbuzných třetího stupně). Ovulovala a měla pravidelný cyklus, hormonální profily byly normální a testy na pohlavně přenosné infekce byly negativní, její index tělesné hmotnosti (BMI) byl 23. Její krevní testy včetně plného krevního obrazu a testů funkce štítné žlázy byly normální. Po několika měsících pokusu přirozeně bez úspěchu byla kvůli problémům se spermatem doporučena Intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI). To však bylo neúspěšné, přestože bylo vyrobeno sedm kvalitních embryí. Po přezkoumání neúspěšného cyklu klinika ošetřující pacientku doporučila zmrazený přenos embryí, pacientka však znovu nedokázala otěhotnět. Nová klinika pak doporučila testy k měření hladin buněk přirozeného zabijáka (NK). Provedli také další screening štítné žlázy a doporučili profil trombofilie. Většina výsledků byla normální / negativní; byly však hlášeny zvýšené protilátky proti kardiolipinu a vysoké hladiny TNF alfa (TNFa). Nebyla perimenopauzální a ovulovala. V této době se pacientka a její partner rozhodli vyzkoušet bezlepkovou dietu. Bezlepková strava příliš nezměnila její gastrointestinální příznaky; celiakie sérologie byla negativní. Její partner trpěl dlouhodobou IBS, se střídavou zácpou a průjmy, to se zlepšilo ihned po zahájení bezlepkové diety.
tomuto pacientovi byly předepsány dvě dávky přípravku Humira, aby se snížily hladiny TNFa. Nyní jsou publikovány údaje (i když některé studie jsou malé), což naznačuje, že se jedná o bezpečnou možnost léčby imunitně zprostředkované neplodnosti, kde je TNFa zvýšena 7, 8. To mělo být podáno před zahájením ART cyklu. Bohužel, pacient měl alergickou reakci na druhou dávku, která vedla k nouzovému přijetí do nemocnice. Byla předepsána perorální steroidy po dobu dvou týdnů (10 mg denně prednisolonu). Dva týdny poté, před zahájením cyklu umění, klinika, která ji ošetřovala, zjistila, že otěhotněla přirozeně. Nicméně, příznaky byly, že tohle těhotenství se snažila na počátku; hladiny lidského choriového gonadotropin hormon (hCG), byly nízké a NK buňky testy ukázaly výrazný nárůst počtu NK buněk (CD56+). Klinika zahájila další léčbu, aby se pokusila podpořit těhotenství. Navzdory tomu těhotenství selhalo přibližně po deseti týdnech.
po deseti týdnech pacientka i její partner pokračovali v bezlepkové dietě. Pár pokračoval s dalšími dvěma uměleckými léčbami neúspěšně, pak plánoval další cyklus s novou klinikou. Bylo doporučeno, aby pacient užíval 10 mg prednisolonu a nízkou dávku aspirinu měsíc před další léčbou spolu s profylaktickým antibiotikem jak pro ni, tak pro jejího partnera. Analýza spermatu ukázala, že problémy s morfologií spermií jejího partnera se zlepšily, s morfologií na 15% normálních forem, takže klinika doporučila spíše IVF než ICSI. Klinika podávala IV steroidy při odběru vajec, kvůli alergiím na léky. Pacient měl také intravenózní intralipidy několik dní před přenosem embrya. Po převodu pacient měl vzít 10 mg progesteronu, estrogenu, nízkomolekulární heparin (Clexane), aspirin a antibiotika. Těhotenství pokračovalo v životaschopnosti, ale bylo komplikované po celou dobu; pacient šel do předčasného porodu v 30. týdnu těhotenství, po Předčasný Předčasný odtok plodové vody (PPROM) a dopraveny nouzové části v důsledku infekce.
