PMC

zpráva

39-letý muž prezentovány s středně těžkou 5/10 midsternal bolest na hrudi na několik hodin trvání, po bench press cvičení v jeho domácí posilovny. Bolest byla popsána jako pocit cihly vážící na hrudi, která vyzařovala dozadu na obě ramena. Bolest nebyla zhoršena aktivitou nebo inspirací. Popřel dušnost. Hlásil také brnění parestézie obou paží, ale popřel bolest hlavy, bolest krku nebo motorickou slabost. Uvedl, že se cítil bezstarostný a zažil epizody pocení po nástupu bolesti; hlásil také občasné říhání a pocit kyselého refluxu. Vzal dvě tablety aspirinu (325 mg) a volně prodejné tekuté antacidum bez zlepšení.

pacient uvedl, že denně zvedal nebo stlačoval závaží a běžel 6-10 mil každý týden bez předchozích příznaků bolesti na hrudi nebo dušnosti. Jinak byl v dobrém zdravotním stavu; neměl v anamnéze hypertenzi, cukrovku nebo dyslipidemii; konzumoval stravu, kterou nazval“zdravou“; nebral žádné léky kromě multivitaminů. Popřel nedávné cestování, zranění, nemoc, nebo imobilizace. Popřel užívání tabáku, anabolických steroidů, stimulantů nebo nelegálních drog. U jeho rodičů nebo sourozenců nebyla v anamnéze onemocnění koronární arterie (CAD).

fyzikální vyšetření odhalilo úzkostlivě vypadajícího muže, který byl hubený a svalnatý. Jeho tep byl 114 tepů za minutu, krevní tlak 115/81 a dechová frekvence 18. Byl afebril s saturací kyslíku 98% na vzduchu v místnosti. Srdeční frekvence v době vyšetření lékařem byla až 68 tepů za minutu. Srdeční monitor odhalil sinusový rytmus s občasnými předčasnými komorovými kontrakcemi. Jeho plíce byly čisté, srdeční zvuky byly normální, periferní pulzy symetrické bez bruit, břicho netender, a periferní edém chybí. Nebyla tam žádná něha lýtka. Tam byla mírná citlivost přední hrudní stěny, ale palpace ne zcela reprodukovat bolest. Kromě toho nebyla žádná citlivost páteře; rukojeti byly stejné; a pocit byl neporušený lehkým dotykem v horních končetinách.

Elektrokardiogram (EKG) na prezentaci odhalila normální sinusový rytmus s občasnými předčasné komorové stahy, blokáda pravého raménka, a jemné ST-segmentu deprese v boční vede (Obrázek 1). Nebyly k dispozici žádné předchozí EKG pro srovnání.

i když asociace pacienta bolesti na hrudi bench press cvičení a přítomnost hrudní stěny něhu mlčky benigní příčiny, jako pectoralis svalu nebo kostochondritida, závažnost symptomů pacienta vyzváni šetření pro vážnější podmínky. Po návratu normálních indexů renálních funkcí testováním v místě péče byl poslán na počítačovou tomografii hrudníku s intravenózním kontrastem. Skenování bylo čteno jako normální; srdce nebylo zvětšeno; a nebyl žádný důkaz disekce aorty nebo aneuryzmatu, plicní embolie nebo perikardiálního výpotku.

po návratu pacienta z radiologického postupu byly k dispozici další laboratorní výsledky. Nejvýrazněji byl troponin-I zvýšen na 2,1 ng / mL (normální, <0,04 ng / mL). Kvůli pokračující bolesti na hrudi byly podávány intravenózní dusičnany; bolest se mírně snížila na 4/10, ale krevní tlak klesl na 88/42. Normální fyziologický roztok byl podáván v 1-litrovém bolusu, který zvýšil jeho krevní tlak na 96/53. Byla konzultována kardiologie a pacient byl naléhavě převezen do katetrizační laboratoře.

srdeční katetrizace odhalila kritický multivessel CAD (Obrázek 2). Tam bylo 100% uzávěru pravé věnčité tepny, 100% okluzí levé přední sestupné, 90% okluze & a 95% okluze tupý bodů (jeden a dva) s nižší stěna akinesis (Obrázek 2). Nebyly zjištěny žádné známky koronární disekce. Hypotenze refrakterní vůči presorickým látkám vyžadovala umístění intraaortální balónkové pumpy. Jako koronární léze byly rozsáhlé, angioplastika se stentingem nebylo technicky proveditelné. Pacient podstoupil emergentní koronární revaskularizaci se čtyřmi cévami. Po operaci se srdeční funkce stanovená echokardiografií zlepšila z předoperační ejekční frakce 30% až 40%. Diagnostické vyšetřování pacienta je nečekaně těžké (a dříve asymptomatické) koronární okluzivní onemocnění zahrnuty normální hladiny cholesterolu a triglyceridů; nicméně, pacient bylo zjištěno, že mají velmi zvýšený lipoprotein (a) (Lp ) na 251 mg/dL (normální, <30 mg/dL). Antikardiolipinová protilátka a antinukleární antigen byly negativní. Jako žádný pacient identifikátory jsou používány a pacientem je udržována v tomto jediném případě zprávy, Institucionální Review Board (IRB) z Georgetown University, jak na jeho IRB kazuistiky politiky, nevyžaduje souhlas pacienta pro tuto studii.

srdeční katetrizace, pravá přední šikmá projekce s 25 stupni kaudální angulace; zobrazuji 100% levé přední sestupné okluze, 90% okluze & a 95% okluze tupý bodů 1 a 2.