ZPRÁVA
Paní JK, 22-rok-starý single žena, nezaměstnaná inženýrství absolvent, které patří do nukleární rodiny střední socioekonomický status byl odkazoval se na Psychiatrii pacientů oddělení dermatologie kliniky, kde byla prezentována s stížnost alopecie. Dala historii opakovaného vytahování vlasů, což mělo za následek znatelné vypadávání vlasů od věku 8 let. Dříve si vytvořila nutkání a pocit napětí bezprostředně před vytažením vlasů nebo při pokusu odolat chování,které se při vytahování vlasů ulevilo. Tahání vlasů bylo pouze z pokožky hlavy, ale nikdy z jiného místa těla. Vždy zkontrolovala kořeny vlasů, než je odhodila. Nebyly zaznamenány žádné kousání nebo polykání vlasů. Kvůli plešatosti vzniklé v důsledku tahání za vlasy, pacientka začala používat šátek, který by nosila po celý den. Kvůli svým problémům si vyvinula snížené sebevědomí a začala se vyhýbat společenským shromážděním. Nepřijala práci, přestože byla vyzvána k mnoha rozhovorům kvůli váhání čelit komukoli kvůli její rostoucí plešatosti. Diagnóza trichotillomanie byla provedena podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, 10. revizní kritéria.
historie léčby odhalila návštěvu několika dermatologů a poté doporučení psychiatrům k léčbě. Byla léčena různými antidepresivy včetně fluvoxamin, sertralin klomipramin, a antipsychotika, jako je haloperidol, risperidon, a kvetiapinu, s žádné významné zlepšení v průběhu 8 let základní lékové rezistence v tomto případě. Neexistovala žádná relevantní rodinná anamnéza jakéhokoli psychiatrického onemocnění. Fyzikální vyšetření odhalilo nerovnoměrnou plešatost po celé pokožce hlavy. Na žádném jiném místě nedošlo k vypadávání vlasů. Při obecném fyzikálním vyšetření a systémovém vyšetření nebyla zjištěna žádná jiná abnormalita. Laboratorní testy odhalily normální hemogram, funkci ledvin a funkci jater.
paní JK dostala možnosti léčby farmakoterapie, HRT Plus a jejich kombinace. Zvolila variantu HRT plus. Byla podepsána terapeutická smlouva a bylo dohodnuto, že bude mít jedno sezení týdně.
v 1. zasedání byla paní JK poučena o diagnóze trichotillomanie, její prevalenci, etiologii a průběhu. Koncept HRT a SC byl poté pacientovi vysvětlen spolu s očekávaným průběhem léčby. Uznala, že tahání za vlasy jí v průběhu let způsobilo značné potíže. Vyplnila cílený dotazník týkající se jejího chování při tahání za vlasy, předchůdci, a důsledky. Byl dán formulář pro vlastní monitorování . Souhlasila s tím, že ji denně naplní a bude ji udržovat po celou dobu terapie.
Tabulka 1
Self-monitoring formulář
Massachusetts General Hospital Hair Pulling Scale (MGH-HPS) byla použita k posouzení závažnosti trichotillomanie za poslední týden. Jedná se o Samostatně hodnocenou stupnici obsahující sedm položek a má dobré psychometrické vlastnosti.
na druhém zasedání, zpětná vazba z předchozích zasedání byla přijata, a self-monitoring forma byla hodnocena která odhalila, že tahání došlo v omezeném počtu situací a nastavení, obvykle, když ona byla zapojená do sedavé činnosti. Vyvinula si povědomí o zvyku a často se bránila tahání. Některé výstřední chování v tahání sekvence zahrnující hlazení a manipulace vlasů před vytažením a kontrolu kořenů později byli přítomni. Kožní pocity poskytly významné podněty pro tahání. Pacient byl vyučován progresivní svalovou relaxací a bránicovým dýcháním a byl požádán, aby dělal obojí denně.
třetí zasedání představovalo výuku „konkurenční reakce“, která získává aktivitu napínání svalů, která je poněkud opačná a neslučitelná s taháním za vlasy. Byla učil, aby se zaťatou pěst s rukou, ona používá, aby vytáhnout vlasy, ohnout ruku v lokti 90ˌ, a stiskněte ruku pevně proti její straně v úrovni pasu. Ona byla pak poučil, že kdykoli a kdekoli se dostane nutkání vytáhnout, byla (v pořadí) se uvolnila, brániční dýchání po dobu 60 sekund, a konkurenční reakce po dobu 60 sekund.
Ve čtvrtém zasedání, náhradní chování, včetně cue-řízené relaxace a posturální změny, jako je například není drží hlavu v ruce při práci nebo jízdě; uvedení jí ruce za hlavu a pod polštář při ležení v posteli, sledování televize byly dohodnuty pro životní situace, ve kterých je problémové chování byl s největší pravděpodobností nastat. Bylo doporučeno vždy zvětšit vzdálenost mezi rukama a hlavou a držet pero v jakékoli ruce, která byla nečinná, když pracovala.
během následujících osmi sezení byly strategie léčby sledovány z hlediska účinnosti a upravovány podle potřeby. Přezkum odůvodnění a typy náhradní nebo konkurenční chování, které by pomohlo snížit její příznaky se neustále provádí. Zaměření bylo také zaměřeno na jakékoli související kognitivní příznaky.
pacient vykázal významné zlepšení od 4. sezení. Skóre MGH-HPS, které bylo 22 (max: 28) v prvním zasedání se stal 0 šestý a zůstal tak po celou dobu zbývajících relací. Pacient ani po zbytek léčebných sezení nevytáhl jediný vlas. Začala se dostavovat na pracovní pohovory a popisovala, že je na to plně sebevědomá. Vlasy jí začaly růst zpět a přestala používat šátek, aby si zakryla hlavu. Terapeutická sezení byla ukončena po vzájemné dohodě mezi terapeutem a pacientem po 12 týdnech. Poté pacient pokračoval v pravidelném sledování.
