Adenokarcinom s radiologickými broušené sklo krytí (GGO)
dříve popsaných IASLC/ATS/ERS klasifikace je patologický. Je proto důležitou otázkou klinicky předpovídat patologické rysy. Nádor s lepidickým růstem je klasifikován na čistý GGO nebo částečně pevný uzlík založený na počítačové tomografii (CT). Čistý nádor GGO téměř odpovídá AIS nebo atypické adenomatózní hyperplazii (AAH). AAH je definován jako lokalizovaný nádor, ≤0.5 cm ve velikosti nádoru, s proliferací atypických pneumocytů typu II a / nebo Clara buněk lemujících alveolární stěny (3). Naopak částečně pevný uzlík téměř odpovídá MIA nebo invazivním adenokarcinomům s převažujícím lepidickým růstem.
Hattori et al. (4)nově hlásil prognostický dopad velikosti nádoru na základě stavu konsolidace pomocí CT tenkého řezu. Vyšetřovali 1,181 resekované pacientů s klinickými N0 M0 nemalobuněčného karcinomu plic, karcinomů. Klasifikovali nádor do tří skupin, čistého GGO, částečně pevného a pevného uzlu na základě radiologických rysů. Jejich čisté GGO uzliny (n=168) se skládala z AAH (3.0%), AIS (58.3%), MIA (14.3%), LPA (14.3%) a adenokarcinom (16.7%) patologicky. Součástí-pevné uzliny (n=448) se skládala z AAH (O 0,7%), AIS (8.0%), MIA (O 12,5%), LPA (23.2%) a adenokarcinom (55.6%). Pevné uzliny (n=565) se skládala z AIS (0.9%), MIA (O 0,4%), LPA (7.2%), adenokarcinom (57.2%), spinocelulární karcinom (26.2%) a ostatní (8.1%). Pětileté celkové přežití (OS) bylo 100% u pacientů s čistými GGO uzly. U pacientů s částečně pevnými uzly bylo 5leté celkové přežití pacientů s velikostí nádoru ≤20 mm (n=272) 97.7%, 21-30 mm (n=115) bylo 94,6% a 31-50 mm (n=61) bylo 93,4% (P=0,1028). Poměr konsolidace/nádoru (CTR) byl definován jako nádor s maximálním průměrem konsolidace maximálního průměru nádoru v tenkém řezu CT (5). Jsou nádory klasifikovány do dvou skupin podle CTR, tedy GGO dominantní (0< CTR ≤0.5) nádor a solidní dominantní (0.5< CTR <1.0) nádor v části-pevný uzlík skupiny. Celkové přežití 5letého dominantního GGO (n=187) bylo 98,5% a přežití solidního dominantního (n=261) bylo 95,0% (P=0,1247). Oni také ukázala, že karcinoembryonální antigen (CEA) byla nezávislá významné klinické prediktorem OS i přežití bez relapsu (RFS) v multivariační analýzy. Maximální velikost nádoru, velikost pevné složky a CTR však nebyly spojeny s OS ani RFS v částečně pevných uzlinách. Naopak, v pevné uzlíky, 5-leté celkové přežití pacientů s nádorem velikosti ≤20 mm (n=206) byl 83.0%, 21-30 mm (n=161) byl 75.4%, 31-50 mm (n=132) byl 56.2%, a >51 mm (n=66) činila 45,3% (P<0.0001). Také prokázali, že věk, muž, a maximální velikost nádoru byly nezávislé významné klinické prediktory OS v částečně pevných uzlinách pomocí multivariační analýzy. V celkové nádorové typy (čisté GGO, část-pevná a solidní noduly), multivariační analýza ukázala, že věk, pohlaví, CEA, maximální velikost nádoru a přítomnost GGO komponenty byly nezávislé významné klinické prediktory OS. Tsutani a kol. (6) prokázalo, že Pevná velikost nádoru má větší prediktivní hodnotu pro prognózu v klinickém stadiu IA plicní adenokarcinom než velikost celého nádoru. Jejich studie (6) analyzovala celé typy nádorů včetně čistého GGO, částečně pevných a pevných uzlů. Hattoriho studie (4) je působivá a zajímavá, pokud jde o skutečnost, že zjistili, že hodnocení maximální velikosti nádoru by mělo být aplikováno pouze na pevný nádor bez GGO, a nikoli na čistý GGO nebo částečně pevný nádor. Ve své studii byla populace adenokarcinomu složena z 55,6% částečných a 57,2% pevných uzlů. Pokud adenokarcinom součástí-pevné uzlíky ukázal jinou prognózu ve srovnání s pevné uzlíky, patologické funkce nebo biologické chování části-solidní adenokarcinom může být odlišné od těch „čistých“ solidní adenokarcinom. Nezmínili histologickou diferenciaci adenokarcinomu buď částečně pevných nebo pevných uzlů radiologicky. Avšak částečně pevný adenokarcinom má dobře diferencovaný lepidický růst ve vnější oblasti nádoru, a proto může mít podobné patologické rysy v centrální pevné oblasti. Okada a kol. (7) prokázala, že maximální standardizovaná hodnota příjmu (SUVmax) 18F-fluorodeoxyglukosa-pozitronová emisní tomografie (FDG-PET) byl významný předoperační prediktor pro výsledky operací. Ukázali optimální mezní hodnotu SUV 2, 5, aby předpovídali vysoce kvalitní malignitu. Další zpráva, Zpráva Hattori et al. (8), který byl od stejného autora a instituce, z nichž hlavní zavádění papíru (4) v tomto komentáři byl vypracován, ukázal, že metastázy do lymfatických uzlin je často pozorován pro „čisté“ pevných nádorů, zejména u nádorů, které vykazují vysokou SUVmax ve srovnání s čistým GGO a součástí-pevné uzlíky.
