ZPRÁVA
pacient je 29-letá žena bílé zdravotní sestra anesteziolog Ashkenazi původu, kteří v dubnu 2013, prezentovány s nadýmání po jídle, po jídle polychezia (Bristol stolička rozsahu 5 až 7), a noční pocení. Její anamnéza byla určená pro občasné historii syndrom dráždivého tračníku (IBS) se datuje na střední škole a častá nonsustained historie noční pocení, zatímco ve škole. Historie cesty pacienta zahrnovala 2týdenní výlet do Patagonie v Argentině (leden 2013) s požitím nepasterizovaných mléčných výrobků.
Její příznaky jsou perzistentní, zejména po jídle nadýmání a noční pocení; druhém kole 3 až 4 krát za noc vyžaduje ložní prádlo a list změn. Hodnocení zahrnovalo jinak negativní anamnézu a vyšetření a normální laboratorní parametry včetně zánětlivých markerů. Zobrazovací studie byly také normální, včetně počítačové tomografie hrudníku, břicha a pánve a horní části gastrointestinálního traktu (GI) a tenkého střeva. Dechové testy na syndrom nadměrného růstu tenkého střeva byly negativní; nicméně léčba rifaximinem poskytla určitou úlevu od nadýmání. V červnu 2013 byla panendoskopie normální. Bylo provedeno důkladné zpracování infekčních chorob, včetně vyšetřování neobvyklých patogenů, jako je tuberkulóza (TB).
pacient zůstal symptomatický. V září 2013 byla zahájena empirická studie steroidů s dramatickou 2týdenní odpovědí, včetně významného zlepšení nadýmání a rozlišení nočních potů. Po zúžení steroidů následoval návrat příznaků neúplně zmírněných mesalaminem. V březnu 2014 byla magnetická rezonanční enterografie (MRE) v souladu s ileitidou. Poté následovala druhá kolonoskopie v březnu 2014, včetně vizualizace terminálního ileu, který opět nevykazoval žádné slizniční léze a negativní biopsii mikroskopické kolitidy.
klinickou diagnózou CD bylo vyrobeno v dubnu 2014, a pacient byl léčen steroidy plus tumor nekrotizující faktor (TNF) (adalimumab následuje infliximab) bez trvalé klinické odpovědi. Pokračovala s promoklými nočními Poty a postprandiálním nadýmáním. V lednu 2015 byl přidán 6-mekaptopurin a nebyl tolerován.
v březnu 2015 bylo provedeno opakované MRE, které vykazovalo menší zvýšení terminálního ilea, ale zesílení. To vedlo k laparotomii v dubnu 2015. Před operací dostala intravenózní dávku ceftriaxonu a metronidazolu. Část terminálního ilea byla bledá a ochablá a byla resekována. Zbytek střev vypadal normálně. Patologie ukázala lymfoidní hyperplazii s modulací přidružené lymfoidní tkáně indukovanou léky a redukcí buněk nervových ganglií. Symptomy GI pacienta zcela vymizely ileálně-cekální resekcí. Přesto se její noční pocení vrátilo 7 dní po operaci. Byly přezkoumány všechny její laboratorní a patologické vzorky-opakovaly se speciální skvrny hledající infekční agens a všechny byly negativní. Byla také rekultivována pro tuberkulózu.
v červnu 2015 byl získán vzorek krve buffy coat (nukleované buňky) pro kultivaci ve specializované laboratoři za použití modifikovaného média . Jediným lékem, který pacient užíval, byla snižující se dávka prednisonu. Současně byla zahájena empirickým režimem 5 léčiv (rifampin, ethambutol, azithromycin, isoniazid a levofloxacin) pro předpokládanou smíšenou mykobakteriální infekci. Během 10 dnů se noční pocení snížilo; a do 6 týdnů léčby zcela vyřešeno. Devět týdnů po odběru vzorků krve bylo čtení kultury pozitivní pro MAP1. Identita organismu byla dále potvrzena PCR, gelovou elektroforézou a deoxyribonukleovou kyselinou (DNA) sekvenováním amplikonu PCR. Titr anti-MAP ze stejného vzorku krve byl pozitivní (pomocí extraktu z celé mapy z komerční sbírky kultury amerického typu mapa č. 43545) při ředění 1:8 (střední). PCR analýza mapové DNA v plazmě byla negativní.
