ZPRÁVA
67-letý muž s anamnézou transplantace ledvin, chronická renální dysfunkce, před cytomegalovirové infekce způsobuje poškození sítnice a ztrátu zraku a předepsané valacyclovir prezentovány na oddělení pohotovosti (ED) se stížností na halucinace a slabost. Jednalo se o páté zdravotní setkání pacienta za tři týdny. První návštěva byla u ED pro bolest paty, a byl propuštěn domů po neznatelném rentgenovém snímku pravé nohy. Pacient se pak vrátil do ED pro jeho druhou návštěvu s bolestivou vezikulární vyrážka po druhé sakrální dermatom jeho pravou nohu a byl předepsán valacyclovir 1 g orálně třikrát denně po dobu sedmi dnů pro pásový opar. Stav očkování nebyl v době stanovení diagnózy znám.
při třetí ED návštěvě o dva dny později se pacientovi objevilo zvracení poté, co ho ráno viděl jeho lékař primární péče. Pacient byl schopen tolerovat dvě dávky valacykloviru; a zatímco byl viděn lékařem primární péče, jeho dávkování valacykloviru bylo upraveno tak, aby odpovídalo jeho onemocnění ledvin. Pacient byl také zažívá halucinace ale byl propuštěn domů s vysvětlením, že jeho symptomy, mohl být v důsledku dehydratace po „negativní vyšetření.“Na jeho čtvrtá návštěva ED o sedm dní později, pacient uvedl, že by „zavřít oči a vidět kapely hrát a pláně zelené trávy.“Uvedl, že tyto obrazy byly velmi živé, ale když otevřel oči, zmizely. Pacient měl také potíže s ambulací a generalizovanou slabostí. Člen rodiny uvedl, že měl také potíže s hledáním slov.
Vitální funkce během čtvrtého ED navštívit, patří následující: teplota 99.4° Fahrenheita; puls 92 tepů za minutu, dechová frekvence 20 dýchání za minutu; vzduchu v místnosti pulzní oxymetrie 98%, a krevní tlak 196/91 milimetrů rtuti. Fyzikální vyšetření odhalilo krustě léze po druhé sakrální dermatom na zadní pravou nohu sahající od sakrální oblasti na lýtku. Neurologické vyšetření odhalilo generalizovanou slabost a potíže s ambulací bez jakýchkoli ohniskových deficitů.
Laboratorních testů, včetně kompletní krevní obraz, metabolický panel a moči byly všední, s výjimkou séra dusíku močoviny v krvi, kreatininu a glomerulární filtrace, které byly 23.1 miligramů na decilitr (mg/dL) (normální rozmezí 6.0–20.0 mg/dL), 3.03 mg/dL (normální rozmezí 0.67–1.17 mg/dL) a 22 mililitrů za minutu (mL/min) (normální je >60 mL/min), resp. Rentgen hrudníku byl všední a počítačová tomografie mozku (CT)prokázala pouze chronické mírné až středně závažné degenerativní změny. Na základě nedávné diagnózy pásového oparu, anamnézy imunokompromitu a halucinací se slabostí byla provedena lumbální punkce. Výsledky zahrnovaly zvýšené hladiny proteinu s převahou lymfocytů v souladu s virovou infekcí. Byla objednána kultura mozkové míchy (CSF) a pacientovi byl intravenózně podán jeden gram acykloviru a přijat do nemocnice.
v nemocniční den jedna kultura CSF prokázala VZV pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Pacient také podstoupil mozku magnetickou rezonancí (MRI) v nemocnici den dva, který ukázal mírné chronické mikrovaskulární ischemie a abnormální vzhled distální levé vertebrální tepny. Týmy infekčních nemocí, neurologie a nemocniční medicíny vyhodnotily pacienta a souhlasily s diagnózou VZV encefalitidy v nastavení nedávných šindelů, nálezy CSF, a prezentace pacienta. Pacientovi byl podán dvoutýdenní cyklus acykloviru se zlepšením jeho halucinací a projevujícími se příznaky před propuštěním v nemocnici čtvrtý den.
