PMC

stárnutí populace vedlo ke zvýšení počtu pacientů s deformacemi páteře. Takové deformity mohou být vrozené, idiopatické nebo zánětlivé a mohou být funkčně a psychologicky oslabující. Osteotomie může být život zachraňující postupy pro některé závažné deformity. V současné době byly použity různé techniky osteotomie k léčbě deformit páteře. Cíle operace jsou k získání uspokojivé rovnováhy v sagitální a koronální roviny, vytvoření pevné fúze s vyváženou páteře, zmírnit bolest a zabránit dalšímu deformaci.

pro dosažení optimálního profilu vyžaduje chirurgická korekce pečlivé plánování. Předoperační klinické a radiografické hodnocení je nezbytné. Anteroposteriorní a laterální spinální rentgenové snímky, ohýbání na zádech a trojrozměrné rekonstrukční zobrazování mohou prokázat flexibilitu a závažnost deformity. Chirurg musí zvážit globální spinopelvické zarovnání během chirurgického plánování. Podle Smith et al., ideální sagitální zarovnání je sagitální svislá osa <50 mm, sklon pánve <25° a výskyt pánve-bederní lordóza <10°. Hlavní stížnost pacienta, neurologický stav, lékařské komorbidity a předpokládaný přirozený průběh deformity jsou dalšími hlavními faktory předoperačního plánu. Výběr vhodné úrovně je také rozhodující pro úspěch osteotomie. Osteotomie se obvykle provádí v oblasti relativní kyfózy a maximální deformity, která může být v krční, hrudní nebo bederní páteři. Určení, které osteotomie je nejvhodnější je kriticky důležité, protože žádný jediný typ operace funguje pro všechny deformity.

Smith-Petersonova osteotomie (SPO) je popsána jako osteotomie otevíracího klínu se závěsem na zadním aspektu diskového prostoru. Tato technika zahrnuje resekci zadních prvků, včetně bilaterálních fazetových kloubů, části laminy a zadních vazů v místě osteotomie. Korekce Deformity během tohoto postupu se dosáhne zkrácením zadního sloupce a prodloužením předního sloupce otevřením disku ručním prodloužením . Ponte osteotomie (PO) jako modifikovaný technika pokročilé SPO jeden krok dále odstranění obou vyšší a nižší aspekty, zadní vazy, a další, jak je uvedeno pro Scheuermann je kyfózy a adolescentní idiopatické skoliózy.

techniky osteotomie páteře. a) Smith-Petersonova osteotomie. (b) osteotomie odčítání pediklu. c) resekce páteře. d) dekancellace obratlů ve tvaru „Y“.

poznámka, klasický SPO je omezena na 10°-15°, jak je očekávaný rozsah vzniklé z jednoho segmentu osteotomie s 1 cm resekce přes disk, který je mobilní a odpovídající výšky. SPO má navíc potenciální ztrátu korekce. Zhu et al. v porovnání SPO a pediklu odčítání osteotomie (PSO) metody u ankylozující spondylitidy (AS) pacientů a dospěl k závěru, že průměrná ztráta korekce >5° došlo ve čtyřech případech (21.1%) ve SPO skupiny a pět případů (16.1%) v ZVS skupiny. SPO a PO se používají hlavně pro případy dlouhé, zaoblené, hladké kyfózy, jako je Scheuermannova a idiopatická kyfóza, zejména s předchozí fúzí a malunionem. Malé deformity kyfózy <30° jsou také kandidáty na SPO. Klinicky, SPO je relativně jednoduchý postup, který nabízí stabilní uchycení a korekci deformity s méně krvácení, méně operativní čas, a méně komplikací. Potenciální komplikace způsobené SPO zahrnují paraplegii z zalomení páteře, kompresi cauda equina a poranění břišní cévy z protažení předního sloupce. Někteří chirurgové upravili SPO na resekci zadního sloupce a přední osteoklasu a dosáhli více než 30° korekce na jedné úrovni. Je třeba poznamenat, že SPO je citlivý na sagitální translaci páteře, což může způsobit kompromis šňůry.

PSO, uzavírací klínová osteotomie, je třísloupová osteotomie. Během tohoto postupu se resekují zadní prvky a kostní klín ve tvaru písmene V těla obratle a střední sloupec se zkrátí bez prodloužení předního sloupce . Ve srovnání s SPO je PSO klasifikován jako osteotomie vyššího stupně a je technicky náročnější. V průměru může klasický PSO dosáhnout přibližně 30°-40° lordózy na každé úrovni, kterou provádí. Bylo popsáno mnoho modifikací této osteotomie uzavíracího klínu. Chen et al. odstraněny kosti a horní kotouč přes pediklu a tato technika byla provedena jako bezpečné a spolehlivé chirurgické možnosti u 13 pacientů s failed krátkého segmentu pediklu instrumentace po thoracolumbar zlomeninu. Zhang et al. také bylo dosaženo uspokojivých výsledků pomocí modifikovaného PSO k léčbě kümmellovy choroby s neurologickými deficity. Jednoúrovňové modifikované PSO může dosáhnout maximálního korekčního úhlu 60° odstraněním více laminy a horní a / nebo spodní koncové desky. V posledních letech se PSO stala populárnější volbou pro korekci deformity páteře. Krátká úhlová deformita, těžká globální pozitivní sagitální nerovnováha >6 cm a souběžná koronální deformita jsou často kandidáty na PSO. Příklady zahrnují posttraumatický kyfotický kolaps, degenerativní skoliózu, postinfekční kyfózu a AS. Tato technika vyžaduje pitvu více struktur, což teoreticky vede k delší době provozu, větší ztrátě krve a vyššímu riziku nervových deficitů. Stabilita páteře může být náhle ztracena během procesu uzavření osteotomického prostoru. Sagitální translace se někdy vyskytuje během asymetrických osteotomických nebo konzolových manévrů a může způsobit katastrofické Dura impingement.

Další tři sloupce osteotomie je kost-disk-kosti osteotomie (BDBO), který si klade za cíl, aby resekci disk s jeho přilehlé desky(s). Během tohoto postupu, wedge osteotomie, která obsahuje disk zavazadlového prostoru(s) s nebo bez stopky(s) se provádí. Korekční rychlosti se pohybují od 35° do 60°. Kose a kol. hlásil, že BDBO byla provedena na C7-T1 úrovni, jaká rozšíření deformity krční páteře u pacientů se svalovou dystrofií, kteří prezentovány klinicky s oslabující hyperlordosis; postup za následek výrazné akutní klinické a radiologické zlepšení.

páteř resekce (VCR), nejmocnější nástroj pro korekce deformity páteře, je definována jako resekce více páteřních segmentů, včetně trnový proces a lamina, pedikly, obratle a disky nad a pod obratlového těla . VIDEO je užitečné pro léčbu pacientů s těžkou a pevné kufru překlad, a to bylo popsáno pro léčbu páteře nádorů, spondyloptosis, kongenitální kyfóza, a hemivertebral excize. Protože tento postup je velmi technicky náročný a má značný potenciál pro komplikace, Suk et al. odkazoval se na to jako na “ impozantní techniku poslední záchrany pro nejnáročnější deformity páteře.“

celková míra komplikací byla hlášena různými autory. Hlavní a menší komplikace VCR jsou rozděleny na neurologické a nonneurologické komplikace. Při pozdější rekonstrukci, páteř je vysoce nestabilní, v důsledku toho, neurologické deficity nejsou sekundární k vertebrální subluxace, dural vzpírá, nebo komprese míchy. Kromě nervové zranění, pneumotorax, fixace selhání a pooperační plicní komplikace jsou také poměrně časté zranění.

jako kombinace několika technik osteotomie je dekancellace obratlů ve tvaru „Y“(VCD) nová spinální osteotomie, která zahrnuje techniku vaječných skořápek, SPO, PSO a VCR. Postup je spíše osteotomie typu „Y“než osteotomie typu „V“. Je charakterizován řízeným otevřením předního sloupce, uzavřením zadního sloupce a zachováním středního sloupce jako závěsu. Klíčové body „Y“ve tvaru VCD technika je odstranění relativně malé množství zadní polovina osteotomie sloupec a zachovat co nejvíce z prostřední sloupec jako závěs, který slouží jako korekce „pákový efekt“, aby poskytují větší stabilitu a lepší fusion v průběhu opravného řízení. Otevírání přední sloupec výsledky ve větší korekční úhel a snižuje potřebu zkrátit zadní sloupek, který snižuje riziko sagitální překlad a neurologických následků. Kromě toho je osteoklasa přední kůry vhodnější pro korekci tuhých deformit .

Pacientů s vrozenou kyfoskolióza nebo závažné předozadní úhlová kyfóza, jako Pott deformity, ideální označení pro „Y“ve tvaru VCD osteotomie. Pokud je požadovaná korekce kulaté Úhlové deformity mnohem větší než 40°, je také možnost VCD ve tvaru“Y“. Ve skutečnosti je VCD ve tvaru „Y“užitečný pro většinu deformit jiných než L5 spondyloptóza a spinální nádory. Technika VCD ve tvaru“Y“ vytváří osteotomickou mezeru s tvarem “ Y „spíše než tvarem „V“, který zachovává střední páteř. Podle Denisovy teorie tří sloupců je střední sloupec nejdůležitější nosnou konstrukcí.

jak víme, většina kyfotických deformit je výsledkem as a Pottovy deformity v Číně. Téměř 100 pacientů s AS nebo Pott deformity obdržel chirurgické léčby v naší nemocnici a dávali jsme přednost této účinné páteře osteotomie „Y“ve tvaru VCD. Nabízí bezpečný a spolehlivý způsob, jak dosáhnout dobrých výsledků, včetně vyrovnání deformované páteře, dekomprese neurologických prvků a zlepšení neurologické funkce. Ve zkušených rukou lze tyto výsledky dosáhnout s přijatelnou mírou komplikací ve srovnání s jinými postupy podobné velikosti. Každá technika osteotomie má své jedinečné vlastnosti a výhody a rovnováha je konečným cílem korekce deformity. V posledních letech přitahuje stále větší pozornost globální rovnováha v páteři a hlavních kloubech. Rozsah pohybu kyčle a kolena a zarovnání páteře se navzájem ovlivňují. Gebhart a kol. navrhl, že funkce kyčle úzce souvisí s příznaky páteře. Při výběru chirurgické strategie pro korekci deformity páteře je třeba vzít v úvahu funkci kyčle a kolena.

v posledních desetiletích byly v klinické praxi široce používány osteotomie od menších facetektomií po hlavní třísloupcové resekce. Poznámky, pomocí osteotomie ke korekci deformity páteře zahrnuje dovednost nejen v provozní nastavení, ale také v podrobném pacienta-konkrétní plán před zahájením provozu. Věříme, že multicentrická spolupráce poskytne v budoucnu více pokynů založených na důkazech pro složité klinické scénáře.