Zpráva
12 let staré Siamské chlapce, který byl aktivní v sportspresented na naši kliniku se stížností na bolesti andswelling přes mediální aspekt jeho pravý kotník na rok.Otok se postupně zvětšoval a bolestzhoršil se při chůzi a běhu. Bolest bylapopsané jako pulzující v přírodě a umístěné na zadní straněaspekt pravého kotníku. Pacient také tvrdil, že mělpotíže s pohybem kotníku do strany. Neměl žádné předchozí zranění pravého kotníku.
Fyzikální vyšetření odhalilo 3 x 4 cm otoky pod právona kotníku, výběrové řízení na pohmat, kostnaté těžké rozpor, povrch, non-mobilní a kůže pokrývající to normální.(Obr. 1) při inverzi a everzi kotníku došlo k bolesti a rozsah pohybu subtalárního kloubu byl omezen.
: otok pod pravým středním malleolem.
rentgenové snímky odhalily jemný znak C.(Obr 2) byl thenplanned pro MRI pravý kotník a odhalila oedemawithin právo calcaneum a talus se brzy osteophyteformation a to by mohlo být vzhledem k chronické trauma.3) Poté mu byla diagnostikována správná talo-kalkaneální koalicea naplánováno na excizi talo-kalkaneální koalices vložením kostního vosku.
: subtilní C znak na pravém kotníku boční pohled X-ray.
: edém v pravém kalkaneu a talu s časnou tvorbou osteofytů na MRI.
pokračovali jsme mediálním přístupem, těsně podstřední malleolus. Uvnitř operativně jsme zaznamenali, že správný talokalcanealspolečný prostor byl nehybný. Koalice byla provedena a kostní vosk byl vložen do místa resekce, aby se zabránilo další tvorbě kostí. Byl propuštěn na postopday 3 a povolen nosení hmotnosti, jak bylo tolerováno.
sledovali jsme pacienta pomocí scoringscale AOFAS a výsledek byl vynikající. Předoperačně to bylo 76 a půl roku po operaci to bylo 100. Ve dvou měsících poop,pacient byl schopen plně nést váhu bez obtíží.Vyšetření neprokázalo žádnou bolest při everzi a inverzi kotníku a rozsah pohybu byl plný. Po šesti měsících už mohl začít hrát fotbal, protože už neměl žádné další otoky ani bolesti. Poslední sledování bylo dva roky po operaci; byl asymptomatický a bez problémů prováděl běžné denní aktivity a sport. Rentgenový snímek neprokázal žádné osteoartritické změny jeho pravasubtalarního kloubu.
druhým pacientem byla 16letá dívka, která se prezentovalabilaterální bolest kotníku a otok po dobu 4 let .Bolest wasdull v přírodě, zhoršuje chůze, vystřídán odpočinku,vystřelující do paty a postupně se zhoršující a thuslimiting její každodenní činnosti. Také si stěžovalaobtížnost chůze na nerovných površích. Neměla žádné dřívehistorie traumatu.
Na vyšetření, tam byly bilaterální bony otoky na thepostero-nižší aspekt mediálního kotníku, které weretender. Kůže překrývající to bylo normální. Rozsah pohybů kotníků byl plný. Subtalární pohybinverze a everze byly spojeny s bolestí. CT bychom prohlédnout jak odhalil prominentní bony přemnožení projectingmedially z sustentaculum tali a mediální část hlezenní kosti, zdá se, že tlačí na přilehlé flexortendons.4) byla diagnostikována bilaterální subtalarkoalice a byla naplánována na excizi koalice s subtalarovou interpoziční artroplastikou. Nejprve jsme pokračovali levou nohou, následovanou pravou nohou, která byla provedena o tři měsíce později. V rámci operativně, mediální přístup wasused a místní tuku štěp byl vložen do subtalárních jointspace a kostní konce byly pokryté voskem. Tytobyly použity pro obě strany. O šest týdnů byla schopná nést váhu a vrátila se ke své každodenní rutině. Sledovali jsme ji až do sedmi měsíců po operaci a pravděpodobně dobře. Po 2 letech byla povolánazpět k přehodnocení a bodovací stupnici AOFAS .Poznamenali jsme, že byla s konečným výsledkem operace velmi spokojena, a proto následná opatření nesplnila. Předoperační bodovací stupnice AOFAS pro pravou stranu v tomto pacientovi byla 57 a levá strana 58. Po 2 letech bylo skóre na pravé straně 72, zatímco na levé straně 69. Celkově operace téměř naplnila její očekávání a výsledek operace hodnotila jako velmi dobrý.
: CT 2. pacient ukazuje prominentní medialbony přerůstání s minimální společný prostor.
