PMC

KOMPLIKACE SPOJENÉ S ND:YAG LASEROVOU KAPSULOTOMII

IOL Pohybu a Refrakční Změny

Existuje několik zpráv vysídlených IOLs po ošetření laserem (21-24). Levy et al. hlášeny dva případy dislokace hydrogelového implantátu do sklivce po Nd: YAG laserová kapsulotomie (21). Pomocí dual-beam částečné koherence interferometrie postup Nd:YAG laserovou kapsulotomii bylo prokázáno, že indukují malé, ale měřitelné vzad pohyb IOL. Uvedli, že větší otvory kapsulotomie vyvolávají větší pohyb dozadu a doporučují malé otvory, aby se zabránilo této komplikaci. V této studii nebyla hlášena žádná siginifikantní refrakční změna (25). Thornval a Naeser (26) však tento účinek nedodrželi. V naší nedávno uvedl studii jsme zjistili, že hyperopický posun byl vyšší u pacientů s kapsulotomii velikost větší než 3,9 mm ve srovnání s pacienty s menší kapsulotomii velikostí. Hyperopický posun byl progresivní až do 4 týdnů ve větší kapsulotomické skupině. Doporučujeme předpisy se tak nové brýle alespoň 1 týden nebo 4 týdny, pokud kapsulotomii je velký po Nd:YAG laserovou kapsulotomii (17). Zaidi et al., byl také zaznamenán významný hyperopický posun, který byl zvláště důležitý 1 týden po Nd: YAG laserová kapsulotomie (27). Také velikost posunu může být ovlivněna stylem IOL. Na hyperopický posun byl nalezen vyšší s deskou hmatová implantáty než u polymetylmetakrylátu a tři kus skládací objektivy (25).

IOL Damage / Pitting

Hassan KS et al. zaznamenal IOL pitting 19.8% ve studii 86 očí (28) a Haris WS zaznamenalo 11,7% významných známek na IOL během laserové kapsulotomie u 342 očí (29). Khanzada et al. (30) uvedlo rozmezí 9,4% (30 očí) u 320 očí. Zpětné zaostření laserového zaměřovacího paprsku může snížit riziko poškození IOL.

iritida / uveitida

Keates et al. nalezená iritida přetrvávající v 0,4% a vitritida přetrvávající v 0,7% po 6měsíčním pooperačním období (13). Chambless ve studii s průměrnou dobou sledování 7 měsíců zjistil perzistentní přední uveitidu u 1, 4% pacientů (6). Gore et al. hlásil, že 33.5% pacientů mělo iritidu po Nd: YAG laserová kapsulotomie se projevila jako buňky a vzplanutí v přední komoře při vyšetření štěrbinovou lampou. Dostali lokální steroid a reakce ustoupila a nezanechala žádné opožděné komplikace (31). Stručně řečeno, po laserovém ošetření může být pozorováno přechodné vzplanutí přední komory; přetrvávající iritida nebo vitritida jsou vzácné.

vzestup nitroočního tlaku

nejčastější komplikací zadní kapsulotomie je zvýšený IOP. Různá vysvětlení, která byla uvedena pro zvýšení tlaku po Nd: Léčba laserem YAG zahrnuje ukládání trosek v trabekulární síti, (32,33) pupilární blok, (34,35) a zánětlivý otok ciliárního těla nebo kořene duhovky spojený s uzavřením úhlu (36). Navzdory profylaktické léčbě byl zvýšený IOP hlášen u 15% až 30% pacientů v několika studiích (37,38). Keates et al. (13) bylo zjištěno zvýšení IOP u 0, 6% jeho pacientů, zatímco Stark et al. (8) uvedlo, že zvýšení IOP bylo 1, 0% po kapsulotomii Nd:YAG. Ge et al. (39) zjistili, že nárůst IOP byl výraznější u pacientů s glaukomem u těch, kteří zaznamenali vyšší nárůst IOP během hodiny po kapsulotomii. Nicméně, Shani a kol. (40)nemohl najít žádné zvýšení IOP a předpokládal, že zdravé pseudofakické oči nevykazují zvýšení IOP po laserové kapsulotomii Nd: YAG. Ficker a kol. (31) poznamenal, 13 pacientů nitroočního tlaku nad 23 mmHg a 9 pacientů IOP mezi 30-48 mm hg, během 2-3 hodin po laserové kapsulotomii. U této skupiny 24 pacientů byla tendence ke zvýšení IOP při použití vyšších pulzních energií, zejména pokud tyto překročily 1, 5 mg, a zvýšený IOP byl kontrolován léčbou antiglaukomem. Ari a kol. (20) zdůraznil, že závažnost a trvání zvýšené IOP a makulární tloušťky byly menší, pokud se použije celková energetická hladina nižší než 80 mg.

V naší studii, jeden pacient (2.7%), v malé velikosti skupiny a tři pacienti (9.3%) ve větších kapsulotomii velikost skupiny měla mírné elevace IOP jeden týden po Nd: YAG laserovou kapsulotomii. Vzestup IOP byl vyšší než předchozí studie. Předchozí studie neposkytly žádné informace o velikosti kapsulotomie. Srovnání nárůstu IOP s předchozími studiemi tedy není vhodné. Více částic tobolek uvolněných s většími kapsulotomiemi může být důvodem vyšší rychlosti elevace ve větší kapslotomické skupině (17).

Cystoidní Makulární Edém

Cystoidní makulární edém (CME) se vyskytuje po nitrooční chirurgické zákroky, trauma, a řadu dalších zánětlivé stavy postihující sítnici. Etiologie CME po Nd: YAG laserová kapsulotomie s největší pravděpodobností zahrnuje pohyb sklivce a poškození sklivce, což vede k uvolnění zánětlivých mediátorů. Roli může hrát také vitreoretinální trakce způsobená postupem (41).

předchozí studie zkoumaly změny makulární tloušťky po Nd: YAG laserové kapsulotomii. I když některé předchozí studie uvádějí, CME, mnoho z nich našel žádné významné změny v makulární tloušťka následující Nd: YAG laserovou kapsulotomii (42-47).

Lewis et al. byla zjištěna nízká míra CME, když byla kapsulotomie zpožděna o více než 6 měsíců od počátečního data implantátu IOL (48). Ari a kol. (18) vyhodnotili, jak různé energetické hladiny laserové kapsulotomie Nd: YAG ovlivňují makulární tloušťku. Rozdělili pacienty do dvou skupin na základě energetických hladin použitých v ND: YAG laserová kapsulotomie. Zjistili, že obě skupiny zvýšily makulární tloušťka oproti předoperační úrovni; makulární tloušťky měření pacientů léčených s vysoce energetické hladiny byly významně vyšší ve srovnání s nízkou úrovní energie. V jiné studii série 897 Nd: YAG laserové kapsulotomie byly přezkoumány na komplikace CME. Po Nd: YAG laserové kapsulotomii se u 11 pacientů vyvinula CME. Počet laserových pulsů a dodaná energie nebyly rizikovými faktory (19).

v naší studii byly energetické hladiny podobné jak u malých, tak u velkých kapsulotomických skupin. Srovnání dvou skupin s ohledem na makulární tloušťku neodhalilo žádný rozdíl před operací nebo 1 týden, 4 týdny nebo 12 týdnů po operaci. V obou skupinách došlo k významnému zesílení makulární tloušťky 1 týden; tento rozdíl nebyl statisticky významný mezi skupinami. Průměrné makulární tloušťky byly sníženy na předoperační úrovně při 4 a 12 týdnech měření (17).

Retinální trhlina a Odchlípení

riziko pro RD po Nd: YAG laserovou kapsulotomii se odhaduje na 4-násobné, že rizika po operaci bez komplikací, bez kapsulotomii (49,50). Raza (51) hlášeno 11 pacientů (2%) RD po Nd: YAG laserová kapsulotomie. Steinert a kol. (19) uvedlo, že u osmi pacientů z 897 pacientů léčených laserovou kapsulotomií Nd: YAG se vyvinula RD.

Retrospektivní analýzu údajů založených na Medicare nároků v USA naznačuje, že Nd:YAG laserovou kapsulotomii je spojena s významně zvýšeným rizikem pro RD, silnější asociace byla nalezena pro historii RD nebo mřížkové degenerace, axiální délky větší než 24,0 mm, a zadní kapsle prasknutí během operace (49). Několik dalších retrospektivní studie potvrzují vyšší riziko RD po kapsulotomii v očích s peroperační komplikace, axiální myopie, a vitreoretinální patologie (52 až 55); 2 studie však nevykazují žádnou souvislost při absenci těchto rizikových faktorů (56,57).

přesné mechanismy, které vedou k přerušení sítnice a RD po Nd: YAG laserová kapsulotomie nejsou známy, Sheard et al. navrhl studii k určení, zda RD po Nd:YAG laserovou kapsulotomii je vzhledem k většímu výskytu posterior vitreous detachment (PVD) než u kontrol, a zda skelný stav v době kapsulotomii je užitečné v predikci rizika pro RD. Prevalence PVD byla významně vyšší v očích po extrakční extrakci katarakty a implantaci IOL než ve fakických očích nezávislých na Nd: YAG laserové kapsulotomii. Kapsulotomii nebyla spojena s významně vyšší výskyt nových PVD, došli k závěru, že přítomnost nebo absence PVD v době kapsulotomii není užitečné při posuzování rizika pro rozvoj VENKOVA v prvním roce po ošetření laserem (58).

Další Komplikace

glaukom Pupilární blok (8), stejně jako vodné mystifikace syndrom, (59) makulární díra, (6) retinální krvácení, (8) šíření endocapsular low-grade endoftalmitida, (60) a sekundární uzavření kapsulotomii clony (61) jsou další komplikace, které byly hlášeny v izolaci.