3. Diskuse
AD I AKC jsou projevy atopie. AKC je spojena s AD v 95% případů. Naopak pouze 20% až 43% pacientů s AD má oční postižení. Pacienti s AD (podobně jako pacienti s AKC kvůli jejich snížené vrozené imunitě) jsou náchylnější k infekcím. Bylo publikováno několik zpráv o stafylokokových a herpes simplex infekcích kůže a očí. Podobně jsme si všimli, že náš pacient vyvinul sekundární stafylokokový bakteriální vřed rohovky po vývoji vředu štítu, který se vyřešil použitím lokálních antibiotik.
AKC je komplexní chronické zánětlivé onemocnění očního povrchu. Oba spojivkové epiteliální buňky a zánětlivé buňky infiltrující spojivkového tkání (eozinofily, T-lymfocyty, žírné buňky a bazofily) jsou zodpovědné za sekreci z obou Th1 a Th2 cytokinů, které indukují progresivní remodelace spojivkového pojivové tkáně—vede k hlenu, metaplazie, ztluštění spojivky, neovaskularizace, a jizvení. Tyto fyziologické mechanismy jsou zodpovědné za patogenezi rohovky komplikace viděl v jarní keratokonjunktivitida (VKC).
AKC obvykle prezentuje ve druhé nebo třetí dekádě a může pokračovat až páté dekádě života, i když v ojedinělých případech se může prezentovat v dětství nebo v dospělých v jejich pozdních 50. let. Klinické vyjádření AKC zahrnuje spojivek, víček a rohovky, s širokým spektrem symptomů, jako je intenzivní svědění, slzení, zarudnutí očí a ztrátu zraku. Na rozdíl od infekčních očních onemocnění, která mohou postihnout pouze 1 oko, je AKC způsobena „atopií“, genetickým stavem, obvykle je hlášena bilaterálními příznaky. Zaznamenali jsme však pouze jednostranné zapojení u našeho pacienta, což mohlo vést k nesprávné diagnóze. Tento pacient byl zpočátku nesprávně diagnostikován jako virová stromální keratitida kvůli klamným příznakům, včetně jednostranného nástupu, rohovkového vředu s infiltrací do rohovkové bouře a sekundární bakteriální infekce. Tento pacient však nereagoval na antivirovou terapii. Také, obří papilární zánět spojivek, želatinové limbálních hyperplazie, štít vřed, zejména atopická dermatitida došlo u tohoto pacienta, které byly obvykle ukazatelů pro diferenciální diagnostiku. Obecně, diferenciální diagnostika AKC zahrnuje také: VKC, která má podobné příznaky s AKC a často se vyskytuje u pacientů mladších než 20 let, ale pacient vyvinul v zimě a je spojena s atopickou dermatitidou; a sezónní alergická konjunktivitida, která byla sezónní (způsobená alergeny, jako je pyl) nebo trvalá (způsobená alergeny, jako jsou roztoči nebo zvířecí chlupy) oční alergie, ale neovlivňuje rohovku.
Lokální antihistaminika v kombinaci se stabilizátory žírných buněk jsou základem oční alergie léčbu, ale více agresivní léčby, jako jsou správní orgány s lokální nebo systémová imunosupresivní léky (steroidy, takrolimus a cyklosporin A), může být požadováno, v nejzávažnějších forem onemocnění.
Takrolimus, konkurenční kalcineurinu a makrolidové antibiotikum izolované z půdy houba druhu Streptomyces tsukubaensis, se běžně používá ve správě, oční alergie. Takrolimus působí primárně snížením aktivity T buněk, a tím snižuje zánět. To také působí jako kompetitivní antagonista vazbou na steroidní receptory na povrchu buněk, inhibice uvolnění mediátorů z žírných buněk, regulaci množství interleukinu 8 receptory, a snížení intracelulární adheze a exprese E-selektinu v cévách. Všechny tyto účinky mají za následek snížené rozpoznání antigenů a regulaci zánětlivé kaskády. V tomto smyslu je takrolimus 10 až 100krát účinnější než cyklosporin. Jedním z nejběžnější vedlejší účinky s lokální takrolimus v masti je bodavý pocit na aplikace, nicméně to je známo, že snížení nebo ustupovat po 2 až 4 týdnech nepřetržitého užívání. Byly publikovány různé zprávy o úspěšném použití takrolimu pro oční a kožní onemocnění. Také jsme si všimli, že náš pacient dobře reagoval na lokální masti takrolimu.
stručně řečeno, správné diagnózy AKC je důležité (zvláště, když je spojena s kožní příznaky), aby se zabránilo zasažení rohovky, které může vést k trvalé zrakové postižení v nepřítomnosti vhodné léčby. Při léčbě AD je také nutné konzultovat s dermatologem. Všimli jsme si, že topický takrolimus plus systémová imunosupresiva je dobrou volbou pro léčbu těžké AKC s AD.
