Diskuse
interventrikulární foramen je také známý jako z foramen Monro, který byl poprvé popsal Alexander Monro v roce 1783 a roku 1797 . Nicméně, mnozí autoři si myslel, že termín z foramen Monro byl chybný a měl by být nahrazen termín interventrikulární foramen protože Monro nesprávně vyložil povahu komunikace mezi třetím a postranních komor . Interventrikulární foramen se skládá z fornixu, předního pólu thalamu a choroidního plexu. Fornixu představuje horní a přední část, přední pól thalamus představuje dolní a boční části, a choroid plexus spojuje klenby do předního thalamu (Obrázek 6A-C). Fornix a přední thalamus jsou hlavními strukturami interventrikulárního foramenu. Poškození fornixu může způsobit dysfunkci paměti, zatímco poškození předního thalamu může také vést k poškození paměti a vědomí.
složení a přilehlých struktur interventrikulární foramen a transchoroidal přístup. A. vynikající pohled na boční komory a interventrikulární foramen. B. Midsagitální pohledy na třetí komoru a interventrikulární foramen. Zadní interventrikulární foramen je střecha z třetí komory, které obsahují choroid plexus a thalamostriate žíly. C. zvětšený pohled na foramen Monro. Choroid plexus je připojen mediálně u hlísta klenby do těla klenby a příčně hlísta thalamu do thalamu. D. transchoroidal expozice je začala dělením hlísta klenby, která se váže na plexus chorioideus rozpětí klenby. (Rhoton AL Jr: boční a třetí komory. Neurochirurgie 51 (4 Suppl): S207-S271, 2002).
přilehlých struktur patří thalamostriate žíly, přední septa žíly, přední caudatus žíly, vnitřní mozkové žíly, vynikající choroidální žíly, vnitřní kapsle, septum pellucidum, čelní roh a tělo postranní komory, přední a střešní třetí komory (Obrázek 6A-C). Poranění thalamostriátové žíly nebo vnitřní mozkové žíly může způsobit vážné následky, včetně hemiplegie, kómatu a dokonce i smrti. Poškození přední části třetí komory může způsobit příznaky poruchy metabolismu vody a soli. V laterálním interventrikulárním foramenu jsou thalamus a vnitřní kapsle, jejichž zranění může vést k komatu a hemiplegii u pacientů.
normální velikost interventrikulární foramen je jen o několik milimetrů, a tam je tak mnoho důležitých struktur v okolí, proto je provoz kolem této oblasti je velmi obtížné a stále výzva pro neurochirurga.
léze kolem interventrikulárního foramenu nejsou běžné. Několik typů nádorů v této oblasti, včetně astrocytom, subependymoma, neurocytoma, ependymom, oligodendroglioma, glioblastoma multiforme, choroid plexus papilom, kavernózní hemangiomy, germinoma, koloidní cysta a meningeom, byly popsány . Pro tyto nádory neexistuje klasifikace a klasifikujeme je do tří typů, které nám mohou pomoci zvolit chirurgický přístup. Pro první typ nádorů, v důsledku těchto nádorů hlavně najít v postranní komory (Obrázek 3A-C), a většina z nich v přední roh postranní komory, proto je výběr chirurgického přístupu by měly být důrazně vystaveny čelní / boční komory. Přední transkortikální transventrikulární přístup i interhemispherický transkalosální transventrikulární přístup mohou účinně odhalit čelní laterální komoru. Takže stačí, abychom si vybrali některý z těchto přístupů pro první typ nádorů. V případech, kdy je interventrikulární foramen zcela zablokován, je zapotřebí některých asistenčních přístupů, jako je transchoroidální přístup. Naštěstí 13 případů našeho prvního typu nádorů je v foramenu částečně zablokováno a není nutný žádný jiný přístup. Výběr toho, který z těchto dvou přístupů je do značné míry závislý na zkušenostech chirurga. Obecně má transkortikální přístup výhody (1) snadného přístupu k velkým nádorům a (2) absence jakéhokoli přemostění žíly a jakéhokoli řezu corpus callosum . V kontrastu, transcallosal přístup má výhody (1) snadný přístup do obou postranních komor, (2) absence kortikálních řez, a (3) jednodušší výkon v nastavení normální ventrikulární size24. Pro nás je přijat transcallosální přístup pro velký nádor, který posunuje strukturu střední linie a kontralaterální komoru, zatímco transkortikální přístup pro malou.
klíčovým bodem výběru přístupů pro nádory druhého typu je současně vystavit laterální komoru, interventrikulární foramen a třetí komoru. Pro celý pohled na hmotnost a celkovou resekci nádoru je nutné otevřít interventrikulární foramen. Tyto přístupy je třeba odříznout klenby zvětšit otvor, který bude vést k paměti zhoršit po operaci a bylo téměř opuštěné. Tlačí předního thalamu zvětšit interventrikulární foramen bude mít za následek kóma pacienta a ne neurochirurg měl pokus. Takže, tam je jen jeden způsob, jak zvětšit interventrikulární foramen což je otevření choroidální fisury ze zadní části foramen. Pochopení choroidální trhliny je zásadní pro použití transchoroidálního přístupu (obrázek 6D). Choroidální trhlina je přirozená štěrbina mezi thalamem a fornixem v laterální komoře . Na transchoroidal přístup začíná s otevřením taenia fornicis a vynikající membrány tela choroidea, a pak rozebírá cévní vrstva mediálně k vnitřnímu mozkové žíly. Po otevření dolní membrány tela choroidea a choroidního plexu třetí komory ve střední linii je zcela vidět dutina třetí komory. Pak zadní limit interventrikulární foramen byla rozšířena přes choroidální fisury, aniž by byla obětována nějaké nervové nebo i cévní struktury. Pokud je pro chirurgický zákrok potřebný další prostor, jedinou strukturou, která omezuje další expanzi foramenu, je přední septální žíla,kterou lze v případě potřeby obětovat (obrázek 6D).
nádory ve třetí komoře je obtížné vystavit na dlouhou vzdálenost. Různé přístupy k třetí komory, včetně transcortical-transforaminal přístup, transcallosal interforniceal přístup, transchoroidal přístup, transcallosal-subchoroidal trans-velum interpositum přístup, čelním laloku trans-lamina terminalis přístup, pterional přístupu byly hlášeny . Používáme transcortical-transforaminal přístup, transcallosal interforniceal přístup a transchoroidal přístupu pro třetí typ nádorů, protože tyto přístupy mohou vystavit třetí komory a interventrikulárních otvorů ve stejnou dobu. Ale který z nich bude použit, závisí do značné míry na umístění nádoru na MRI. Ze sagitálního obrazu můžeme tento typ nádorů klasifikovat do dvou podtypů (obrázek 7A-D). Nádory v přední části třetí komory je první podtyp a interhemisférické transcallosal transforaminal přístup bude použit, protože tento druh nádoru se nemusí zvětšit interventrikulární foramen (Obr 7A). Zatímco nádory v zadní části třetí komory je druhý podtyp, který transcallosal interforniceal přístup nebo transchoroidal přístup bude použit, protože střecha z třetí komory nebo interventrikulární foramen třeba otevřít (Obrázek 7B).
podtyp nádorů třetího typu a jeho chirurgické přístupy. A. nádory v přední části třetí komory jsou prvním podtypem. B. lze použít transforaminální přístup a pooperační MRI ukazuje nádor zcela odstraněn. C. nádory v zadní části třetí komory jsou druhým podtypem. D. Transcallosal interforniceal přístup a transchoroidální přístup lze použít i pooperační MRI ukazuje nádor zcela odstraněn.
