podívejte se na Nejnovější články

Abstrakt

Sleziny myokardu (SI) je vzácná klinická diagnóza obvykle charakterizován příznaky bolest břicha, nevolnost a zvracení. Zde poskytujeme jedinečný případ SI, který se projevuje jako akutní levostranná bolest na hrudi. Tato neobvyklá prezentace nás vedla k nesprávnému zaměření počátečního vyšetřování na nemoci srdečního původu. Je popsáno výsledné zpoždění správné diagnózy infarktu sleziny a odpovídající léčby. Tento případ zdůrazňuje potřebu zvážit SI u pacientů s akutní bolestí na hrudi, zejména v přítomnosti predispozičních faktorů, jako je hematologická malignita nebo autoimunitní revmatická onemocnění.

Klíčová slova

Sleziny infarkt, bolest na hrudi, systémový lupus erythematodes

Úvod

Myokardu sleziny je vzácnou klinickou příhodou, s roční incidence nižší než 0.00999 – 0.0194 % u běžné populace . Infarkt sleziny (SI) je většinou spojován s traumatem nebo hematologickými poruchami, jako je srpkovitá anémie, lymfom, leukémie a myelofibróza . Další méně časté predisponující faktory jsou srdeční embolie v nastavení fibrilace síní nebo infekční endokarditidy, trombóza pod prokoagulační stav, např. systémové infekce . Další skupinou patologických entit úzce spojených se SI jsou autoimunitní revmatická onemocnění, zejména systémový lupus erythematodes (SLE) a granulomatóza s polyangitidou (GPA). Kliničtí pracovníci by měli dále zkoumat skutečnost, že SI mohou být první známkou onemocnění, jako je včasné rozpoznání a intervence by mohla zlepšit pacientovu prognózu

Běžné příznaky SI patří bolesti břicha, nevolnost a zvracení. SI může být také doprovázena horečkou, leukocytózou, zvýšenými hladinami LDH nebo trombofilií . Pacienti se SI se také mohou vyskytnout v hemoragickém šoku z masivního subkapulárního krvácení ve slezině . Zde poskytujeme jedinečný případ SI, atypicky se prezentující jako akutní levostranná bolest na hrudi, která představovala skutečnou diagnostickou výzvu.

zpráva

25-letý muž s anamnézou systémový lupus erythematodes (SLE) a v konečném stádiu onemocnění ledvin (ESRD), představila na pohotovost s akutní levostranná bolest na hrudi, který začal o dvě hodiny dříve. Pacient popsal bolest jako ostrou a trvalou, která vyzařovala do levého ramene a horní části paže. Hlásil, že má studené pocení v souvislosti s bolestí na hrudi, ale popřel dušnost nebo nevolnost. Na fyzikální vyšetření, krevní tlak, srdeční frekvence, dechové frekvence, teploty a saturace kyslíku při pokojové teplotě byly 207/119 mmHg, 109/min 18/min, 98.2 °F,% a 98%, resp. Kromě hypertenze, tachykardie a tachypnoe nebyly při fyzickém vyšetření zaznamenány žádné další abnormální nálezy. Jeho EKG odhalilo sinusový rytmus a srdeční enzymy byly normální. Ultrazvuk a rentgen hrudníku neprokázaly abnormální nálezy. Contrast-enhanced CT hrudníku, břicha a pánve ukázal, infarkt sleziny s rozsáhlým cévní kalcifikace v slezinné tepny (Obrázek 1). Pacient se postupně zlepšila na zacházení s kontinuální infuze heparinu v poměru 1700 2700 jednotek/hodinu. Třetí den hospitalizace byl přepnut z heparinu na apixaban, a později byl propuštěn.

Obrázek 1. Infarkt sleziny (šipka) na axiální části kontrastu zvýšenou počítačovou tomografii břicha.

diskuse

infarkt sleziny (SI) se vyskytuje většinou u jedinců s výše uvedenými predispozičními faktory. Neléčený infarkt sleziny může vést k rozvoji slezinného abscesu nebo pseudocysty nebo může způsobit krvácení s následnou rupturou sleziny . Tak, to je důležité pro lékaře udržet vysoký index podezření na infarkt sleziny u pacientů s onemocněním známo, že být spojena s komplikacemi, kteří přítomné s nevysvětlitelná bolest na hrudi.

u našeho pacienta systémový lupus erythematodes (SLE) a konečné stadium onemocnění ledvin (ESRD) s největší pravděpodobností přispěly k rozvoji SI. SI u pacientů s SLE je nejčastěji způsobena arteriální trombózy, podporovaný autoprotilátek-indukované endoteliální zranění . Zvýšené hladiny prozánětlivých cytokinů a chemokinů také usnadňují trombotický proces . Výsledkem je, že celoživotní incidence trombózy u pacientů se SLE se odhaduje na 9-37 %. Protrombotická diatéza má tendenci být silnější u pacientů s delším trváním onemocnění . Trombotické příhody se obvykle vyskytují v oběhu zahrnujícím mozek, oči a distální paže a nohy. Trombózy vyvolané SLE však zřídka zahrnují splanchnický oběh .

uremická tendence ke krvácení je dobře zavedenou komplikací v konečném stádiu onemocnění ledvin (ESRD). Nicméně u pacientů s ESRD je 5, 6krát vyšší pravděpodobnost vzniku žilní trombózy než u běžné populace. Ve stejné linii je arteriální trombóza 8,4-11,9 krát častější u pacientů s ESRD ve srovnání s běžnou populací . Zvýšená hladina oxidačního stresu u pacientů s ESRD způsobuje rozsáhlé poškození endotelu. ESRD je také spojena s absolutním nedostatkem proteinu S a funkčním nedostatkem proteinu C. Pacienti s ESRD mají také tendenci mít vysokou hladinu faktoru nekrózy nádorů-α (TNF-α), interleukinu-6 (IL-6), C-reaktivního proteinu (CRP) a fibrinogenu. Zvýšené koncentrace všech těchto prozánětlivých cytokinů a reaktantů akutní fáze naznačují, že ESRD zahrnuje systémový zánět. Systémový zánět upřednostňuje protrombotické před antitrombotickými kaskádami .

Zpočátku diagnostiku SI může ukázat být těžký úkol jako nedostatku patognomonické biomarker představuje velkou výzvu pro diagnózu. Existují však různé zobrazovací modality, které pomáhají klinickému vyšetřování. Při sonografickém zobrazování se akutní SI objevuje jako hypoechogenní léze periferního klínu . Počítačová tomografie (CT) s kontrastem je upřednostňována před sonografií kvůli lepšímu rozlišení slezinných lézí. Na CT vyšetření je SI zobrazena jako segmentová klínovitá oblast s nízkým útlumem. Mezi další způsoby zobrazování schopné vizualizovat SI patří zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a scintigrafie . Vlastnící k vzácnosti SI, není dostatečné důkazy k posouzení citlivosti a specifičnosti různých zobrazovacích modalit, pro SI.

středobodem léčby SI je podpůrná terapie, jako je intravenózní hydratace, krevní transfúze a analgezie, pokud je to nutné. Pacienti se symptomy refrakční až konzervativní léčby obvykle podstupují splenektomii. Pečlivé sledování se zaměřením na kardiovaskulární stav je rozhodující včasné zjištění a zásah známo, že komplikace SI, které zahrnují následující: ruptury sleziny, krvácení, absces nebo pseudocysta . Léčba specifická pro základní etiologii SI má také zásadní význam. Infekčních chorob je známo, že být spojena s SI také povolení řádné léčby, mezi ně patří infekční mononukleóza, malárie a babesiózy .

u pacientů se SI sekundární k arteriální nebo žilní trombóze lze použít antikoagulační terapii heparinem nebo warfarinem, trombolytickou léčbu, perkutánní nebo mechanickou trombektomii . Terapeutická aferéza, jako je erytrocytaferéza a leukocytaferéza, se běžně používá pro vazookluzivní epizodu sekundární k srpkovitým onemocněním nebo hematologické malignitě .

závěr

v souhrnu tato zpráva popisuje atypickou prezentaci SI jako bolesti na hrudi. Podle našeho nejlepšího vědomí existuje pouze jeden další případ, který hlásil infarkt sleziny jako bolest na hrudi . Nahlášením tohoto případu doufáme, že zvýšíme povědomí o této často přehlížené komplikaci ze strany poskytovatelů zdravotní péče.

1. Caremani M, Occhini U, Caremani, Tacconi D, Lapini L, et al. (2013) fokální slezinné léze: nálezy USA. Jarolím 16: 65-74.
2. Kumar S, Gupta N, Singh NP, Walson S (2006) mnohočetné infarkty sleziny u pacienta s dilatační kardiomyopatií: neobvyklá etiologie. J Indian Acad Clin Med 7: 239-242.
3. Fishman D, Isenberg DA (1997) postižení sleziny u revmatických onemocnění. Seminář 27: 141-155.
4. Lawrence YR, Pokroy R, Berlowitz D, Aharoni D, Hain D, et al. (2010) infarkt sleziny: aktualizace pozorování Williama Oslera. Isr Med Doc J 12: 362-365.
5. Ozakin E, Cetinkaya O, Baloglu Kaya F, Acar N, Cevik AA (2016) Vzácná Příčina Akutní Břišní Bolest: Infarkt Sleziny (Série Případů). Turek J. 15: 96-99.
6. Beeson MS (1996) infarkt sleziny, který se projevuje jako akutní bolest břicha u staršího pacienta. Jirka 14: 319-322.
7. Bazzan M, Vaccarino A, Marletto F (2015) systémový lupus erythematodes a trombóza. Thromb J 13: 16.
8. Frieri M (2012) Akcelerované aterosklerózy u systémového lupus erythematosus: role prozánětlivých cytokinů a terapeutických přístupů. Curr Alergie Astma Rep 12: 25-32.
9. Burgos PI, Alarcón GS (2009) trombóza u systémového lupus erythematodes: riziko a ochrana. Expert Rev Cardiovasc Ther 7: 1541-1549.
10. Arnold MH, Schrieber L (1988) Sleziny a ledvin, myokardu u systémového lupus erythematosus: asociace s anti-kardiolipin protilátky. Clintonová 7: 406-410.
11. Leden G, Vossen CY, Rotmans JI, Lijfering WM, Rosendaal FR, et al. (2011) žilní a arteriální trombóza u dialyzovaných pacientů. Thromb Haemost 106: 1046-1052.
12. Casserly LF, Dember LM (2003) trombóza v konečném stadiu onemocnění ledvin. Seminář 16: 245-256.
13. Llewellyn ME, Jeffrey RB, DiMaio MA, Olcott EW (2014) sonografický „jasný pásový znak“ infarktu sleziny. J Ultrazvuk Med 33: 929-938.
14. Gupta S, Kakar A (2004) infarkt sleziny neobvyklé etiologie. Jaromír Jágr 5: 310-314.
15. Al-Salem AH (2013) masivní infarkt sleziny u dětí se srpkovitou anémií a úlohou splenektomie. Pediatr Surg Int 29: 281-285.
16. Phillips DR, Conley PB, Sinha U, Andre P (2005) terapeutické přístupy v arteriální trombóze. J Thromb Haemost 3: 1577-1589.
17. Wakefield TW (2000) možnosti léčby žilní trombózy. Jaromír Jágr 31: 613-620.
18. Morgan R, Belli AM (2002) perkutánní trombektomie: přehled. Eur Radiol 12: 205-217.
19. Ullrich H, Fischer R, Grosse R, Kordes U, Schubert C, et al. (2008) Erytrocytaferéza: nezapomeňte na užitečnou terapii!. Transfus Med Hemother 35: 24-30.
20. Hölig K, Moog R (2012) deplece leukocytů terapeutickou Leukocytaferézou u pacientů s leukémií. Transfus Med Hemother 39: 241-245.
21. Naviglio S, Abate MV, Chinello M, Ventura A (2016) infarkt sleziny při akutní infekční mononukleóze. Jičín 50: e11-13.
22. Florescu D, Sordillo PP, Glyptis A, Zlatanic E, Smith B, et al. (2008) infarkt sleziny u lidské babesiózy: dva případy a diskuse. Clintonová 46: e8-11.
23. Hwang JH, Lee CS (2014) infarkt sleziny vyvolaný malárií. Am J Trop Med Hyg 91: 1094-1100.
24. Koyuncu M, KÖSTEKCI SK, Öztürk D, Ekinci N (2015) infarkt sleziny jako vzácná příčina bolesti na hrudi. Euroasijský J Emerg Med 14: 154-156.