Průsečík syndrom, bolestivý stav zápěstí, je společné, ale nedostatečně diagnostikována. Při pečlivém hodnocení mechanismu poranění zápěstí a identifikaci specifické orientační body pro umístění bolesti, poskytovatel zdravotní péče může zvážit křižovatce syndrom v diferenciální diagnostice bolesti zápěstí.
Anatomie a Patofyziologie
průsečíku oblasti předloktí se nachází na musculotendinous plaňky z abductor pollicis longus (APL) a extensor pollicis brevis (EPB) jak se přes hlubších šlachy extensor carpi radialis longus a brevis (ECRL a ECRB).1 první hřbetní kompartment obsahuje šlachy APL a EPB, zatímco druhý obsahuje ECRL a ECRB (viz Obrázek 1).
patofyziologie syndromu křižovatky zůstává nejasná. Někteří autoři to přisuzují tření mezi svalů břicha APL a EPB s šlachové pochvy, která obsahuje ECRL a ECRB, případně způsobuje tenosynovitis2,3; jiní dávají přednost popsat stav jako čistá forma zánět šlach.4 jako příčinný faktor byla také navržena stenóza druhého dorzálního kompartmentu.5
Klinického hlediska poruchy patří peritendinitis crepitans, APL burzitida, crossover, zánět šlach, adventitial burzitidu, a podkožní perimyositis.3,6-9 kromě toho, několik neklinické zástupných názvů existují, včetně veslař zápěstí a bugaboo forearm10,11; přesto většina autorů, věřit, že tyto názvy misstate patologické abnormality, raději křižovatce syndrom. Tento termín dává jasné prohlášení o umístění fyzických nálezů, aniž by byl zavádějící o patologické anatomii.5
Příznaky
Průsečík syndrom představuje jako bolest a otok nad vřetenní aspekt předloktí asi 4,0 cm (rozmezí od 3,5 do 4,8 cm12) proximálně k zápěstí (viz Obrázek 2). Závažné případy se mohou projevit také zarudnutím a kožovitým krepitem, který byl přirovnán k křupání způsobenému kroky na čerstvě padlém sněhu.5,6,10 bolest spojená s pohybem zápěstí je údajně větší než bolest vyvolaná pohybem palce.
jemný, ale důležitý rozdíl musí být mezi křižovatce syndrom a de Quervainova je stenózujícím tendosynovitida, bolestivé zápěstí stav, který zahrnuje zesílení extenzorového retinakula první hřbetní kapsa s stenóza kanálu, který obsahuje APL a EPB.13 Při bolesti spojené s de Quervainova je stenózujícím tenosynovitidy se projevuje v průběhu radiální styloid, bolest křižovatce syndrom se nachází v druhé hřbetní prostoru, několik centimetrů proximálně od radiální styloid.5 Bolest, otok, a vrzání, které se nacházejí 4.0 8.0 cm proximálně od radiální styloid jsou považovány za pathopneumonic na křižovatce syndrom.9,14
rizikové faktory
Průnikový syndrom je nejčastěji pozorován na klinikách pracovního zdraví a sportovního lékařství. Pracovníci nebo sportovci, jejichž činnosti zahrnují opakující se silný flexe a extenze zápěstí jsou náchylní k podmínce. Symptomy mají tendenci se vyvíjet se zahájením nové aktivity (jako u pacienta uvedeného na obrázku 2) spíše než v důsledku dlouhodobého opakovaného pohybu zápěstí.2 faktory prostředí, jako jsou vibrace nebo prodloužené omezené polohy, mohou zvýšit riziko vzniku syndromu křižovatky. Symptomy se obvykle vyskytují v dominantní ruce a jsou zhoršeny vystavením nízkým teplotám.4,10
Profesích, které vyžadují silný, opakující radiální odchylka zápěstí (např, stříkání, tmelení, mlácení a výsadba, zatloukání) jsou spojeny se zvýšeným výskytem příznaků; práce v chladu nebo chladných oblastech může zhoršit stav.10 Jedna skupina vědců, kteří zkoumali výskyt křižovatce syndrom v Alpském prášek lyžaře přičíst jejich zranění opakující dorsiflexe a radiální odchylka zápěstí jako lyžaři vybírat své zasazeny lyžařské hůlky proti odporu hlubokém sněhu.11 pokročilí lyžaři mohou být vystaveni většímu riziku kvůli jejich agresivnějšímu stylu výsadby tyčí.
léčba a prognóza
léčba syndromu křižovatky je podobná jako u většiny syndromů nadužívání. Dva až tři týdny konzervativní léčby NSAID a imobilizace předloktí dlahou, která udržuje zápěstí v 15° kontinuální prodloužení, je obvykle účinná při snižování příznaků. Jakmile bolest a otok začnou ustupovat, může být zahájeno postupné obnovení normálního pohybu zápěstí. Fyzikální terapie, která se zaměřuje na cvičení s rozsahem pohybu a posilování extenzoru zápěstí, se může ukázat jako prospěšná.15 pacientů, kteří nereagují na konzervativní léčbu, může být kandidátem na injekční terapii pomocí kombinace anestetických steroidů.4,5,9
v neposlušných případech je MRI považována za užitečnou neinvazivní metodu pro další hodnocení zápěstí nebo předloktí.16 oblast průsečíku mezi prvním a druhým hřbetním kompartmentem však obvykle není zahrnuta do standardních protokolů pro MRI hodnocení zápěstí; proto musí být nařízeno zobrazování, aby zahrnovalo pohled na předloktí.12
