Proximální Row Carpectomy : Wheeless' Učebnice Ortopedie

– Diskuse:
houští komplexní odkaz kloub jednoduchý závěs vytvořením radiokarpální skloubení;
– pohyb mezi poloměrem a capitate je translační a rotační, což má za následek, odvádí síly na poloměru;
– očekávat, že 60-80% z kontralaterální pohyb (w/ o 80% flexe-prodloužení arc);
– očekávat, že zachování asi 70 až 100% kontra-laterální úchop silový;
– pacienti w/ SLAC zápěstí nebo w/ pakloub člunkové kosti lze očekávat významnou úlevu od bolesti (až capitolunate artróza není přítomen);
– dokonce i pacienti, které vykonávají těžkou práci, můžete očekávat, že dobré výsledky w/ tohoto postupu;
– výhody PCR je, že je technicky snadné, a často umožňuje lepší zachování síly a pohybu, ve srovnání s
omezené karpálního artrodézy;
– i, velká většina pacientů lze očekávat dramatické úlevu od bolesti (což samo o sobě často umožňují pacientům větší návrat
funkce a sílu;
– nevýhody: způsobí relativní prodloužení vnější šlachy a možnost nesouladu mezi capitate a lunate;
– výsledek studie:
– ve zprávě Cohen a Kozin (2001) autoři ve srovnání proximální row carpectomy 4 rohu fúze;
– 2 kohorta populace z 19 pacientů ze samostatné instituce provádějící buď člunkovité vyříznutí a 4-rohové artrodézu;
– ve follow-up vyšetření zápěstí pohybu neodhalily žádné významné rozdíly v flexe-prodloužení oblouku, v průměru 81° v ČLR
pacientů a 80° c po 4-rohové artrodézu, což bylo 62% a 58%, v tomto pořadí, opačné zápěstí;
– 4-rohové artrodézu pacientů zachována větší radiální odchylka a celkem procenta radiální-ulnární deviace zápěstí;
– síla stisku v průměru 71% v případě ČLR skupiny ve srovnání s 79% pro 4-rohové artrodézu pacientů;
– úleva od bolesti byla podobná pomocí různých opatření a spokojenost pacienta byla ekvivalentní.
odkazy:
– Degenerativní artritidou zápěstí: proximální row carpectomy versus člunkovité vyříznutí a čtyři rohové artrodézu
– Proximální Row Carpectomy: Minimálně 20-Year Follow-Up

– Indikace:
– scapholunate advanced disociace (viz SLAC)
– dorsiflexe nestability
– pakloub z člunkové (w/ karpální nestability)
– nepodařilo silikonové poloměsíčitá implantát kolenního kloubu;
– kienbock nemoc;
– proximální row carpectomy nemusí být vhodné pro Kienböck onemocnění, protože poloměsíčitá kolaps poškozuje kloubní povrchy
capitate a poloměr;

– Technika:
– dorzální podélný přístup přes třetího prostoru;
– lunate fossa a vedoucí capitate byly kontrolovány na degenerativní změny.
– zachovat radioscaphokapitate VAZ: (viz zápěstí vazy)
– zabraňuje ulnární subluxaci po karpektomii proximálního řádku;
– s chirurgické asistent aplikovat trakci na index a dlouhé prsty usnadní excize proximální karpální řady;
– používají malé rongeurs spotřební středu každé kosti, což umožňuje proximální a distální okraje proximální karpální kosti
kolaps dohromady, což usnadňuje spotřební zbývající kosti končí po jejich periferní okraje;
– během karpálního excize, postarat se, aby se zabránilo zranění zápěstí palmární vazy, TFCC, capitate a hráškové;
– posoudit, zda existuje nesoulad mezi capitate a lunate fossa distální radius;
– omezení radiální odchylka může být běžný pooperační nález;
– pokud srážka je pozorován v době operace, pak radiální styloidectomy by měly být považovány za;
– ve většině případů radiální styloidectomy, pravděpodobně nebude nutné;

– Post Op Péče:
– klasické výuky diktuje třech týdnech imobilizace v sádře (je třeba, aby se zabránilo nestabilitě);
– pokud značné zjizvení je dárek od předchozí operaci, pak zvažte kratší imobilizace

– Kontraindikace:
– pokud existují důkazy o artritické změny v poloměsíčitá fossa a/nebo proximální zapojení hlavy capitate; Proximální Row Carpectomy