Psychogenní dušnost Sahasrabudhe TR

RECENZE ČLÁNEK

Rok : 2013 | Objem : 6 | Issue : 1 | Stránka : 14-18

Psychogenní dušnost
Tushar R Sahasrabudhe
Oddělení Plicní Lékařství, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Nemocnice & Centrum pro Výzkum, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, Indie

Korespondenční Adresa:
Tushar R Sahasrabudhe
Oddělení Plicní Lékařství, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Nemocnice & Centrum pro Výzkum, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
Indie

Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: Nic

Podívejte se

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

Dušnost je velmi časté předložení stížnosti pacienta. Ačkoli běžně kvůli organickému onemocnění, dušnost může být projevem základní úzkostné poruchy. Tři typické vzorce psychogenní dušnosti, viz. v tomto článku byly přezkoumány záchvaty paniky, psychogenní hyperventilace a nutkavé vzdychání. Článek také komentuje diagnostické rysy a léčbu těchto vzorů. Bylo také diskutováno překrytí s organickými příčinami dušnosti, jako je bronchiální astma a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Pro přehled literatury, vyhledávání Medline a Pubmed bylo provedeno pomocí vhodných klíčových slov. Články byly také identifikovány z vlastních znalostí literatury autorů a referenčních seznamů v načtených článcích.

Klíčová slova: Dušnost, hyperventilace, panika, psychogenní, vzdychání

Jak citovat tento článek:
Sahasrabudhe TR. Psychogenní dušnost. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Úvod

Dušnost je definována jako „abnormální a nepříjemné povědomí o vlastní dýchání v kontextu toho, co je normální pro člověka, podle jeho nebo její úroveň fitness a námaze práh pro dušnost.“Byl také popsán jako subjektivní pocit“ vzdušného hladu.“Je třeba poznamenat, že slovo „vědomí“ je subjektivní, a proto je dušnost také subjektivní. Je běžnou zkušeností lékaře, že žádní dva jedinci se stejným snížením funkce plic nebudou mít stejnou úroveň dušnosti. Spíše pocit dušnosti ve stejném jednotlivci se mění v různých časových okamžicích a v různých situacích. Je to okamžik, kdy „vědomá mysl“ bere na vědomí respirační nepohodlí, že je zaznamenána dušnost.
Tato skutečnost může být použit pro terapeutické výhody, jako je dušnost může být zacházeno jako s jiným příznakem a vědomá mysl může být trénována, aby pocit, méně dušnost, aniž by ve skutečnosti zvýšení základní respirační onemocnění. Dušnost je však také velmi častým psychosomatickým příznakem.
účelem tohoto přezkumu je, aby prozkoumala spektrum prezentací dušnosti, které jsou buď zcela nebo částečně v důsledku psychické poruchy, s důrazem na jejich klinické funkce a správné diagnózy. Vedení se dotklo jen krátce.

přehled Literatury

Medline a Pubmed vyhledávání bylo provedeno s použitím následujících klíčových slov: „psychogenní dušnost,“ „astma“, „povzdechl,“ „úzkost“, „holotropní dýchání“ atd. Příslušné články byly také identifikovány z vlastních znalostí literatury autora a referenčních seznamů v načtených článcích.

Aktuální Důkaz, Recenze a Diskuse

To je více obyčejné pro psychogenní faktory, které zvyšují vnímání dušnosti v důsledku základního tělesného onemocnění. Jedná se o důležitou oblast terapeutické intervence u lidí trpících chronickými respiračními poruchami, jako je CHOPN. Psychogenní stres však může být také silným spouštěčem některých onemocnění, která mohou způsobit dušnost, například bronchiální astma. , Příznaky úzkosti a skutečné plicní nemoci, jako je astma, vykazují značné překrývání. Dušnost může být také jediným projevem emočního stresu a jsou pozorovány některé zajímavé vzorce klinického projevu, jak je popsáno v tomto přehledu. Také dušnost sama o sobě vyvolává významnou úzkost a strach u pacientů se základním kardiopulmonálním onemocněním. Lze tedy říci, že úzkost může odrážet základní kardiopulmonální onemocnění nebo dušnost může odrážet základní úzkostnou poruchu nebo obě mohou koexistovat.

Nervózní dýchání/paniky

jedná se o nepravidelné dýchání vzor s povrchní rychlé dechy. Dýchání je obvykle hrudní místo typického Tichého břišního dýchání. Je spojena s přechodnou závratě, palpitacemi a třesem. Toto je obvykle projev akutní úzkosti. Prezentace může mít rychlý nástup nebo postupný nástup. DSM-IV-TR je popisuje pod panickou poruchou a úzkostnou poruchou odlišně. Byla také popsána panická porucha s nedýchacím podtypem. Dýchací podtyp má zvláštní vlastnosti, jako je zvýšená citlivost na CO2, a tito pacienti mají vyšší rodinnou anamnézou panické poruchy. Mechanismus tohoto druhu náhlé dušnosti je rychlý nárůst adrenalinu, který se čerpá do krevního oběhu. Jedná se o formu „bojové nebo letové reakce“, kterou příroda navrhla, aby poskytla další kyslík a krevní tlak, aby čelila akutní krizi. Obvykle se jedná o krátkodobý jev a většina z nás ho zažívá jednou za čas, zejména během našich praktických zkoušek, zejména viva.
tato odpověď se však může prodloužit natolik, aby přiměla pacienta, aby vyhledal názor lékaře. To je obvykle vyjádřeno pacientem jako těžkost v hrudi a neschopnost mluvit celé věty jedním dechem. Příznaky paniky byly rozděleny do tří kategorií. Jsou shrnuty v. ,

Tabulka 1: Funkce paniky Klikněte zde pro zobrazení

Vyšetření odhalí tachykardie, tachypnoe, nepravidelné dýchání a zvýšený krevní tlak. A dušnost-strach teorie byla vyslovena domněnka, což naznačuje, že strach z dušnosti může navíc sraženina skutečné obstrukce dýchacích cest u pacientů s panickou poruchou. Tato a teorie poplachu falešného udušení byla úzce kritizována. , Angina je nejbližší diferenciál, který je třeba zvážit, a EKG může obvykle vyloučit ischemickou srdeční příhodu. Anamnéza akutního emočního stresu lze obvykle vysledovat.
V úzkosti, jsou stresory, které staví v průběhu času a vést k méně závažné reakce, které mohou trvat týdny nebo měsíce, vzhledem k tomu, záchvaty paniky mají náhlý nástup příznaků, které trvá kratší s více intenzivní příznaky. Ty jsou obvykle způsobeny náhlým nebo akutním stresem. Panická porucha je úzkostná porucha charakterizovaná opakujícími se závažnými záchvaty paniky. Může také zahrnovat významné změny chování trvající nejméně měsíc a pokračující obavy z důsledků nebo obav z dalších útoků. Ty se nazývají předvídavé útoky.
DSM-IV-TR diagnostická kritéria pro panickou poruchu vyžadují nečekané, opakující se záchvaty paniky, následuje nejméně v jednom případě nejméně měsíc významné a související změna chování, přetrvávající obavy z dalších útoků, nebo se starat o útok následky. Existují dva typy, jeden s a druhý bez agorafobie. Diagnóza je stanovena na základě rozhodnutí útoky v důsledku drog nebo zdravotní stav, nebo záchvaty paniky, které jsou lepší připadá na jiné duševní poruchy.
léčba zahrnuje uklidnění a trankvilizéry. Beta blokátory mohou účinně blokovat většinu příznaků a útok může být rychle zmírněn. Benzodiazepiny se běžně používají k úlevě od útoku, i když Světová federace společností biologické psychiatrie navrhuje proti jejich použití jako možnost léčby první linie.
pro dlouhodobou léčbu se běžně předepisují antidepresiva, zejména selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Ačkoli tyto léky jsou popisovány jako antidepresiva, mají anti-úzkostné vlastnosti částečně kvůli jejich sedativním účinkům. Nicméně, Ssri byly také známo, že zhoršit příznaky panické poruchy u pacientů, zejména na začátku léčby, a jsou také známo, že produkují abstinenční příznaky, které zahrnují oživení úzkost a záchvaty paniky. Komorbidní deprese byl citován jako předávání nejhorší průběh, což vede k chronické, invalidizující nemoci. ,

Psychogenní hyperventilace syndrom

Toto je velmi charakteristický a typický syndrom. Jakmile je svědkem, je pro klinického lékaře snadné rozpoznat tento vzorec v budoucnu. Klasický případ lze popsat následovně.

mladá dáma předkládá lékaři stížnosti na těžkou dušnost. Nástup je náhlý a začíná dušností. Je doprovázena závratě, zvoněním v uších, silnou únavou a křečemi prstů. Na vyšetření, svaly jsou ochablé, takže dáma i obtížné sedět nebo stát správně, prsty ukazují typické tetanických typ carpopedal křeče, a dýchání je hluboké, rychlé a energické. Cyanóza obvykle chybí, saturace kyslíkem je normální a existuje pouze mírná nebo žádná tachykardie. Vyšetření dýchacího a kardiovaskulárního systému je obvykle normální.
patofyziologie tohoto syndromu je velmi zajímavá. Syndrom, vyvolaný obvykle akutním emočním stresem, je chování hledající pozornost. Podivné vstupy z podvědomí stimulují dýchací centrum. To vede k nadměrné hyperventilaci osobou. Hyperventilace výsledky v nadměrné vymývání oxidu uhličitého (CO 2 ) z krve, a tím vyvolávající akutní respirační alkalóza. To je zodpovědné za všechny neurologické projevy syndromu. Alkalóza tlačí vápník z krve do buněk, čímž vyvolává akutní hypokalcemii, která má za následek karpopedální křeče prstů.
je důležité si uvědomit, že akutní hyperventilace způsobená jakoukoli příčinou může vyvolat stejnou metabolickou kaskádu. Proto je důležité vyloučit jiné příčiny akutní hyperventilace, jako jsou mozkový kmen mrtvice, plicní embolie, akutní infarkt myokardu, cizí těleso, aspirace, tenzní pneumotorax, otrava oxidem uhelnatým, atd. Naštěstí lze většinu z nich vyloučit pouze na základě správné historie a vyšetření a vyšetřování nemusí být nutné. U těchto pacientů jsou hladiny laktátu často zvýšené. Přesný mechanismus není znám, protože vysoké laktáty jsou obvykle spojeny s acidózou a nikoli alkalózou. To by proto nemělo být považováno za nepříznivý příznak nebo jako ukazatel k jiné diagnóze než psychogenní hyperventilace. , Je důležité poznamenat, že pacient psychogenní hyperventilační syndrom není nikdy hypoxický, a proto přítomnost cyanózy nebo významné tachykardie vždy ukazuje na organické onemocnění. Někdy může být typická symptomatologie také nesprávně diagnostikována jako konverzní reakce. Diagnostická kritéria jsou shrnuta .

Tabulka 2: Kritéria pro diagnózu psychogenní hyperventilace Klikněte zde pro zobrazení

DSM-IV-TR (Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch: 4. REVIZE TEXTU) klasifikuje psychogenní hyperventilační syndrom pod somatoformními poruchami. Somatoformní porucha je duševní porucha charakterizovaná fyzickými příznaky, které naznačují fyzické onemocnění nebo zranění, ale příznaky nelze plně vysvětlit obecným zdravotním stavem, přímým účinkem látky nebo lze přičíst jiné duševní poruše. U somatoformní poruchy jsou výsledky lékařských testů buď normální, nebo nevysvětlují příznaky osoby. Pacienti s touto poruchou se často obávají o své zdraví, protože lékaři nejsou schopni najít příčinu svých zdravotních problémů. To způsobuje silný stres, kvůli obavám z poruchy, která zobrazuje přehnané přesvědčení o závažnosti poruchy. DSM-IV-TR také vyžaduje, aby příznaky nebyly záměrně produkovány a nebyly malingerovány.

po stanovení diagnózy může léčba poskytnout dramatickou odpověď. Říká se tomu “ dýchání papírového sáčku.“Pacient je pevně instruován, aby vstal do postele. Je důležité poslat příbuzné z dohledu pacienta. Je to proto, že tento jev je obvykle pozorný a odesláním příbuzných je odstraněn důležitý motiv hyperventilačního syndromu. Pacient je pak nucen dýchat v papírovém sáčku. To vede k opětovné inhalaci vydechovaného CO 2 . To opět zvyšuje hladiny CO 2 v krvi a během několika minut obrátí celou kaskádu. Někteří lékaři také obhajovali podávání injekce glukonátu vápenatého, aby zmírnili karpopedální křeče. To však nemusí být nutné, protože pacient obvykle nemá nedostatek vápníku, ale má pouze intracelulární posun vápníku.
důkladné poradenství pacienta a příbuzných je nezbytné a doporučuje se zlepšení sociálního a rodinného prostředí. Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je nejlépe zavedenou léčbou různých somatoformních poruch včetně psychogenní dušnosti. S tímto syndromem bylo spojeno mnoho osobnostních rysů a morbidních stavů. Byly také vyzkoušeny antidepresiva a adjuvantní terapie, jako je akupunktura. Použití antidepresiv však není přesvědčivě stanoveno.

Kompulzivní vzdychání

To je opět charakteristické prezentaci. Pacient si obvykle stěžuje na nedostatečnou hloubku dechu a má tendenci často vzdychat. „Povzdech“ znamená zhluboka se nadechnout, mnohem větší než přílivový objem. Každý jedinec normálně vzdychá nedobrovolně 6-8krát za hodinu. To pomáhá udržovat otevřené alveoly, které se během tichého dýchání často nepoužívají. Občasné emocionální povzdech je velmi časté, obvykle popisován jako „povzdech úlevy“ nebo “ povzdech smutku.“Pokud je však opakující se a problematický, kvalifikuje se pro diagnózu „kompulzivního vzdychání“ nebo „syndromu povzdechu“.“Diagnostická kritéria pro kompulzivní vzdychání jsou shrnuta .

Tabulka 3: Kritéria pro diagnostiku patologického vzdychání Klikněte zde pro zobrazení

diagnóza je klinická. Nemusí být zapotřebí žádné vyšetřování, i když se často provádí rentgenový hrudník a EKG, aby se vyloučila jakákoli významná srdeční nebo plicní patologie. Spirometrie je obvykle normální. Je zajímavé, že historie akutního stresu není v takových případech obvykle patrná. Příčinou je obvykle stará nevyřešená negativní emoce, která byla potlačena. Sody et al. poznamenal, že 32.5% pacientů mělo významné traumatické události, které předcházely nástupu příznaků, 25% mělo předchozí úzkostné nebo somatoformní poruchy související, a povzdech syndrom epizoda se opakovala po počáteční epizodě v 57.5% pacientů. Pokusy o korelaci výskytu vzdychání se zvláštními osobnostními rysy byly neúspěšné.

dle MKN-10 (Mezinárodní Statistická Klasifikace Nemocí a přidružených Zdravotních Problémů, pro definitivní diagnózu, obsedantní příznaky nebo nutkavé akty, nebo obojí, musí být přítomen po většinu dní po dobu nejméně dvou po sobě následujících týdnů a být zdrojem strachu nebo rušení činnosti. Obsedantní příznaky by měly mít následující charakteristiky:

1. musí být uznány jako vlastní myšlenky nebo impulsy jednotlivce.
2. Tam musí být alespoň jedna myšlenka nebo čin, který je stále neúspěšně bránil, i když jiní mohou být přítomny, které poškozený již odolává.
3. myšlenka na provedení činu nesmí být sama o sobě příjemná (jednoduchá úleva od napětí nebo úzkosti se v tomto smyslu nepovažuje za potěšení).
4. myšlenky, obrazy nebo impulsy se musí nepříjemně opakovat.

léčba se skládá z mírných antidepresiv, jako jsou SSRI a cvičení hlubokého dýchání. Relaxační techniky, jako je Yoganidra, jsou velmi užitečné pro včasné vyřešení epizody. Pacient je motivován k zapamatování starých emočních traumat nebo nevyřešených konfliktů a čelit jim jeden po druhém. Expozice a rituál prevence, velmi užitečná technika v Obsedantně-Kompulzivní Poruchou (OCD), není velmi užitečné, sám v kompulzivní povzdechem.
překrývající se syndromy
emoční vzrušení je známým spouštěčem skutečného astmatického záchvatu. Je prokázáno, že astma u dětí je častější před zkouškami (negativní vzrušení) a před narozeninami (pozitivní vzrušení). Patofyziologie je nejistá.
existuje značné překrývání mezi astmatem, záchvaty paniky a hyperventilačním syndromem a všichni mohou koexistovat. Pokusy o jejich rozlišení pouze na základě spirometrie nemusí být dostatečné. , Kombinace programu samosprávy a relaxačních technik může být užitečným doplňkem standardní terapie astmatu.

Závěr

Jako většině případů dušnosti jsou pravděpodobně přítomny zpočátku do rodiny lékařů, pediatrů, pneumologů a kardiologů, spíše než psychiatři, je nezbytné, aby tito lékaři musí být vědomi tohoto spektrum psychosomatických dušnosti tak, že včasná diagnóza může být provedena bez zbytečných vyšetření a správná léčba může být nabídnuta. Pečlivá historie a důkladné klinické vyšetření jsou nanejvýš důležité.
Vlastnosti, které odlišují psychogenní dýchání příznaky z organické ty mohou být shrnuty následovně:

1. Absence noční příznaky
2. Přítomnost hlubších citových traumatické události
3. Absence typické životního prostředí spouští
4. Příznaky výraznější v klidu
5. Normální diagnostický test výsledky během symptomy

To je vždy vhodné, aby se vztahují tyto pacienty pro konkrétní řízení, včetně psychoterapie. To by zajistilo, že se zabrání opakování.

	Tobin MJ. Dušnost. Patofyziologický základ, klinická prezentace, a řízení. Arch Intern Med 1990; 150: 1604-13.
	Vakil RJ, Golwala AF. Fyzická diagnóza: učebnice symptomů a fyzických příznaků. 13.vydání. Mumbai: mediální propagátoři a vydavatelé; 2010. s. 33.
	Szidon JP, Fishman AP. Přístup k plicnímu pacientovi s respiračními příznaky a příznaky. 2.ed, Vol. 1, Kapitola 26. Plicní nemoci a poruchy; In: Alfred PF, Editor. New York: McGraw-Hill Book Company; 1988. s. 324.
	Cockcroft AE, Saunders MJ, Berry, G. Randomizované kontrolované studii rehabilitace v chronické respirační postižení. Hrudník 1981; 36: 200-3.
	O ‚ Neil PA, Stark RD, Morton PB. Mají prostaglandiny roli v dušnosti? Am Rev Respir Dis 1985; 132: 22-4.
	Renfroe kl. Účinek progresivní relaxace na dušnost a stavovou úzkost u pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou. Srdeční Plíce 1988; 17: 408-13.
	tenThoren C, Petermann F. přezkoumání astmatu a úzkosti. Respir Med 2000; 94: 409-15.
	Lehrer PM. Emocionálně vyvolané astma: přehled výzkumné literatury a některé hypotézy pro samoregulační terapie. Appl Psychophysiol Biofeedback 1998; 23: 13-41.
	Smoller JW, Otto MW. Panika, dušnost a astma. Curr Opin Pulm Med 1998; 4: 40-5.
	Martinez JM, Kent JM, Coplan JD, Browne ST, Papp LA, Sullivan GM, et al. Respirační variabilita u panické poruchy. Depresivní Úzkost 2001; 14: 232-7.
	Americká Psychiatrická Asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 4. REVIZE TEXTU (DSM-IV-TR) ed. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Panická porucha respirační podtyp: Psychopatologie, laboratorní testy a reakce na léčbu. Harv Rev Psychiatrie 2010; 18: 220-9.
	Mizobe Y, Yamada K, Fujii i. sekvence příznaků paniky. Jpn J Psychiatry Neurol 1992; 46: 597-601.
	Katerndahl DA. Sekvence příznaků paniky. J Fam Pract 1988; 26: 49-52.
	Spinhoven P, Onstein EJ, Sterk PJ. Plicní funkce v panické poruše: důkaz proti teorii dušnosti a strachu. Behav Res Ther 1995; 33: 457-60.
	Ley R. plicní funkce a teorie dušnosti / udušení paniky. Jaromír Jágr 1998; 29: 1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, van der Kamp, L, Onstein EJ. Komplexní asociace plicní funkce s panickou poruchou: návrat k Ley. J Behav Ther Exp Psychiatrie 1999; 30:341-6.
	Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ. Světová federace společností biologické psychiatrie pracovní skupina pro pokyny pro léčbu úzkosti. „Světové Federace Společností Biologické Psychiatrie (WFSBP) pokyny pro farmakologickou léčbu úzkosti, obsesivně-kompulzivní poruchy a posttraumatické stresové poruchy“. World J Biol Psychiatrie 2002; 3: 171-99.
	Roy-Byrne PP, Stang P, Wittchen HU, Ustun B, Walters EE, Kessler RC. Celoživotní komorbidita panické deprese v Národním průzkumu komorbidity. Spojení se symptomy, poruchou, průběhem a hledáním pomoci. Br J Psychiatrie 2000;176:229-35.
	Hollifield M, Katon W, Skipper B, Chapman T, Ballenger JC, Mannuzza S, et al. Panická porucha a kvalita života: proměnné prediktivní pro funkční poškození. Am J Psychiatrie 1997; 154: 766-72.
	Han JN, Zhu YJ, Li SW, Luo DM, Hu Z, Van Diest I, et al. Lékařsky nevysvětlitelná dušnost: psychofyziologické vlastnosti a role dýchací terapie. Chin Med J (Angl.) 2004; 117: 6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovijarvi AR. Ortostatické zvýšení výměny respiračních plynů u hyperventilačního syndromu. Hrudník 2000; 55: 295-301.
	Thomas WC, Schwalbe FC Jr, Green JR Jr, Lewis AM, Bird ed. Hyperventilace Tetany spojené s úzkostí. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965; 76: 26-39.
	Castro PF, Larrain G, Perez O, Corbalán R. Chronické hyperventilace syndrom spojený s synkopy a koronární vasospasmus. Am J Med 2000; 109: 78-80.
	Ong JR, Hou SW, Shu HT, Chen HT, Chong CF. Diagnostické úskalí: otrava oxidem uhelnatým napodobující hyperventilační syndrom. Am J Emerg Med 2005; 23: 903-4.
	TerAvest E, Patist FM, TerMaaten JC, Nijsten MW. Zvýšený laktát během psychogenní hyperventilace. Emerg Med J 2011; 28: 269-73.
	Folgering H. patofyziologie hyperventilace syndromu. Monaldi Arch Dis 1999; 54: 365-72.
	Sada T, Dagdeviren N, Akturk Z, Ozer C. Více než „jen další konverze reakce!“Případ hyperventilačního syndromu. Blízký Východ J Fam Med 2004; 4: 1-6.
	Americká Psychiatrická Asociace. Pracovní skupina pro DSM-IV. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-IV-TR. American Psychiatric Publishers; 2000. s. 485.
	Winter a. rychlá nouzová léčba hyperventilačního syndromu. JAMAOVÁ 1951; 147: 990. Dostupné z: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555 .
	Allen, LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Kognitivně-behaviorální terapie somatizační poruchy: randomizovaná kontrolovaná studie. Arch Intern Med 2006; 166: 1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tzeng DS, Lin HY, Plic FW. Rodičovská vazba, premorbidní osobnost a duševní zdraví u mladých mužů se syndromem hyperventilace. Psychiatrie Res 2007; 153: 163-70.
	Bartley J. nosní kongesce a hyperventilační syndrom. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton, Lewith GT, Mullee M. Účinky akupunktury jako léčba pro hyperventilace syndromu: pilotní, randomizované zkřížené studii. J Altern KOMPLEMENT Med 2007; 13: 39-46.
	Sody, Kiderman, Biton, Furst A. Povzdech syndrom: Je to znamení potíže? J Fam Pract 2008; 57: E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. Když povzdech je jen povzdech… a ne astma. Annalergy 1993; 71: 478-80.
	Wong KS, Huang YS, Huang YH, Chiu CY. Profily osobnosti a plicní funkce dětí s vzdychající dušností. J Pediatr Child Health 2007; 43: 280-3.
	ICD-10 klasifikace duševních poruch a poruch chování. Ženeva: Světová Zdravotnická Organizace; 1992.
	D ‚ Alessandro TM. Faktory ovlivňující nástup dětské obsedantně kompulzivní poruchy. Pediatr Nurs 2009; 35: 43-6.
	Foa EB, PAN Liebowitz, Kozák MJ, Davies S, Campeas R, Franklin MĚ, et al. Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie expozice a rituální prevence, klomipramin a jejich kombinace v léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Am J Psychiatrie 2005; 162: 151-61.
	Niggemann B. Jak diagnostikovat psychogenní a funkční poruchy dýchání u dětí a dospívajících. Pediatr Alergie Immunol 2010; 21: 895-9.
	Smoller JW, Pollack MH, Otto MW, Rosenbaum JF, Kradin RL. Panická úzkost, dušnost a respirační onemocnění. Teoretické a klinické úvahy. Am J Respir Crit Péče Med 1996; 154: 6-17.
	Vazquez MI, Buceta JM. Účinnost self-management programů a relaxační trénink v léčbě bronchiálního astmatu: Vztahy s rys, úzkost a emocionální útok spouštěče. Jiří Res 1993; 37: 71-81.