současná léčba Toxoplasma Retinochoroiditidy: přehled založený na důkazech

Abstrakt

cíl. Provést přehled léčby Toxoplasma retinochoroiditidy (TRC) založený na důkazech. Metod. Systematické vyhledávání literatury byla provedena pomocí databáze PubMed a klíčové fráze „oční toxoplazmóza léčby“ a filtr pro „kontrolovaná klinická hodnocení“ a „randomizované klinické hodnocení“, stejně jako OVID medline (1946 do Května 2. týden 2014) pomocí klíčového slova „oční toxoplazmózy“. Zahrnuté studie byly použity k vyhodnocení různých způsobů léčby TRC. Test. Elektronické vyhledávání přineslo celkem 974 publikací, z nichž 44 informovalo o léčbě oční toxoplazmózy. Tam bylo 9 randomizovaných kontrolovaných studií a další 3 srovnávací studie na léčbu akutní TRC se systémovými nebo s určitým časovým odstupem antibiotika nebo na snížení recidivy TRC. Cílové parametry studií zahrnovaly zlepšení zrakové ostrosti, zánětlivou odpověď, změny velikosti lézí, recidivy lézí a nežádoucí účinky léků. Závěr. Existují protichůdné důkazy o účinnosti systémových antibiotik pro TRC. Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly, že jeden antibiotický režim je lepší než jiný, takže výběr musí být informován bezpečnostním profilem. Intravitreózní klindamycin s dexamethasonem se zdá být stejně účinný jako systémová léčba. V současné době existuje důkaz úrovně I, že intermitentní trimethoprim-sulfamethoxazol zabraňuje opakování onemocnění.

1. Úvod

Oční toxoplasmóza je nejčastější příčinou zadní uveitida a je obvykle výsledkem získané infekce způsobené prvokem Toxoplasma gondii . Nejčastějším projevem oční toxoplazmózy je Toxoplasma retinochoroiditis který je typicky jednostranná, unifocal, velké léze (větší než 1 průměr kotouče), obvykle spojené s vitreitis, který je v zadní pól ve dvou třetinách případů . Granulomatózní zánět přední komory je častý a vaskulitida sítnice (obvykle arteriolitida) je přítomna přibližně u třetiny pacientů . Zrakové ostrosti během akutní toxoplasma retinochoroiditis výsledky z vitreitis nebo z účasti makuly nebo zrakového nervu. Ztráta zraku může být trvalá v důsledku tvorby makulární jizvy nebo v důsledku optické atrofie, takže 24% pacientů má vidění 20/200 nebo méně alespoň v jednom oku . Zjizvení způsobené Toxoplasma retinochoroiditidou může být spojeno s těžkou ztrátou zorného pole, pokud k ní dojde v blízkosti optického disku .

neexistuje shoda ohledně toho, jaká by mohla být nejlepší léčba Toxoplasma retinochoroiditidy. Nejnovější systematický přehled literatury založený na důkazech považoval články publikované do července 2011 . Tam byly další významné příspěvky k literatuře té doby jsme si přáli opakovat systematické evidence-based přehled literatury zahrnující naše pozorování na studium přezkoumána. Proto jsme provedli tento aktualizovaný systematický přehled literatury k vyhodnocení léčby toxoplasma retinochoroiditidy.

2. Vyhledávání literatury

PubMed (National Library of Medicine) vyhledávání bylo provedeno pomocí klíčové fráze „oční toxoplazmóza léčby“ a filtr pro „kontrolovaná klinická hodnocení“ a „randomizované klinické studii.“Dále bylo provedeno vyhledávání OVID medline (1946-Květen 2 2014) pomocí klíčového slova“ oční toxoplazmóza.“Články byly omezeny na články publikované v angličtině. Neexistovala žádná omezení týkající se věku, etnického původu nebo geografického umístění pacientů.

3. Výsledky

našli Jsme celkem 974 publikací a recenzovaných abstraktů vyberte publikací, podávání zpráv o výsledcích léčby Toxoplasma retinochoroiditis. Našli jsme 29 publikací psaných v angličtině, které informují o výsledcích léčby Toxoplasma retinochoroiditidy. Studie používaly různé kombinace cílových parametrů ke stanovení účinnosti a bezpečnosti léků. Všechny studie uváděly zlepšení symptomů spojených s oční toxoplazmózou po léčbě. Rozlišení nebo zlepšení očních nálezů bylo pozorováno v různých časových bodech v rozmezí od 6 týdnů do 20 měsíců mezi zkouškami. Mezi studiemi, jako je trvání a závažnost oční toxoplazmózy, věk a předchozí léčba používaná pacienty, byly zdroje klinické heterogenity. Terapie se také lišily v dávkách, trvání, frekvenci a kombinacích, což ztěžuje srovnání napříč studiemi. Tam bylo několik studií, kde váhy použité pro hodnocení endpoint parametry nebyly dobře definovány a kvality života a subjektivní hodnocení léčby nebyly nalezeny mezi posouzených studií.

použili Jsme tři podpoložek diskutovat ošetření Toxoplasma retinochoroiditis: systémové antibiotické léčby, s určitým časovým odstupem antibiotické léčby a léčby ke snížení míry opětovného výskytu toxoplasma retinochoroiditis.

3.1. Systémové Antibiotické Léčby pro Aktivní Toxoplasma Retinochoroiditis

V roce 1956, Perkins a kolegy publikoval dvojitě slepá, randomizované, kontrolované studii, která zahrnovala 43 pacientů s Toxoplasma retinochoroiditis léčených buď pomocí 2-týdenní kurz pyrimethamine nebo placebem, což ukazuje statisticky významné zlepšení ve srovnání s placebem . Od té doby řada především noncomparative případě série byly zveřejněny, která prohlašuje, že klindamycin , spiramycin , azithromycin , trimethoprim-sulfamethoxazol , atovachonu , samostatně nebo v kombinaci s pyrimethamin, a/nebo solí jsou účinné v léčbě toxoplazmózy. Vzhledem k samo-omezující povaze Toxoplasma retinochoroiditidy u imunokompetentních jedinců nesouladné série případů mají malou roli při stanovení účinnosti jakéhokoli konkrétního činidla, zejména ve srovnání se zavedenou léčbou. Našli jsme 2 retrospektivní srovnávací studie, 2 prospektivní srovnávací studie (i když tam byl výrazný přesah pacientů hlášeny v těchto 2 studií), a 4 randomizované kontrolované studie týkající se systémové léčby Toxoplasma gondii retinochoroiditis.

3.1.1. Prospektivní nebo Retrospektivní Srovnávací Studie

retrospektivní srovnávací, single-centrum studie publikovaná v roce 1962 Fajardo et al. porovnala účinnost 3 léčebných režimů pro Toxoplasma retinochoroiditidu u 87 pacientů. Léčba se skládala z pyrimethamin (100 mg zpočátku, pak 50 mg), solí (1 g qid), a methylprednisolon (4 mg tid); spiramycin (2 g denně) a methylprednisolon (4 mg tid); a methylprednisolon (4 mg tid) sám. Autoři uvádí, že interval nečinnosti (rozlišení zánětu a zjizvení sítnice léze) byla kratší ve skupině léčené s pyrimethamin a solí se statisticky významně větší podíl pacientů stává neaktivní během prvních 8 týdnů ve srovnání s jinou léčbou, s žádné rozdíly ve vizuální výsledky .

Podobně v retrospektivní srovnávací, a jeden-centrum studie zveřejněné Nolan a Rosen podávání zpráv o 69 pacientů, účinnost 2 procedury pro Toxoplasma retinochoroiditis byla ve srovnání s léčbou kortikosteroidy nebo pozorování . Léčba byla buď pyrimethamin (nasycovací dávka 100 mg, pak 25 mg denně) nebo spiramycin(1-4 g denně). Bylo zjištěno, že pyrimethamin, ale ne spiramycin, významně zkrátil dobu hojení .

výše uvedené výsledky byly v rozporu s počáteční zprávou z prospektivní multicentrické studie z Nizozemska, která porovnávala 3 léčebné režimy s pozorováním . Léčba režimů spočívala buď pyrimethamin (100 mg na 1 den, pak 25 mg bid), solí (1 g qid), kyseliny folinové (5 mg) a prednison (60 mg pak kužel); klindamycin (300 mg qid), solí (1 g qid) a prednison (60 mg, pak kužel), nebo trimethoprim-sulfamethoxazol (160 až 800 mg dvakrát denně po dobu 2 týdnů, pak 80-400 mg bid). 106 přijatých pacientů bylo přiděleno k léčbě v závislosti na centru, ve kterém byli léčeni (ne náhodně); byli přiděleni k pozorování, pokud byly léze na periferii. Autoři nehlásili žádné významné rozdíly mezi léčbou nebo porovnáním léčby s pozorováním, pokud jde o trvání zánětlivé aktivity nebo zmenšení velikosti léze. Vizuální výsledky nebo četnost recidivy nebyly hlášeny. Na pyrimethamine-sulfát skupina měla nejvyšší frekvenci nežádoucích účinků (52%), včetně trombocytopenie, leukopenie, kožní vyrážky a horečku .

stejné skupiny z Nizozemska pak publikoval překrývající publikace s 149 pacienti zařazení do skupin je popsáno výše (pravděpodobně 106 pacientů v jejich předchozího zveřejnění byly zahrnuty) . Opět nebyl žádný rozdíl v délce trvání zánětlivé aktivity, zrakové ostrosti nebo rychlosti recidivy (průměr 49% po 3 letech) mezi léčenými a neléčenými skupinami. Autoři uvedli, že došlo k výraznému poklesu (alespoň 0.5 průměr kotouče) ve velikosti léze v 49% pyrimethamine léčených pacientů ve srovnání s 28% v klindamycin-léčených pacientů, 11% trimethoprim-sulfamethoxazol léčených pacientů, a 20% v pozorování skupiny. Rozdíl mezi pyrimethaminovou skupinou a pozorovací skupinou byl pro toto opatření statisticky významný. Je třeba poznamenat, že léze, velikost léze byla měřena z fundus fotografií v léčbě skupin (jako léze byla v zadní pól), zatímco u lézí pozorování skupiny léze, velikost léze byla odhadnuta z kresby z periferní sítnice; srovnání proto může být zkreslené, aby vykazovalo vyšší účinnost v léčebných skupinách. Navíc byl použit chi-kvadrátový test bez pokusu o přizpůsobení pro více srovnání. Dále, původní publikace v roce 1989 měl nalezen žádný statisticky významný rozdíl, a to bylo pouze tehdy, když další 33 pacientů byly dodal, že takový rozdíl byl nalezen v roce 1993 papíru do stejné skupiny . Je proto nešťastné, že následné přezkumy literatury o léčbě oční toxoplazmózy daly tomuto zjištění velkou váhu. Podle našeho názoru, tyto překrývající se dokumenty podpora použití pozorování pro periferní léze a naznačují, že všechny procedury zaměstnané ve studii měl podobnou účinnost s pyrimethamine-sulfát, které mají horší systémový bezpečnostní profil.

3.1.2. Randomizované Kontrolované Studie Perorálních Antimikrobiálních látek pro Aktivní Toxoplasma Retinochoroiditis

Triple Terapie versus Steroidů Sám. Randomizované, placebem kontrolované a dvojitě slepá studie Acers porovnání účinnosti pyrimethamin (200 mg 1. den, 100 mg v den 2, 50 mg na 3-15 dní, a to 25 mg na dny 16-56), trisulfapyrimidines (2 g), a prednison 40 mg prednisonu 40 mg sám pro aktivní toxoplasma retinochoroiditis. Do studie bylo přijato pouze 20 pacientů a randomizováno 1: 1 do každé ze skupin. Nebyl zjištěn žádný rozdíl v době nečinnosti nebo zrakové ostrosti mezi 2 skupinami. V pyrimethamine-trisulfapyrimidine skupiny 30% pacientů došlo k nežádoucí události (obvykle nevolnost, anorexie, nebo artralgie), u 1 pacienta rozvíjí závažná trombocytopenie . Studie byla omezena nízkým počtem pacientů. Zatímco studie další otázky účinnosti rutinní systémová antibiotika pro Toxoplasma retinochoroiditis to nelze přeceňovat, že několik studií od té doby máme doloženo, že podávání kortikosteroidů bez antiparazitární léčba může vést k akutní nekrotizující retinochoroiditis a horší vizuální výsledky .

Trimethoprim-sulfamethoxazol versus trojitá terapie. Randomizovaná, jednooslepá studie Soheilian et al. na 59 pacientech srovnávala účinnost a bezpečnost trimethoprim-sulfamethoxazol (160 mg–800 mg) proti klasické terapie triple terapie pyrimethamin (100 mg po dobu 2 dnů a pak 25 mg denně), solí (2 g) a kyselinu folinovou (5 mg) u obou léčebných skupinách léčených adjuvantní prednison. Randomizace byla 1: 1. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly, pokud jde o léze, velikost léze, průměrné zlepšení zrakové ostrosti, výskytu recidivy, a nežádoucí účinky farmakoterapie, i když 5 pacientů (17%) v každé skupině byly ztraceny následovat-up. U jednoho pacienta v každé léčebné skupině se vyvinul nežádoucí účinek na příslušnou léčbu(u obou se vyvinula vyrážka). Autoři dospěli k závěru, že trimethoprim-sulfamethoxazol je rozumnou alternativou klasické trojité terapie; studie však byla kritizována pro použití poloviny dávky pyrimethamin a solí běžně používané v klinické praxi, stejně jako velké množství pacientů, kteří ztratili na sledování a omezený počet pacientů přijatí ke studiu.

Azithromycin versus trojitá terapie. Dvě studie porovnávaly režimy s azithromycinem proti trojité léčbě pyrimethaminem, sulfadiazinem a kyselinou folinovou. V randomizované, otevřené a kontrolované studii z roku 2002 Bosch-Driessen et al. v porovnání účinnost 4 týdny azithromycinu (250 mg)-pyrimethamin (100 mg v den 1, pak 50 mg)-kyselina folinová (15 mg) versus solí (4 g)-pyrimethamin (100 mg v den 1, pak 50 mg)-kyselina folinová (15 mg), nebo léčbě aktivní toxoplasma retinochoroiditis. Randomizace 43 pacientů byla 1: 1. Obě skupiny dostávaly adjuvantní prednison. Mezi léčebnými skupinami nebyly žádné významné rozdíly v délce trvání zánětu, změně velikosti lézí, zlepšení zrakové ostrosti nebo riziku recidivy. Nežádoucí účinky byly častější v sulfadiazine skupinu (64%), vyžadující ukončení léčby u 3 pacientů (14%). Nežádoucí účinky byly méně časté v azithromycin skupina (33%), i když 1 pacienta v terapeutické skupině zemřela na mozkové aneurysma v průběhu studie. Studie poskytuje důkazy, že azithromycin s pyrimethamin a kyselina folinová je to rozumná alternativa k sulfadiazine s pyrimethamin a kyselina folinová .

v novější randomizované otevřené studii Balaskas et al. v porovnání azithromycin (500 mg) až trojité terapie skládající se z 50 mg pyrimethamin, 4 g solí (3 g, pokud pacient vážil méně než 65 kg) a kyselina folinová (15 mg); obě skupiny dostávaly adjuvantní prednison. Pacienti byli randomizováni 1: 1 do každé ze skupin. Tam byl žádný významný rozdíl v počtu respondérů na léčbu, u všech pacientů odpovídajících na léčbu v triple terapie skupina a 90% pacientů reagujících na léčbu v terapeutické skupině. Nežádoucí účinky, jako je nevolnost, závratě, bolesti hlavy a gastrointestinální poruchy byly hlášeny u všech pacientů v triple terapie v porovnání se skupinou na nic v azithromycin skupiny. Studie byla omezena malým počtem pacientů, kteří přijali celkem 19 pacientů . Otázka, zda je azithromycin tak účinný jako trojitá terapie, zůstává nezodpovězena, i když se zdá, že je lépe tolerována než trojitá terapie.

existují protichůdné důkazy o tom, zda jsou systémová antibiotika účinná při léčbě toxoplasma retinochoroiditidy, ačkoli Převaha důkazů naznačuje některé účinky . Pyrimethamin je známo, že často vyústit v útlum kostní dřeně vedoucí k trombocytopenie, leukopenie a anémie , při závažné hepatotoxicity je dobře známá komplikace solí terapie , kožní vyrážky, nechutenství, nevolnost a malátnost jsou poměrně časté, buď s léky . Tam je nějaký důkaz , včetně toho, že z randomizovaných klinických studií , které naznačují, že trimethoprim-sulfamethoxazol nebo azithromycin může být méně účinné než pyrimethamine-sulfát a oba bývalé mít více nežádoucích účinků než druhé. Tam je také nějaký důkaz z prospektivní srovnávací studie naznačují, že to může být také pravda, klindamycin, i když systémový bezpečnostní profil pro klindamycin (především gastrointestinální obtíže) je horší než trimethoprim-sulfamethoxazol nebo azithromycin . Zajímavé je, že nedávná metaanalýza léčby toxoplazmatické encefalitidy u pacientů infikovaných HIV ukázala, že trimethoprim-sulfamethoxazol nebyl nižší než pyrimethamin-sulfadiazin . Trimethoprim-sulfamethoxazol, je snadno dostupné a je nejlevnější z těch dvou tak může být nejlepší léčba první linie, pokud lékař není nakloněn, aby pozorovat Toxoplasma retinochoroiditis.

3.2. S určitým časovým odstupem Léčby Toxoplasma Retinochoroiditis

Tabbara a kolegů prokázala účinnost periokulární klindamycin (subTenon nebo retrobulbární) v králičí model Toxoplasma retinochoroiditis v roce 1970 . Dr. Peyman skupiny pak oznámil, rozlišení zánětu a zlepšení zraku po podání do sklivce klindamycin a dexamethason (IVTCD) spolu se systémovými solí v prvním trimestru těhotenství pacientky s Toxoplasma retinochoroiditis léze v maculopapillary svazku . Dva noncomparative retrospektivní případě série je popsáno 6 a 12 pacientů, respektive s Toxoplasma retinochoroiditis, že byli léčeni s IVTCD vzhledem k nesnášenlivosti, kontraindikace (těhotenství), nebo nedostatečná odpověď na perorální léky a jak uvádí funkční a anatomické zlepšení . Vzhledem k obecně samo-omezující povaze řady případů toxoplasma retinochoroiditidy, jako je výše uvedené, nestanoví účinnost intravitreózní léčby tohoto stavu. Našli jsme 2 randomizované klinické studie hodnotící intravitreózní klindamycin-dexamethason pro Toxoplasma retinochoroiditidu .

3.2.1. Randomizované, Kontrolované Studie Hodnocení s určitým časovým odstupem Klindamycin-Dexamethason pro Toxoplasma Retinochoroiditis

V randomizované, single-maskovaný soudu, Sohleilianet al. zkoumali účinnost s určitým časovým odstupem klindamycin (1 mg) a dexamethazon (0,4 mg) ve srovnání s pyrimethamin (75 mg po dobu 2 dnů a pak 25 mg), solí (4 g na 2 dny, pak 2 g denně), kyseliny folinové (5 mg), a prednison. 81 pacientů účastnících se studie bylo randomizováno v poměru 1: 1 do každé skupiny a sledování bylo dostupné u 84% pacientů. Ve skupině s IVTCD vyžadovalo 47% pacientů více než jednu injekci; IVTCD lze opakovat každé 2 týdny na základě klinické odpovědi podle uvážení zkoušejícího. Žádné významné rozdíly mezi oběma skupinami v primárním cílovým parametrem velikosti léze snížení byly hlášeny; podobně autoři nenašli žádné rozdíly mezi oběma skupinami ve zlepšení zrakové ostrosti, rozlišení sklivce zánět, nebo míra recidivy (o 5,9% v každé skupině do 2 let). Byly tam 2 závažných nežádoucích příhod ve skupině léčené s triple terapie (1 pacienta rozvinula závažná vyrážka a další trombocytopenie vyžadují ukončení léčby v obou případech); ve skupině užívající IVTCD tam byly v místě vpichu injekce souvisejících komplikací (podspojivkové krvácení), ale žádné systémové nežádoucí účinky. Poznámky, studie zjistila, že IgM-pozitivní případech reagovali lépe na klasické terapie a IgM-negativní případy lépe reagovat na IVCD terapie v oblasti léze, velikost léze snížení . Je třeba poznamenat, že dávka pyrimethamin a solí použitý v této studii byl poloviční dávky běžně používané v klinické praxi ve Spojených Státech; navíc, tam byl 16% ztráty follow-up, nebyla analýza provedena na intent-to-treat základě, a čísla byly omezené, poněkud omezuje klinické použitelnosti výsledků studie.

randomizovaná, jednorázová studie Baharivanda a kolegů porovnávala intravitreózní klindamycin (1 mg)a dexamethason (0.4 mg) s pyrimethamin (75 mg po dobu 2 dnů a pak 25 mg), solí (2 mg po dobu 2 dnů, poté 4 mg), kyseliny folinové (5 mg), a prednison (50 mg) po dobu 6 týdnů. Šedesát osm pacientů bylo randomizováno 1: 1 do každé léčebné skupiny. Mezi oběma skupinami nebyl žádný významný rozdíl, pokud jde o změnu zrakové ostrosti, velikosti lézí, rozlišení zánětu nebo míry recidivy. Ve skupině s IVTCD dostalo 88% pacientů jednu injekci. Ve skupině s trojkombinací byla hlášena 1 Epizoda hepatotoxicity a ve skupině s IVCD nebyly žádné nežádoucí účinky. Je třeba poznamenat, že dávka pyrimethamine použitá v této studii byla polovina, že v běžné klinické praxi ve Spojených Státech .

i Přes omezení výše uvedených studií, převaha (v současné době omezen) důkazy naznačují, že s určitým časovým odstupem klindamycin a dexamethason je to rozumná alternativa k systémové antimikrobiální terapie u pacientů nereaguje nebo netolerují perorální anti-Toxoplasma léky, nebo když tyto jsou kontraindikovány z důvodu těhotenství. Současné důkazy, i když jsou slabé, nevyvracejí názor, že není nepřiměřené používat IVTCD jako léčbu první linie. Je třeba poznamenat, že významná část pacientů potřebuje IVTCD opakovat každé 1-2 týdny. Největší výhodou této léčby je její systémový bezpečnostní profil, ačkoli to by mělo být poznamenal, že tam byl případ generalizované vyrážka po podání do sklivce klindamycin; proto by pacienti se známou alergií na perorální clindamycin nemusí být vhodnými kandidáty na tuto léčbu .

3.3. Léčba ke snížení recidivující rychlosti Toxoplasma Retinochoroiditida

byly hodnoceny tři přístupy k prevenci recidivy toxoplasma retinochoroiditida. Historicky prvním takovým přístupem byla aplikace laserové fotokoagulace přímo na lézi nebo v bezprostředně obklopující sítnici. Například v roce 1966 Spalter et al. představila sérii případů 24 pacientů s anamnézou recidivující Toxoplasma retinochoroiditidy, jejichž léze byly obklopeny laserovou fotokoagulací. Během follow-up období v rozmezí od 8 do 33 měsíců tam byly jen 2 opakování (8%) a tyto byly vzdálené léze ošetřeny . Avšak v případě řady 35 pacientů, kteří dostávali laserovou fotokoagulaci kolem ložisek Toxoplasma retinochoroiditidy, byla míra recidivy 53% za 5 let . Dále ve srovnávací studii 33 pacientů léčených buď laserem kolem ohnisek, nebo trojitou terapií nebyl žádný rozdíl v rychlosti recidivy mezi oběma skupinami . Laserová fotokoagulace lézí Toxoplasma retinochoroiditidy není současnou praxí k prevenci recidiv vzhledem k výše uvedeným důkazům.

druhým přístupem bylo použití atovachonu nebo azithromycinu k léčbě akutních epizod Toxoplasma retinochoroiditidy. Jak atovachon, tak azithromycin prokázaly cysticidní aktivitu v preklinických modelech a doufalo se, že akutní léčba jedním z těchto látek zabrání recidivě toxoplasma retinochoroiditidy . Bohužel je zřejmé, že tomu tak není. Největší sérií pacientů léčených atovachonem byla retrospektivní série případů 41 pacientů léčených po dobu 6 týdnů: míra recidivy byla 27% o 2 roky a 75% o 6 let . Podobně, Rothova et al. publikované retrospektivní případě série 11 imunokompetentních pacientů, kteří byli léčeni pro toxoplasma retinochoroiditis s 5-týdenní kurz azithromycin; recidiva byla zaznamenána u 27% pacientů v prvním roce . Dále, v randomizované kontrolované studii porovnávající kombinaci azithromycin s pyrimethamine versus solí s pyrimethamine tam byl žádný statistický rozdíl v počtu recidiv . Proto, zatímco atovachonu nebo azithromycin jsou rozumné možnosti léčby pro léčbu akutní Toxoplasma retinochoroiditis nemají žádnou úlohu v prevenci recidiv.

dlouhodobé užívání antitoxoplazmatických látek k prevenci recidiv bylo třetím hodnoceným přístupem. Vskutku, v prospektivní, randomizované a otevřené studii, Silveira et al. studoval účinky dlouhodobého intermitentního trimethoprim-sulfamethoxazolu (160 mg-800 mg) na míru recidivy toxoplazmatické retinochoroiditidy. V této studii, 124 pacientů s anamnézou recidivující toxoplasma chorioretinitida dokumentovány klinicky a s pozitivními sérologickými testy na T. gondii byli randomizováni 1 : 1 pozorování skupiny nebo přijímat trimethoprim-sulfamethoxazol každé 3 dny po dobu 20 po sobě jdoucích měsíců. Cílový parametr recidivy Toxoplasma retinochoroiditidy byl splněn u 23,8% pacientů ve sledované skupině a 6.6% pacientů v léčené skupině, rozdíl, který byl statisticky významný. Mezi recidivami nebyly žádné kvalitativní rozdíly(např. množství zánětu, rozsah aktivní retinochoroiditidy atd.) ve 2 skupinách. Je třeba poznamenat, že 4 pacienti (15.5%) ve skupině léčené stáhl ze studie vzhledem k mírné alergické reakce a u dalších 2 pacientů (3.2%) v léčené skupině a u 4 pacientů (15.5%) v kontrolní skupině byly ztraceny následovat-up .

více nedávno, Felix et al. publikoval výsledky dobře provedené dvojitě maskované randomizované placebem kontrolované studie o účincích trimethoprim-sulfamethoxazolu na míru recidivy toxoplasma retinochoroiditidy. V této studii, po léčbě pro aktivní toxoplasma retinochoroiditis s trimethoprim-sulfamethoxazol (160 mg–800 mg) po dobu 45 dnů, 95 pacienti byli randomizováni 1 : 1 k léčbě buď trimethoprim-sulfamethoxazol nebo placebo každé 2 dny. Do 12 měsíců nedošlo k recidivě v léčené skupině, zatímco recidiva byla zaznamenána u 12,8% pacientů ve skupině s placebem .

závěrem je důkaz úrovně I, že přerušované užívání trimethoprim-sulfamethoxazolu (každé 2-3 dny) po aktivní epizodě významně snižuje riziko recidivy po dobu nejméně 1 roku po aktivní epizodě. Vzhledem k nízkým nákladům na tento lék by mělo být při absenci kontraindikací důrazně zváženo použití trimethoprim-sulfamethoxazolu.

4. Závěry

všimli Jsme protichůdné důkazy o účinnosti systémové nebo s určitým časovým odstupem antibiotika v léčbě Toxoplasma retinochoroiditis, s většina důkazů naznačuje, že jsou účinné. Přestože uznává omezení dostupných důkazů se zdá, že trimethoprim-sulfamethoxazol, možná nejlepší první linii léčby Toxoplasma retinochoroiditis, s určitým časovým odstupem klindamycin s dexamethasonem alternativou pro pacienty, kteří netolerují, nereaguje nebo s kontraindikací (jako je těhotenství) na trimethoprim-sulfamethoxazol. Existují důkazy úrovně I, že trimethoprim-sulfamethoxazol užívaný přerušovaně snižuje riziko recidivy.

Naše recenze neprojednala adjuvantní použití kortikosteroidů, jak to bylo dobře pokryty ve velmi nedávné Cochrane review, že nenašli žádné důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií na podporu jejich používání, nebo dokonce podporují obavy, že jejich použití jako adjuvans k anti-Toxoplasma léčby může vést k horší výsledky .

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.