Povrchní-Lýtkové (Fibulární) Nerv
povrchní-lýtkové nervu (SFN nebo povrchní lýtkového nervu) začíná na bifurkace společné-lýtkové nervu. Zpočátku leží hluboko do fibularis longus. Pak to projde anteroinferiorly mezi fibularis longus a brevis a extensor digitorum longus, než piercing hluboké fascie v distální třetině nohy. V tomto okamžiku se SFN dělí na velký mediální dorzální kožní nerv a menší, bočně umístěný střední dorzální kožní nerv, obvykle po propíchnutí crurální fascie. Někdy se však dělí, zatímco je stále hluboká k fascii. Solomon et al. (2001) uvádějí, že SFN lze rozdělit do mediální hřbetní kožní nerv nohy a střední hřbetní kožní nerv nohy, než piercing crural fascie v 24 zkoumaných případů (35%). Apaydin, Basarir a kol. (2008) zkoumal kompartmentální anatomii SFN a definoval tři konkrétní typy kurzu. V 71% případů se SFN pohyboval zcela v bočním oddělení nohy (Typ I). U 23,7% SFN pronikl do předního intermuskulárního septa, 12,7 cm pod vrcholem hlavy fibuly, před coursingem v předním kompartmentu(typ II). Ve zbývajících 5, 3% vzorků měla SFN větve jak v předním, tak v bočním kompartmentu (Typ III). Prakash Singh, Rajini, Jayanthi, a Singh (2010) zkoumal 60 vzorků pro umístění a průběhu SFN a zjistil, že to byl umístěn v přední části nohy ve 28.3% vzorků. V 8,3% vzorků, SFN rozvětvené před piercing mezi fibularis longus a extensor digitorum longus sval, vzhledem k tomu, že v 11,7% vzorků, rozvětvené po piercing. V 41 z 60 vzorků, smyslové divize povrchových lýtkového nervu rozvětvené do mediální hřbetní kožní nerv a střední hřbetní kožní nerv distální k jeho vzniku z hluboké fascie.
protože SFN leží mezi svaly bočního oddělení nohy, dodává fibularis longus, fibularis brevis a kůži dolní končetiny. Kurz, kompartmentová lokalizace a periferní digitální distribuce SFN podléhají značným změnám. V roce 1892, Výbor z Kolektivní Šetření Anatomické Společnosti Velké Británie a Irska uvádí na rozdíly v distribuci kožní nervy hřbet nohy v sérii 229 exemplářů. Zpráva identifikovala 12 vzorců ukončení dorzálních nervů známých jako Kosinského varianty (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001). Autoři také popsali velkou variabilitu v hlubokém průběhu (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) a periferní toe distribuce (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) sural a povrchní-lýtkové nervy. Solomon et al. (2001) popsali pět dalších typů kromě Kosinského variant ve své sérii 68 Stop. Adkinson, Bosse, Gaccione, a Gabriel (1991) uvádí, že 14% 85 nohy měl povrchní-lýtkové nervu se nachází v mediální prostoru, zatímco v 12% případů, povrchní-lýtkové nervu rozdělena hluboko do hluboké fascie v bočním prostoru a pak mediální hřbetní kožní nerv nohy, přešel do přední komory.
Blair a Botte (1994) popsal další varianta SFN s více praktické důsledky pro přístup k laterální malleolus. Tito autoři uvádějí, že v 16% 25 případech nervové rozvětveným hluboko a mediální hřbetní kožní nerv nohy probodl fascie na přední boční malleolus, zatímco střední hřbetní kožní nerv nohy probodl obložení zadní na laterální malleolus a pak přešel na kost sledovat její průběh směrem k hřbetu nohy.
mediální hřbetní kožní nerv obvykle přechází v přední hlezenního kloubu, rozdělení do dvou hřbetní digitální větve s jednou větví zásobuje mediální stranu palce a ostatní zásobování přilehlé straně druhé a třetí prsty. Tento nerv komunikuje s povrchní a hluboké-lýtkové nervy. Jeho střední větev prochází hřbet nohy laterálně, rozdělení do hřbetní digitální větví, které zásobují přilehlé strany třetí až pátý prsty a kůže na laterální kotník, kde se spojuje s sural nervu. Některé z postranních větví SFN často chybí a jsou nahrazeny suralovými větvemi (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
expozice peroneálního nervu v distálním stehně a popliteální fossa byla popsána dříve. Pokud je nerv zraněn v popliteální fosílii, chirurg vystaví společný peroneální nerv křivočarým řezem. Tímto způsobem řez přímo nepřekračuje oblast popliteální fossy. Jednou podkožní tkáně je průchozí a klapky jsou zvýšeny, nerv je samozřejmě je snadno identifikovat na střední a nižší aspekt biceps femoris. Poté prochází laterálně k boční hlavě svalu gastrocnemius. Jednou pod fibulární hlavou je pozorována malá opakující se kloubní větev. Poté se rozdělí na dvě hlavní větve, jak bylo popsáno výše. Nejčastějším místem poranění peroneálního nervu je těsně pod fibulární hlavou a pod velkým připevněním svalu biceps femoris. Pod fibulární hlavou je drážka, pod kterou prochází společný peroneální nerv. Společný peroneální nerv je velmi zranitelný vůči zranění, když prochází kolem fibulární hlavy. Pokud je nerv zraněn právě na úrovni hlavy fibuly nebo distálně k ní, může být řez zahájen v libovolném bodě proximálním k poranění, podle potřeby. Řez je jednoduše zakřivený dopředu přes krk fibuly a distálně podél anterolaterálního aspektu nohy. Hluboko do fascie lze nerv snadno identifikovat na střední straně šlachy bicepsu. Nerv pak lze vysledovat distálně jako křivky kolem-lýtkové krku, dokud se dělí na své konečné větve. Nejčastější operace na společné fibulární nerv v této oblasti zahrnuje uvolnění distální vazivové tkáně v průběhu nervu s doprovodným vnější neurolýza. Vnější neurolýza pak může být provedena distálně tam, kde se nerv větví do jeho hlubokých a povrchových složek tímto chirurgickým zákrokem.
Je méně časté, hlubokého lýtkového nervu může být zraněn focally na boční okraj fibuly a přilehlé k extensor digitorum longus sval, jako se děje v prostoru syndrom. V tomto okamžiku je přední část nohy citlivá na tlak a kompresi. Syndrom je charakterizován silnou bolestí, otokem a změnou barvy nad předním aspektem nohy a dorsiflexe nohy může být slabá. Léčba tohoto stavu spočívá zvětšení kostní fasciální prostor, kde nerv je sevřen spolu s tepnu. Po dekompresi by měl být pacient zbaven příznaků tzv.“Řez pro tuto expozici je přes hmatatelné tibialis anterior sval, a pitva se provádí distálně mezi tibialis anterior a extensor hallucis longus svaly. Hluboký peroneální nerv je vystaven doprovodné přední tibiální tepně a žíle. Jednoduchým oddělením silných fasciálních rovin v této oblasti lze dosáhnout neurolýzy. Ale chirurg nesmí snížit povrchní-lýtkové nervy, protože mohou běhat přes přední část nohy po piercing hluboké fascie a samozřejmě distálně.
