Svědění a Bolest na Dialýze: Nové Přístupy k řízení-Uremický Pruritus a Neklidných Nohou

By admin

Abstrakt

Pozadí: – Uremický pruritus (NAHORU) a syndrom neklidných nohou (RLS) jsou velmi časté stížnosti u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD), kteří podstupují chronickou dialýzu. Tyto chronické nepříjemné příznaky vedou k významnému snížení kvality života (QOL) a zvýšení úmrtnosti. Navzdory jejich zneklidňujícím charakteristikám tyto příznaky poskytovatelé zdravotní péče obvykle neuznávají. Proto je nezbytný pečlivý příjem historie a postupná léčba. Bylo prokázáno, že četné farmakologické a nefarmakologické léčby pomáhají při kontrole těchto 2 stavů. Shrnutí: v tomto přehledu diskutujeme o nejnovějších poznatcích týkajících se UP a RLS u pacientů s ESRD na udržovací dialýze. Zkoumáme také různé možnosti léčby u této skupiny pacientů. Většina těchto pacientů nemá příležitost podstoupit transplantaci ledvin a potřebuje další léčbu těchto zatěžujících příznaků, aby se zlepšila jejich QOL a prognóza. Klíčová sdělení: UP a RLS jsou běžné, ale poddiagnostikované podmínky u pacientů s ESRD na udržovací dialýze, které souvisejí s poklesem QOL pacientů a špatnou prognózou. Patofyziologie těchto stavů není dobře pochopena. Proto stále existují spory o možnostech léčby. Léčba těchto stavů poskytuje příležitost zlepšit QOL související se zdravím a výsledky dialyzovaných pacientů.

© 2019. S. Karger AG, Basel

Úvod

Pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD), kteří podstupují chronickou udržovací dialýze často zkušenosti zatěžující fyzické a psychické příznaky, které přímo ovlivňují kvalitu jejich života (QOL). Uremický pruritus (UP) a uremický syndrom neklidných nohou (RLS) jsou častými stížnostmi této skupiny pacientů ve srovnání se stížnostmi mezi běžnou populací . Na základě důkazů však navzdory ohromujícím charakteristikám a vysoké frekvenci zůstávají tyto příznaky nedostatečně rozpoznány a nedostatečně léčeny poskytovateli dialýzy . Ve světle významných souvislostí mezi uremickou RLS a UP se špatnou QOL a zvýšeným rizikem úmrtnosti je silně indikováno rozpoznání a léčba těchto poruch, zejména u jedinců podstupujících chronickou dialýzu. V tomto mini-přehledu diskutujeme o nejnovějších poznatcích týkajících se UP a RLS u pacientů s ESRD na udržovací dialýze. Zkoumáme také různé možnosti léčby u této skupiny pacientů. Většina těchto pacientů nemá příležitost podstoupit transplantaci ledvin a potřebuje další léčbu těchto zatěžujících příznaků, aby se zlepšila jejich QOL a prognóza.

– Uremický Syndrom Neklidných Nohou

RLS se týká stížností na nepříjemný pocit v nohou doprovázen neodolatelné nutkání pohybovat jimi. Příznaky tohoto syndromu jsou cirkadiánní a obvykle začínají večer. Příznaky RLS se zhoršují během období nečinnosti a odpočinku a jsou přechodně zmírněny pohybem . Odhadovaná prevalence RLS v obecné populaci byla hlášena 3,9-15%. U pacientů s ESRD podstupujících udržovací dialýzu se prevalence RLS pohybuje od 6 do 60% s vyšší prevalencí u žen . Kromě toho se ukázalo, že uremická RLS je spojena s trváním dialýzy . Tento zvýšený výskyt lze částečně vysvětlit nečinností během dialýzy, která zhoršuje nebo vyvolává příznaky RLS.

protože RLS může vést k nespavosti, považuje se za samostatnou poruchu spánku. Důkazy svalové atrofie byly také pozorovány u uremických RLS . Tento syndrom je spojen se sníženou QOL a zvýšenou prevalencí úzkosti a deprese, zejména u jedinců podstupujících hemodialýzu (HD). U těchto pacientů bylo navíc prokázáno zvýšené riziko kardiovaskulárních/cerebrovaskulárních příhod a mortality . Uremická RLS stále zůstává nedostatečně diagnostikovaným klinickým stavem a je vyžadováno vyšší povědomí lékařů.

patofyziologie

patofyziologie RLS v ESRD zůstává špatně pochopena. Podle nejrozšířenějších hypotéz pro RLS přispívá abnormální metabolismus železa ve specifických oblastech mozku k dopaminergní dysfunkci, dysfunkci centrálního opiátového systému, poškozeným periferním nervům a genetické predispozici . Subklinické abnormality periferních nervů jsou pozorovány u uremických RLS . Uremické toxiny mohou sloužit jako přispěvatelé uremických RLS, protože tento problém se ve většině případů zlepšuje po úspěšné transplantaci ledvin .

zvláštní pozornost byla věnována nalezení genetického základu RLS jak v běžné populaci, tak u pacientů s ESRD. V metaanalýze, Schormair et al. identifikovány potenciální molekulární cíle v RLS u evropských jedinců. Oni hlásili, že MEIS1 (jako transkripční regulátor, stejně jako transkripční aktivátor, který se nachází na 2p14), byla potvrzena jako nejsilnější genetický rizikový faktor RLS (NEBO 1·92, 95% CI 1·85-1·99). Dříve, Schormair et al. prokázal, že gen BTBD9 (je známo, že se podílí na interakcích protein-protein, který se nachází na 6p21.2), koreluje s uremickými RLS u pacientů s ESRD z Německa a Řecka, což přispívá k genetické náchylnosti k RLS u této skupiny pacientů .

další studie naznačila možné patologické role homocysteinu a vysokých hladin parathormonu (PTH), což vede k nerovnováze produktů vápníku a fosfátu u pacientů s HCH . Nedávno byla navržena korelace mezi poměrem C-reaktivního proteinu (CRP)/albuminu-biomarkerem periferního zánětu a oxidačního stresu – a RLS .

Řízení-Uremický Syndrom Neklidných Nohou

Řízení RLS v ESRD pacientů na udržovací dialýze je stále náročnější. Lepší porozumění patofyziologii u uremických RLS by zlepšilo léčebné strategie. Léčba však může být rozdělena do 2 obecných přístupů; farmakologické a nefarmakologické. Tento stav se může zlepšit buď farmakologickou nebo nefarmakologickou léčbou, nebo kombinací těchto 2 přístupů.

nefarmakologické přístupy k uremickým RLS mohou účinně zmírnit příznaky. V běžné populaci, přístupy ke zmírnění RLS zahrnují udržování dobré hygieny spánku, snížení užívání tabáku, alkohol, a kofein, zvýšení cvičení, a přerušení jakýchkoli léků, které mohou RLS zhoršit. Kromě toho se jako intervence ke studiu RLS objevují transkraniální stimulace, pneumatická komprese, vibrační podložky a akupunktura. Účast na cvičebních programech aerobního cvičení nejen zlepšuje QOL a zlepšuje uremickou závažnost RLS u pacientů s HCH, ale také snižuje úmrtnost . Navíc kombinace nízkodávkového agonisty dopaminu s cvičením by byla alternativou k agonistům dopaminu s vysokou dávkou u těchto pacientů . Multicentrická, prospektivní kohortová studie krátkého domácího HCH s plánovaným 12měsíčním sledováním Jaberem et al. ukázalo se, že krátké relace HCH (6 sezení týdně) po 12 měsících vedly jak k významnému zlepšení skóre závažnosti příznaků RLS, tak ke snížení poruch spánku.

farmakologická léčba uremické RLS byla nedostatečně studována. Nejčastěji předepsané léky s nejvyšší úrovní důkazů v tomto ohledu jsou gabapentin a non-námelových agonistů dopaminu např. ropinirol, rotigotin, a pramipexol. Tyto látky byly schváleny jak americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, tak Evropskou agenturou pro léčivé přípravky . Jiné studie naznačují, že vitamín C doplněk může hrát roli v kontrole RLS různými mechanismy; jako antioxidant tím, že snižuje zánět a zvyšuje vstřebávání železa z gastrointestinálního traktu, žehlička biologická dostupnost a metabolismus. Příznivý účinek suplementace železem nebo erytropoetinem na uremickou RLS však zůstává kontroverzní . Podobně mohou vitaminy E I C zvýšit syntézu dopaminu . Substituce folátu může také zlepšit uremické RLS .

kromě všech ostatních výhod transplantace ledvin snižuje příznaky uremické RLS . Existují důkazy, že paratyroidektomie zlepšuje RLS u pacientů s HCH . Toto pozorování však bylo čerpáno z jediné středové, malé nezaslepené studie, která by měla být testována v jiných prostředích a přísnějších návrzích.

– Uremický Pruritus

je dalším častým nepříjemným příznakem u pacientů s pokročilým selháním ledvin včetně jedinců v chronické udržovací dialýze. UP nepředstavuje výrazný dermatomální vzor a může se lišit od lokalizovaného svědění až po generalizované svědění po celém povrchu těla. Více než 40% pacientů podstupujících HCH a >60% pacientů na peritoneální dialýze (PD) hlásí tento chronický stav. UP byl hlášen častěji u mužů . Tento rušivý příznak byl spojen se snížením QOL souvisejícího se zdravím a je spojen s depresí a zvýšeným rizikem úmrtí . UP je také spojen s 2letou kardiovaskulární mortalitou u pacientů na udržovací HD . Navzdory svým zneklidňujícím charakteristikám je tento příznak poskytovateli dialýzy nedostatečně rozpoznán.

klinické projevy UP se mohou významně lišit u různých pacientů a v průběhu času. Obecně je UP bilaterální diskontinuální svědění, které je v noci intenzivnější a může narušovat normální spánek. UP obvykle přetrvává po dlouhou dobu (měsíce až roky).

Tato podmínka byla spojena s nižší dialýzu přiměřenosti , použití low-flux (vs. high flux dialyzátorů) , virus hepatitidy C pozitivita , vyšší sérové hladiny CRP , vyšší sérovou hladinu kalcia a fosforu , současné nebo nedávné kouření , starší věk , deprese , a zvýšené hladiny feritinu .

– Uremický Pruritus u Pacientů na Peritoneální Dialýza versus Hemodialýza

Zvažuje různé způsoby dialýzy, determinanty, prevalence, závažnost, a výsledky SE mohou lišit mezi tyto 2 skupiny chronicky dialyzovaných pacientů. Studie Min et al. prokázalo, že prevalence a intenzita UP byly vyšší u pacientů s PD ve srovnání s pacienty s HCH. Jejich výsledky však neprokázaly žádnou významnou korelaci mezi UP a mortalitou ze všech příčin ani u HCH, ani u PD. Také zjistili, že UP byl nezávisle spojen s hladinami sérového albuminu v HD a celkovým Kt / V v PD . Podobně studie výsledků dialýzy a praktických vzorců uváděla podobné výsledky týkající se vztahu mezi hladinami sérového albuminu a intenzitou UP u pacientů s HCH . Ko et al. hlášeny podobné výsledky týkající se souvislosti mezi nižší Kt / V a exacerbací UP u pacientů s HCH. Prospektivní kohortní studie Badiee Aval et al. oznámil, že u pacientů na PD měl několik nezávislých faktorů jako je vyšší příjem bílkovin, delší trvání dialýzy, vyšší hladiny intaktního PTH a vyšší CRP . Badiee Aval et al. uvádí se, že hladiny hliníku v séru mohou být spojeny s vývojem UP u pacientů s HCH . Tato studie byla omezena průřezovým designem a také postrádala údaje o příjmu hliníku ve stravě nebo ve vodě.

patofyziologie

přesná patogeneze UP zůstává neznámá. Různé látky byly podezřelé jako pruritogeny. Stejně tak byla jako důvod pro UP navržena mikroinflamace. Přetrvávající UP se zlepšuje po paratyroidektomii u pacientů s nekontrolovanou sekundární hyperparatyreózou. Toto pozorování vedlo k hypotéze, že PTH může hrát roli v patogenezi UP .

xeróza cutis (abnormálně suchá kůže) je dalším podezřelým faktorem pro UP . Zvýšená tkáňová koncentrace Vitaminu A a metastatické microcalcifications způsobené vápenaté a hořečnaté soli jako pruritogens v UP podíleli a tohoto pozorování zůstává kontroverzní, stejně . Vědci v HD centru na Tchaj-wanu ukázali, že zvýšená koncentrace sérového olova a hladiny hliníku přímo korelují s up . Hlavním zdrojem hliníku u pacientů s HCH je voda používaná pro roztok dialyzátu a fosfátová pojiva obsahující hliník .

Zvýšené hladiny CRP a relativně zvýšené T-Helper1-buněk a interleukin-6 koncentrací v séru HD pacientů byly považovány za microinflammatory faktory způsobující svědění . Badiee Aval et al. ukázala korelaci mezi interleukinem-31 a intenzitou UP . Vzhledem k nereagování až na antihistaminika jako léčivá činidla je úloha histaminu sporná .

proliferace nervů zprostředkovávajících pruritus byla navržena jako další patogenní mechanismus pro UP. Uremické svědění se podstatně zlepšuje po perorální aplikaci antagonisty µ-opioidního receptoru naltrexonu. Tyto klinické pozorování vedla k hypotéze, že intenzivnější stimulaci centrální µ-opioidní receptory tím, že zvýšení endorfinů a nahromaděné endogenní morfin úrovni mohou být příčiny . Nedávná studie hodnotila sérové hladiny neurotrofinu-4 U uremických pacientů se svěděním a bez něj ve srovnání s kontrolními subjekty. Jejich výsledky ukázaly významnou korelaci mezi hladinami neurotrofinu-4 v séru a závažností UP .

léčba uremického pruritu

léčba UP je stále frustrující snahou a neexistuje shoda ohledně jeho řízení. Nedostatek účinných známých terapií pochází z nedostatečných znalostí a porozumění ohledně základních patofyziologických mechanismů. Byly testovány různé empirické způsoby léčby včetně farmakologických, nefarmakologických nebo kombinovaných způsobů léčby a studují se také nová činidla.

lékaři doporučují postupné řízení počínaje optimalizací dialyzační modality, rehydratační terapie kůže a výživy. Vzhledem k tomu, že xeróza je silnou etiologií pruritu u pacientů s ESRD, měla by být denní rehydratační léčba pomocí změkčovadel považována za výchozí způsob léčby . Úprava předpisu HD byla navržena jako rozumný přístup pro řízení UP. High-flux HD, hemodiafiltrace s hemoperfuzí a high-propustnost HD jsou HD alternativy, které mohou výrazně zmírnit . Jako další alternativa bylo hlášeno snížení hladin PTH u pacientů s vysokým PTH, a proto optimalizace hladin vápníku a fosforu . Ultrafialová fototerapie B byla hlášena jako účinná doplňková terapie u pacientů s PD s refrakterním UP. Zvýšené riziko malignity kůže po dlouhou dobu by však mělo být považováno za další závažný vedlejší účinek . Systematický přehled a metaanalýza Badiee Aval et al. potvrdila účinnost akupunktury a akupresury jako alternativní terapie při léčbě UP nereagující na jiné léčby.

na Základě různých studií, antikonvulziva gabapentin a pregabalin, centrálně působící na alfa2-delta bílkovin, pomocné podjednotky napěťově řízených kalciových kanálů, 2 životaschopné léky pro správu . Na základě hypotézy vzhledem nerovnováha mezi činnosti převážně antagonistický herectví µ – a kappa-opioidních receptorů ve prospěch -µ-receptor aktivace, aplikace kappa-agonista Nalfurafine bylo doporučeno k léčbě uremické svědění. Výsledky systematického přehledu a metaanalýzy ukázaly antipruritický účinek tohoto léku na zvládnutí uremického svědění. Nicméně nespavost je vedlejším účinkem tohoto činidla, které brání jeho aplikaci při léčbě uremického svědění .

vzhledem k etiologii zánětu byla hlášena účinnost montelukastu, antagonisty leukotrienového receptoru, na UP, zejména na refrakterní svědění . Kromě toho byl antidepresivum sertralin modulací zánětlivých markerů a cytokinů předložen jako možnost pro zvládnutí uremického svědění. Skutečnost, že není třeba upravovat dávkování u pacientů s ESRD, činí sertralin volbou pro řešení tohoto problému . Kromě toho lokální imunosupresivní masti s takrolimem a pimekrolimem odhalily snížení intenzity UP . Cromolyn sodný, stabilizací žírných buněk, byl ukázán jako další možnost pro snížení intenzity nahoru . Přírodní oleje, kapsaicin, kurkuma a bylinné látky byly studovány pro kontrolu uremického svědění . Definitivní léčba refrakterního UP by však byla transplantace ledvin.

závěr

pacienti s ESRD jsou často postiženi chronickými příznaky a problémy, které mají negativní dopad na jejich QOL související se zdravím a mají za následek špatný spánek. RLS a UP jsou 2 hlavní stížnosti, které se často překrývají a koexistují. Navzdory jejich vysoké prevalenci jsou tyto syndromy často přehlíženy poskytovateli zdravotní péče. Získání pečlivé historie je tedy zásadní pro rozpoznání a léčbu těchto stavů. Vzhledem k dostupným zdrojům by poskytovatelé měli přistupovat k léčbě na základě preferencí pacienta, potenciálních interakcí mezi léky a nežádoucích účinků. Léčebné metody jako výše uvedené v tomto přehledu mohou být postupně a může se lišit od podpory změny chování, nefarmakologické a farmakologické přístupy. Postupné léčebné přístupy mohou začít nefarmakologickými terapiemi. Další kroky k farmakologické terapii by měly zohlednit závažnost symptomů, dopad symptomů, a vedlejší účinky spolu s preferencí pacienta. Objevují se nové farmakologické a nefarmakologické přístupy k řešení UP a RLS u pacientů na udržovací dialýze.

Zveřejnění Prohlášení

M. L. U. sloužil jako Předseda IDMC pro Cara hodnocení pro agent účinnost v-uremický svědění.

zdroje financování

pro tuto studii nebylo přijato žádné financování.

Autor Příspěvků

S. a., M.-E. R. a M. L. U: návrh díla, kritická revize rukopisu z hlediska důležitého intelektuálního obsahu.

  1. Gkizlis V, Giannaki CD, Karatzaferi C, Hadjigeorgiouovi GM, Mihas C, Koutedakis Y, et al. Uremický versus idiopatický syndrom neklidných nohou: dopad na aspekty související s kvalitou života. ASAIO J. 2012 listopad-prosinec; 58 (6): 607-11.
  2. Scherer JS, Combs SA, Brennan F. poruchy spánku, syndrom neklidných nohou a uremický Pruritus: diagnostika a léčba běžných příznaků u dialyzovaných pacientů. Am J Ledviny Dis. 2017 Leden; 69 (1): 117-28.
  3. Sakkas GK, Giannaki CD, Karatzaferi C, Maridaki M, Koutedakis Y, Hadjigeorgiouovi GM, et al. Současné trendy v léčbě syndromu uremických neklidných nohou: systematický přehled aspektů souvisejících s kvalitou života, kardiovaskulární úmrtností a přežitím. Sleep Med Rev. 2015 Června; 21: 39-49.
  4. Pisoni RL, Wikström B, Elder SJ, Akizawa T, Asano Y, Keen ML, et al. Pruritus u hemodialyzovaných pacientů: mezinárodní výsledky studie dialyzačních výsledků a praktických vzorců (DOPPS). Transplantace Nefrolu. 2006 Prosinec; 21 (12): 3495-505.
  5. Rayner HC, Larkina M, Wang M, Graham-Brown M, van der Veer SN, Ecder T, et al. Mezinárodní srovnání Prevalence, povědomí a léčby pruritu u lidí na hemodialýze. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Prosinec; 12 (12): 2000-7.
  6. Winkelman JW, Chertow GM, Lazarus JM. Syndrom neklidných nohou v konečném stadiu onemocnění ledvin. Am J Ledviny Dis. 1996 Září; 28 (3): 372-8.
  7. Stefanidis I, Vainas A, Dardiotis E, Giannaki CD, Gourli P, Papadopoulou D, et al. Syndrom neklidných nohou u hemodialyzovaných pacientů: epidemiologický průzkum v Řecku. Spánková Medička. 2013 prosinec;14(12):1381–6.
  8. Lin CH, Wu VC, Li WY, Sy HN, Wu SL, Chang CC, et al. Syndrom neklidných nohou v konečném stadiu onemocnění ledvin: multicentrická studie na Tchaj-wanu. Eur J Neurol. 2013 července; 20 (7): 1025-31.
  9. Lin XW, Zhang JF, Qiu MY, Ni LY, Yu HL, Kuo SH, et al. Syndrom neklidných nohou u pacientů s terminálním onemocněním ledvin podstupujících hemodialýzu. BMC Neurol. 2019 Mar; 19 (1): 47.
  10. Giannaki CD, Sakkas GK, Karatzaferi C, Hadjigeorgiouovi GM, Lavdas E, Liakopoulos V, et al. Důkaz zvýšené svalové atrofie a zhoršené parametry kvality života u pacientů se syndromem uremických neklidných nohou. PLoS Jedna. 2011; 6 (10): e25180.
  11. Dikici S, Bahadir A, Baltaci D, Ankarali H, Eroglu M, Ercan N, et al. Asociace úzkosti, ospalosti a sexuální dysfunkce se syndromem neklidných nohou u hemodialyzovaných pacientů. Hemodial Int. 2014 říjen; 18 (4): 809-18.
  12. Lin CH, Sy HN, Chang HW, Liou HH, Lin CY, Wu VC, et al. Syndrom neklidných nohou je spojen s kardio / cerebrovaskulárními příhodami a mortalitou v konečném stadiu onemocnění ledvin. Eur J Neurol. 2015 leden;22(1):142–9.
  13. Paulus W, Dowling P, Rijsman R, Šťastného-Kolster K, Trenkwalder C. Aktualizace patofyziologii restless-legs-syndrom. Mov Disord. 2007; 22 (S18 Suppl 18): S431-9.
  14. Marconi S, Scaglione C, Pizza F, Rizzo G, Plazzi G, Vetrugno R, et al. Nereciprocal inhibice skupiny I u syndromu neklidných nohou sekundární k chronickému selhání ledvin. Parkinsonismus Souvisí S Disordem. 2012 Smět; 18 (4): 362-6.
  15. Giannaki CD, Hadjigeorgiou GM, Karatzaferi C, Pantzaris MC, Stefanidis I, Sakkas GK. Epidemiologie, dopad, a možnosti léčby syndromu neklidných nohou u pacientů s renálním onemocněním v konečném stádiu: přehled založený na důkazech. Ledviny Int. 2014 června; 85 (6): 1275-82.
  16. Schormair B, Plag J, Kaffe M, Gross N, Czamara D, Samtleben W, et al. MEIS1 a BTBD9: genetická asociace se syndromem neklidných nohou v konečném stádiu onemocnění ledvin. J Med Genet. 2011 července; 48 (7): 462-6.
  17. Gade K, Blaschke S, Rodenbeck, Becker, Anderson-Schmidt H, Cohrs. S. – Uremický syndrom neklidných nohou (RLS) a kvalitu spánku u pacientů v konečném stadiu renálního onemocnění na hemodialýze: potenciální role homocysteinu a parathormonu. Ledviny Krevní Lis Res. 2013; 37 (4-5): 458-63.
  18. Olgun Yazar H, Yazar T, Özdemir S, Kasko Arici y. sérový poměr C-reaktivního proteinu/albuminu a syndrom neklidných nohou. Spánková Medička. 2019 června; 58: 61-5.
  19. Jaber BL, Schiller B, Burkart JM, Daoui R, Kraus MA, Lee Y, et al.; FREEDOM Study Group. Dopad krátké denní hemodialýzy na příznaky neklidných nohou a poruchy spánku. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Smět; 6 (5): 1049-56.
  20. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. syndrom neklidných nohou: diferenciální diagnostika a léčba pramipexolem. Klinická Intervence. 2009;4:305–13.
  21. Chrastina M, Martinková J, Minar M, Žilinska Z, Valkovic P, Breza J. dopad transplantace ledvin na syndrom neklidných nohou. Bratislavské Leky. 2015;116(7):404–7.
  22. Santos RS, Coelho FM, da Silva BC, Graciolli FG, Dominguez WV, de Menezes Montenegro FL, et al. Paratyroidektomie zlepšuje syndrom neklidných nohou u pacientů na hemodialýze. PLoS Jedna. 2016 Smět; 11 (5): e0155835.
  23. Mettang T, Kremer AE. Uremický pruritus. Ledviny Int. 2015 dubna; 87 (4): 685-91.
  24. Min JW, Kim SH, Kim YO, Jin DC, Song HC, Choi EJ, et al. Srovnání uremického pruritu mezi pacienty podstupujícími hemodialýzu a peritoneální dialýzu. Ledviny Res Clin Pract. 2016 června; 35 (2): 107-13.
  25. Weng CH, Hu CC, Yen TH, Hsu CW, Huang WH. Uremický Pruritus je spojen s dvouletou kardiovaskulární mortalitou u dlouhodobých hemodialyzovaných pacientů. Ledviny Krevní Lis Res. 2018; 43 (3): 1000-9.
  26. Ko MJ, Wu HY, Chen HY, Chiu YL, Hsu SP, Pai MF, et al. Uremický pruritus, adekvátnost dialýzy a metabolické profily u hemodialyzovaných pacientů: prospektivní 5letá kohortová studie. PLoS Jedna. 2013 Srpen; 8 (8): e71404.
  27. Chiu YL, Chen HY, Chuang YF, Hsu SP, Lai CF, Pai MF, et al. Souvislost uremického pruritu se zánětem a infekcí hepatitidou u hemodialyzovaných pacientů. Transplantace Nefrolu. 2008 Listopad; 23 (11): 3685-9.
  28. La Manna G, Pizza F, Persici E, Baraldi O, Comai G, Cappuccilli ML, et al. Syndrom neklidných nohou zvyšuje kardiovaskulární riziko a mortalitu u pacientů s terminálním onemocněním ledvin podstupujících dlouhodobou hemodialyzační léčbu. Transplantace Nefrolu. 2011 Června; 26 (6): 1976-83.
  29. Badiee Aval Y, Ravanshad Y, Azarfar, Mehrad-Majd H, Torabi S, Ravanshad. S. Systematický přehled a Meta-analýza Pomocí Akupunktury a Akupresury pro-Uremický Pruritus. Írán Jiří Dienstbier. 2018 Mar; 12 (2): 78-83.
  30. Wu HY, Huang JW, Tsai, Peng YS, Chen HY, Yang JY, et al. Prognostický význam a determinanty uremického pruritu u pacientů léčených peritoneální dialýzou: prospektivní kohortová studie. PLoS Jedna. 2018 září; 13 (9): e0203474.
  31. Hsu CW, Weng CH, Chan MJ, Lin-Tan DT, Yen TH, Huang WH. Souvislost mezi hladinou hliníku v séru a uremickým Pruritem u hemodialyzovaných pacientů. Sci Rep. 2018 Listopad; 8 (1): 17251.
  32. Weng CH, Hsu CW, Hu CC, Yen TH, Chan MJ, Huang WH. Hladina olova v krvi je pozitivním prediktorem uremického pruritu u pacientů podstupujících hemodialýzu. Ther Clin Risk Manag. 2017 června; 13: 717-23.
  33. Kimmel M, Alscher DM, Dunst R, Braun N, Machleidt C, Kiefer T, et al. Úloha mikro-zánětu v patogenezi uremického pruritu u hemodialyzovaných pacientů. Transplantace Nefrolu. 2006 Mar; 21 (3): 749-55.
  34. Ko MJ, Peng YS, Chen HY, Hsu SP, Pai MF, Yang JY, et al. Interleukin-31 je spojen s uremickým pruritem u pacientů léčených hemodialýzou. J Am Acad Dermatol. 2014 Prosinec; 71 (6): 1151-1159.e1.
  35. Sorour NE, Elesawy FM, Tabl HA, Ibrahim ME, Akl EM. Hodnocení sérových hladin neurotrofinu 4 a nervového růstového faktoru odvozeného z mozku u pacientů s uremickým pruritem. Clinton Vyšetřuje Dermatol. 2019 února; 12: 109-14.
  36. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, Askin N, Bohm C, Shaw J, et al. Léčba uremického pruritu: systematický přehled. Am J Ledviny Dis. 2017 Listopad;70(5):638–55.
  37. Malekmakan L, Tadayon T, Pakfetrat M, Mansourian A, Zareei N. léčba uremického pruritu: systematický přehled. Dermatol Ther (Heidelb). 2018 září; 31 (5): e12683.
  38. Jaiswal D, Uzans D, Hayden J, KIBERD BA, Tennankore KK. Cílení na opioidní dráhu pro uremický Pruritus: systematický přehled a metaanalýza. Může J Ledviny Zdraví Dis. 2016 Prosinec; 3: 2054358116675345.
  39. Mahmudpour M, Roozbeh J, Raiss Jalali GA, Pakfetrat M, Ezzat Zadegan S, Sagheb MM. Terapeutický Efekt Montelukastu k Léčbě-Uremický Pruritus u Pacientů na Hemodialýze. Írán Jiří Dienstbier. 2017 leden; 11 (1): 50-5.
  40. Pakfetrat M, Malekmakan L, Hášemí N, Tadayon T. Sertralin může snížit uremický pruritus u hemodialyzovaných pacientů: dvojitě slepá randomizovaná klinická studie z Jižního Íránu. Hemodial Int. 2018 leden; 22 (1): 103-9.

Autor Kontaktů

Mark L. Unruh, MD, MS

Divize Nefrologie, interna

University of New Mexico School of Medicine, 1 University of New Mexico

MSC 10 5550, Albuquerque, NM 87131 (spojené státy americké)

E-Mail [email protected]

Článek / Podrobnosti o Publikaci

První-Náhled

Abstraktní Recenze – Pokroky v CKD 2020

Received: 30. září 2019
Přijato: 10. října 2019
Publikoval on-line: 18. prosince 2019
Vydání datum vydání: V březnu roku 2020

Počet Tiskových Stran: 6
Počet Postav: 0
Počet Tabulek: 0

ISSN: 0253-5068 (Tisk),
eISSN: 1421-9735 (on-Line)

Pro další informace: https://www.karger.com/BPU

Copyright / Drug dávkování / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: Autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.

«
»

Related posts

Leave a Comment

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.

+