Spinocelulární karcinom děložního čípku je věřil, rozvinout v progresivní fáze od normální přes prekancerózní (dysplastických) fázích, karcinom in situ, a nakonec invazivní karcinom. Tato sekvence se u většiny pacientů vyvíjí během několika let.
sledování Pap cervikální abnormality atypické dlaždicové buňky nejasného významu (ASCUS) je nákladné a frustrující pro pacienty a lékaři, protože velké procento těchto pacientů má normální kolposkopické nálezy a biopsie. Přesto významné procento (10% -15%) bude mít základní skvamózní intraepiteliální lézi vysokého stupně (HSIL).
většina (>99%) cervikálních epiteliálních novotvarů je výsledkem infekce lidským papilomavirem (HPV). Vysoce rizikové typy HPV (HR-HPV)(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, a 68) může mít za následek jak skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně, tak HSIL, stejně jako invazivní karcinomy. Pacienti s HSIL mají větší riziko progrese karcinomu.
při stanovení abnormálního výsledku Pap přítomnost typů HR-HPV v cervikálních vzorcích identifikuje podskupinu pacientů s větší pravděpodobností HSIL.
pokud byl pacient dříve diagnostikován s abnormálním výsledkem Pap nebo je ve vysokém riziku, zvažuje objednání diagnostického testu: Diagnostika Dthpv / ThinPrep s reflexem lidského papilomaviru (HPV) se liší spíše než tato obrazovka.
přetrvávající infekce HPV je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku a její prekurzorové cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN).(1-3) přítomnost HPV byla zapojena do více než 99% karcinomů děložního čípku na celém světě. HPV je malý, nevelopovaný, dvouvláknový DNA virus s genomem přibližně 8 000 nukleotidů. Existuje více než 118 různých typů HPV a přibližně 40 různých HPV, které mohou infikovat lidskou anogenitální sliznici. Nicméně, údaje naznačují, že 14 z těchto typů (HPV typů 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, a 68) jsou považovány za vysoce rizikové pro rozvoj karcinomu cervixu a jeho prekurzorových lézí. Kromě toho byly HPV typy 16 a 18 považovány za genotypy nejvíce spojené s progresí rakoviny děložního čípku. HPV-16 je nejvíce karcinogenní, a je spojena s přibližně 60% všech cervikálních karcinomů, zatímco HPV-18 představuje přibližně 10% až 15% případů rakoviny děložního čípku.(4-6)
i když perzistující infekce HR-HPV je nezbytné pro rozvoj karcinomu cervixu a jeho prekurzorových lézí, jen velmi malé procento infekcí průběh těchto onemocnění státy. Sexuálně přenosná infekce HPV je extrémně častá, přičemž odhady až 75% všech žen jsou v určitém okamžiku vystaveny HPV. Téměř všechny infikované ženy však získají účinnou imunitní odpověď a vymažou infekci do 2 let bez dlouhodobých zdravotních následků. Infekce jakýmkoli typem HPV může produkovat CIN, i když to také obvykle vymizí, jakmile je infekce HPV odstraněna.
V rozvinutých zemích, kde je screening rakoviny děložního čípku programy, výtěr byl používán od poloviny roku 1950 jako primární nástroj pro detekci časných prekurzorů k rakovině děložního čípku. I když se snížila úmrtnost v důsledku rakoviny děložního čípku výrazně v těch zemích, Pap stěru a následné lbc metody vyžadují subjektivní výklad o vysoce kvalifikované cytopathologists a výkladu může dojít. Cytologické abnormality jsou primárně způsobeny infekcí HPV; různé zánětlivé stavy nebo variace odběru vzorků však mohou vést k falešně pozitivním výsledkům cytologie. Třídění abnormálního cytologického výsledku může zahrnovat opakované testování, kolposkopii a biopsii. Histologicky potvrzeno, high-grade léze, musí být chirurgicky odstraněny nebo zničeny s cílem, aby se zabránilo rozvoji invazivního cervikálního karcinomu.
testování nukleové kyseliny (DNA) pomocí PCR se stalo standardní neinvazivní metodou pro stanovení přítomnosti cervikální HPV infekce. Řádné provádění testování nukleové kyseliny HPV může 1) zvýšit citlivost screeningu rakoviny děložního čípku programy detekce vysoce rizikových lézí dříve u žen 30 let a starší s normální cytologií a 2) snížit potřebu zbytečné kolposkopie a ošetření pacientů v 21 a starší s výsledky cytologie ukazuje atypické dlaždicové buňky nejasného významu (ASC-US).
v Poslední době, údaje naznačují, že individuální genotypizace HPV typy 16 a 18 mohou pomoci při stanovení vhodných navazujících testování a teď třídění ženy s rizikem progrese do karcinomu cervixu. Studie ukázaly, že absolutní riziko CIN-2 nebo horší, u HPV-16 nebo HPV-18 pozitivních žen je 11.4% (interval spolehlivosti 95% 8.4%-14.8%) ve srovnání s 6,1% (95% CI, 4.9%-7.2%) žen pozitivní u ostatních HR-HPV genotypy a 0,8% (95% CI 0.3%-1.5%) v oblasti HR-HPV negativních žen.(7) na základě těchto údajů americká společnost pro kolposkopii a cervikální patologii (ASCCP) nyní doporučuje provést genotypizaci HPV 16/18 u žen, které jsou pozitivní na HR-HPV, ale negativní rutinní cytologií. Ženy, které jsou pozitivní na HPV-16 a -18 může být odkazoval se na kolposkopie, zatímco ženy, kteří jsou negativní pro genotypy 16 a 18 může opakovat cytologii a HR-HPV testování na 12 měsíců.(4)
