Traumatické Extensor Hood Prasknutí

Úvod

extensor Hood rupture je vzácné zranění spojené s boxem a jinými profesionálními sporty.

ruptura extenzorové šlachy se vyskytuje sekundárně po traumatu, zánětlivých artroparthiích a injekci steroidů. V boxu je obvykle příčinou tupé trauma.

Anatomii

Jako extensor šlachy cestování přes metakarpofalangeálního kloubu (MCPJ), dorzální závěs příčných vláken je přítomen. Závěs přikládá extensor šlachy dorzálně a prochází palmarward na každé straně MCPJ společné připojit do volar desky a příčné metakarpální vaz. Tento hřbetní popruh se nazývá sagitální pás. Tato příčná vlákna jsou vrstvena v křížovém vzoru, který mění své uspořádání, jak se prst ohýbá a rozšiřuje.

prodloužení kloubu MCPJ se provádí kontrakcí šlach extenzoru prstu a jeho připevněním k proximální falanze pomocí vláken sagitálního pásma. Sagitální kapela působí i jako statické lano, aby se zabránilo radiální nebo ulnární posunutí extensor šlachy a jako dynamické lano, které umožňuje proximální a distální klouzání na extenzory šlach během flexe a extenze. Kompletní rozrušení sagitální pruhy na obou stranách může způsobit nestabilitu v extensor šlachy pozice, jak to cestuje přes MCPJ kloubu. Lacerace na radiální straně sagitálního pásma způsobuje mnohem větší nestabilitu než zranění ulnární strany. Kompletní rozrušení jedna strana sagitální kapela příčiny subluxace extensor šlachy na opačné straně tržná rána, když MCPJ kloubu je ohnutá. Když je kloub MCPJ prodloužen a napětí je odstraněno z Extensor Digiti Minimi (EDM), šlacha zaskočí zpět do centrální polohy.

klinický obraz / diagnóza

lokální citlivost a bolest jsou prvními příznaky poranění. Bolest může omezit funkci, ale pacient může být schopen pokračovat po určitou dobu. Klinické hodnocení by odhalilo oteklý prst a subluxaci extensorové šlachy.

Jedna studie využity magnetické rezonance (MRI) pro diagnostiku prasklé Extensor Hood prostřední prst a ukázalo podélné rozdělení v loketní extensor kapuce a také v kloubního pouzdra s označením extravazace kontrastu.

ultrasonografie byla použita Willekens et al. u 2 pacientů s traumatickým poraněním indexu. Pacienti podstoupili druhé americké hodnocení jeden rok po počátečním traumatu. Poranění sagitálních pásů byla viděna jako hypoechoické zahušťování na straně extenzorových šlach. Bylo možné pozorovat dislokaci extenzních šlach. Ultrazvukové vyšetření jeden rok po traumatu odhalilo nestabilitu extenzních šlach.

Řízení

Chirurgický Zákrok

Několik studií naznačují příznivé výsledky spojené s operačním zákroku ve srovnání s non-operativní léčba.

Loosemore & kolegové provedli chirurgické opravy extensor kapuce s (MCPJ) v 90° flexe a imobilizace MCPJ do flexe po dobu 4 týdnů a oznámila úspěšné výsledky. Aby se zabránilo tuhosti v prodloužení, byla oprava provedena pomocí MCPJ v ohybu 90°. Pozice Edinburghu byla využita pro imobilizaci. Po dobu 4 týdnů byl MCPJ umístěn do 90° flexe s proximálními IP klouby v plném prodloužení. Tato poloha zabraňuje možnému zkrácení, tuhosti a kontraktuře.

Rehabilitace a Funkční výsledky

není toho moc, literatura týkající se rehabilitace po této podmínky, jako pro vzácný výskyt. Dostupné důkazy týkající se chirurgické rehabilitace diskutovali fáze po operaci a související je pro většinu ruční opravy operace s podobnými výsledky, s box specifické funkce brány v úvahu.

Jeden z mála uvádí případové studie je 20-letý Britský muž pravé ruky dominantní světlo heavyweight elitní boxer, který se zpracuje s chirurgickým opravy pak imobilizovaných s MCPJ v 90° flexe a interfalangeálních kloubů (IP) prodloužena na 4 týdny. Poté mu byla povolena volná aktivní mobilizace. Čtyři měsíce po operaci, dosáhl plné flexe a prodloužení svého MCPJ, což bylo bez bolesti. Extensorová šlacha byla Centrální v celém rozsahu pohybu. Pět měsíců po operaci, něha zabránila děrování a poté pokračoval v posilování rukou a předloktí pomocí stlačovacích koulí, prstové pásky, a závaží. Děrování na vodní pytle bylo znovu zavedeno 9 měsíce a byl postupně zvýšen na těžší vodní sáčky po dobu jednoho měsíce. Deset měsíců po operaci byl zaveden šetřící. Ve 12 měsících se vrátil na nejvyšší úroveň mezinárodního amatérského boxu a úspěšně bojoval.

1. 1.0 1.1 Hamé SL, Melone CP Jr.Boxer koleno v profesionální sportovec. Am J Sports Med 2000; 28 (6): 879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. Boxerův kloub-hřbetní kapsulární ruptura metakarpofalangeálního kloubu prstu. J Hand Surg 1989; 14 (2 Body 1): 229-36. doi: 10.1016 / 0363-5023 (89) 90011-7.
3. Ertel AN. Flexorová šlacha praskne při revmatoidní artritidě. Ruční Clin 1989; 5 (2): 177-90.
4. Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Patelární šlacha praskne ve vzpěračích po lokálních injekcích steroidů. Arch Ortoped Surg. 2008; 129 (3): 369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Traumatické Extensor Kapuce Prasknutí, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. Chirurgická anatomie ruky a horní končetiny. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
7. Young CM, Rayan GM. Sagitální pásmo: anatomické a biomechanické studium. J Hand Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Tržné Rány Extenzorové Šlachy. (2017, 21. března). Retrieved 15 January 2018, from https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. extensor Hood Rupture Test. K dispozici od: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brussel BE, Charleroi BE. Poranění hřbetní extenzorové kapuce. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata. S. Léčba poranění měkkých tkání na hřbet metakarpofalangeálního kloubu (Boxer koleno). J Hand Surg 2002; 27 (1): 90-5. doi: 10.1054/ jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Metz JP, Topper SM. Traumatická dislokace extenzorové šlachy u boxera: případová studie. Med Sci Sports Exerc 2003; 35 (10): 1645-7. diváci: 10.1249 / 01.MSS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Zlomeniny proximálních a středních falangů prstů. Acta Ortopedie 1962; 32:401–12.
14. boxeři malíček extensor hood zranění. K dispozici od: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s