Vysokofrekvenční tryskové větrání u předčasně narozených dětí: je pro to stále prostor?

i Přes nepopiratelný pokrok v oblasti zdravotní péče pro velmi nízké porodní hmotnosti dětí pomocí prenatální steroidy a povrchově aktivní terapie, chronická plicní onemocnění je stále hlavní příčinou morbidity a mortality v této populaci. Nezralé plíce vystavené širokému spektru objemu a toxickým hladinám kyslíku jsou determinanty chronického plicního onemocnění.1 Proto, vysokofrekvenční ventilace vznikl jako zajímavý ventilační strategie, protože používá objemu níže dead space v extrémně vysokých frekvencích (mezi 5 a 15 Hz, 300 až 900 cyklů/min), a proto umožňuje dosažení vyšší střední tlak v dýchacích cestách, ale s minimální objemové změny v alveolus.2

z režimů vysokofrekvenční ventilace je v současné době nejpoužívanější vysokofrekvenční oscilační ventilace (HFOV). Pohybem elektromagnetické membrány vytváří tento režim vysokofrekvenčního větrání tlak v obvodu ventilátoru s aktivní inspirační a výdechovou fází. Přestože počáteční studie využití HFOV u předčasně narozených dětí prokázaly, odrazuje výsledky,3 více nedávné studie prokázaly bezpečnost a účinnost tohoto režimu větrání u předčasně narozených dětí s těžkou plicní zapojení. Dřívější odstranění mechanické ventilace a potenciál snížit výskyt chronického plicního onemocnění byly nálezy těchto studií.4-6

vysokofrekvenční tryskové větrání (HFJV) se výrazně liší od HFOV. Prostřednictvím pneumatického ventilu uvolňuje krátké trysky plynu v inspiračním okruhu a vypršení je pasivní. Inspirační-expirační poměr je nastavitelný, což může být zajímavé pro případy hyperkapnie. Používá se ve spojení s konvenčním mechanickým větráním s aplikací PEEP. Během HFJV je možné kombinovat rychlé a nízkoobjemové inspirace s relativně dlouhými výdechy a poměrem inspirační-expirační až 1: 12.7

Studie porovnávající HFJV s konvenční mechanické ventilace u předčasně narozených dětí vykázaly protichůdné výsledky, z nárůstu výskytu úniku vzduchu bez klinického přínosu ve vztahu ke konvenční mechanické ventilace na snížení chronických onemocnění plic a snižuje výskyt použití domácí kyslíku.8,9 Rozdíly ve studijní modely, bez využití prenatální steroidy a tracheální povrchově aktivní terapie v některých studiích, a použití odlišné ventilační strategie (s a bez údržby objem plic) je obtížné porovnat tyto studie. Současné důkazy neumožňují doporučení pro rutinní použití HFJV u předčasně narozených dětí se syndromem respirační tísně a jeho použití je velmi omezené.10

V 4-y retrospektivní studie, Wheeler et al11 snažili určit měřitelné fyziologické faktory předvídat úspěšné použití HFJV jako záchranný režim ventilace u pacientů s akutní hypercapnické respirační selhání. Nižší gestační věk, použití nižší maximální inspirační tlak v předchozí konvenční mechanické ventilace snížení FIO2 a PCO2 v kapiláře, a zlepšení v pH během první hodiny HFJV byly prediktory lepšího výsledku. Zvýšení indexu saturace kyslíkem a FIO2 za 4 hodiny bylo spojeno s horším výsledkem hfjv. Podle studie Kolář et al,11 zvýšení saturace kyslíkem index ve 4 h pod HFJV by mohlo být ukazatelem potřebu změny ventilační strategie, a to buď prostřednictvím zvýšení PEEP, což představuje nárůst ve střední tlak v dýchacích cestách, nebo zbytečné prodloužení doby použití HFJV.

V kontrastu, vzhledem k malé snížení kapilární PCO2 v této studii jako pozitivní reakci (snížení PCO2 kapilární ≥ 10%) a zvýšení maximální inspirační tlak o 3-5 cm H2O, když předměty byly přesunuty z konvenční mechanické ventilace, aby HFJV, není možné jednoznačně tvrdit, že HFJV lepší ventilaci v těchto předčasně narozených dětí. Je pravděpodobné, že optimalizace konvenční mechanické ventilace by mohla mít stejný účinek. Podobně pacienti užívající HFOV dostávají dýchací frekvenci 15 Hz (900 cyklů / min). Je známo, že v HFOV, čím vyšší je frekvence dýchání, tím nižší je přílivový objem. Proto je pravděpodobné, že pouhé snížení frekvence dýchání pomocí HFOV by mohlo snížit kapilární PCO2.

mnoho otázek zůstává nezodpovězeno. Jaký je skutečný účel HFJV k prevenci novorozenecké morbidity, konkrétně chronického plicního onemocnění? Existují podskupiny předčasně narozených novorozenců, kteří by mohli mít prospěch? By tam být výhody použití HFJV nad ostatními režimy vysokofrekvenční ventilace, jako HFOV, který je používán více často, nebo dokonce pokročilé konvenční režimy ventilace, jako je zaručený objem/řízené tlakem?

k zodpovězení těchto otázek jsou vyžadovány randomizované kontrolované studie. Studie by se měly zaměřit na populace s vyšším rizikem rozvoje chronického plicního onemocnění. Pravděpodobný dlouhodobý účinek různých způsobů mechanické ventilace, konkrétně na neurodevelopment a funkci plic, je také třeba studovat. Na závěr, tam je ještě hodně naučit, ale mezitím, studie, jako například, že Wheeler et al11 může pomoci identifikovat skupiny předčasně narozených dětí, kteří mohou těžit z HFJV a navíc, identifikovat časné ty, kteří nereagují na tento režim umělé plicní ventilace, a proto je třeba změny ventilační strategie.

• Copyright © 2017 Daidalos Podniky