Naomi Rosenberg, MD, právě absolvoval od Lewis Katz School of Medicine na Temple University (LKSOM), když se rozhodla léčit sama na týdenní spisovatelů ustoupit. Bývalý anglický major, Rosenberg říká, že chtěla příležitost zamyslet se nad svými nedávnými zkušenostmi rezidenta v rušné městské nemocnici. Když dostal písemnou výzvu k poučné eseji, poznamenala si nejtěžší lekci svého lékařského výcviku.
výsledný kus, „Jak Říct Matce, že Její Dítě Je Mrtvé,“ byl později publikován v New York Times a získala odpovědi od stovky lékařů, kteří by nikdy zapomenout na své vlastní zkušenosti. „Jeden chlap mi napsal o něčem, co řekl rodině pacienta před 60 lety,“ říká Rosenberg. „Tyto zkušenosti žijí uvnitř nás.“
Rosenberg nyní vyučuje narativní medicínu na LKSOM, pomáhá studentům a kolegům zpracovávat vlastní zkušenosti prostřednictvím vyprávění. Relativně nedávný koncept, narativní medicína aplikuje principy reflexního psaní a literární analýzy k humanizaci často neosobní povahy moderní zdravotní péče. Cílem je poskytnout lepší péči o pacienty s další výhodou zlepšení spokojenosti s prací lékaře a snížení vyhoření.
stejně jako mnozí v této oblasti se Rosenberg účastní probíhajících školení prostřednictvím divize narativní medicíny Columbia University, prvního programu svého druhu. Intenzivní víkendové workshopy přitahují lékaře, spisovatelé, a pedagogové z celého světa. Divize také nabízí online certifikát a program Master of Science, který zapisuje lidi z různých akademických prostředí a profesních oborů. Studenti medicíny mohou absolvovat volitelné předměty nebo dokonce kombinovat titul s klinickým výcvikem.
Rita Charon, MD, PhD, divize výkonného ředitele, nejprve razil termín „narativní medicína“ v roce 2000 po získání její angličtina doktorát. Jako internista a profesor na Kolumbijské Vagelos College of Physicians and Surgeons, strávila 10 let zkoumáním způsobů, jak aplikovat kritické čtenářské dovednosti v klinickém prostředí. „Bylo to prostě ohromující,“ říká Charon o svém titulu z angličtiny. „Zjistil jsem, že existuje individuální korespondence mezi tím, co jsem se učil ve třídě, a tím, co jsem byl schopen dělat s pacienty.“
příliš často se lékařský výcvik zaměřuje na tělo a odmítá jiné obavy pacientů jako malé řeči, říká Charon. Anglické velké společnosti, nicméně, jsou vyškoleni, aby pochopili perspektivu druhých a odvodili význam z tónu, struktura věty, a další narativní prvky.
„lékaři jsou vyškoleni, aby se co nejrychleji zaměřili na fyzický problém,“ říká, ale mohou poskytnout lepší péči, pokud vezmou v úvahu zkušenosti pacienta a spojí se s nimi.
Charon podporuje studenty, aby praxi to, co ona nazývá „radikální poslech“ tím, že pacientům vysvětlit, „příběh“ jejich onemocnění, včetně detailů, jako je místo, čas a emoce, nebo události týkající se příznaků. Naléhá také na lékaře, aby psali příběhy o svých interakcích s pacienty. Známý jako paralelní grafy, tyto účty mohou doplňovat oficiální lékařské záznamy nebo být sdíleny s pacienty a kolegy. Praxe může vyžadovat jen dvě až tři minuty zapisování neoficiálního, Subjektivní shrnutí.
tyto jednoduché metody mohou být vysoce účinné při zlepšování vztahů mezi pacientem a lékařem. Výzkum ukazuje, že lidé se častěji řídí pokyny lékaře, který se zdá být skutečně investován do svého života a empatický k jejich obavám. Narativní medicína může také snížit zaujatost a zlepšit péči o marginalizované populace. „Radikální poslech je snaha být přítomen, svědčit a poslouchat bez vašich předsudků a předpokladů. Je to o zvědavosti, ne o úsudku, “ říká Charon.
Columbia se zabývá řadou výzkumných projektů, aby prozkoumala potenciál narativní medicíny pro snížení zdravotních rozdílů. Fakulta programu-která pochází z vědeckého i humanitního prostředí-činí sociální spravedlnost nejvyšší prioritou. „Nejde jen o to, být milým doktorem nebo mít hezké chování u postele,“ říká Charon. „Je to slyšení a převzetí odpovědnosti za zlepšení přístupu a spravedlnosti, protože je v našich silách to udělat.“
procvičování technik narativní medicíny umožňuje lékařům znovu se připojit ke své vášni pro pomoc druhým a zpracovat emoční stres práce s nemocnými a umírajícími-oba jsou vzhledem ke struktuře moderní zdravotní péče stále obtížnější, říká Charon. Nedávný seminář v Kolumbii se zabýval tím, co zdravotní Blog Harvard Medical School popisuje jako “ závažnou a zhoršující se epidemii vyhoření lékaře.“
Studenti a lékaři mohou uvěřit, že jsou příliš zaneprázdněni naučit nebo procvičit tyto techniky, ale narativní medicína dělá to, co málo času, lékaři s pacienty o to cennější, říká John Vaughn, MD, profesor a ředitel studentské zdravotní služby na Duke University School of Medicine. Vysvětluje tento koncept slavným citátem Williama Oslera, otce moderní medicíny: „poslouchejte svého pacienta. Říká vám diagnózu.“
kromě výuky klinického volitelného předmětu Vaughn spolupořádá měsíční kurzy známé jako narativní medicína pondělí. Relace trvají méně než dvě hodiny a zahrnují diskusi o povídce, báseň, nebo filmový klip. „Ať už je to fikce nebo faktu, že na názor jiné osoby,“ tvrdí, „což je jeden z základní účely narativní medicína a základní dovednosti jako lékař.“
Účastníci mohou být vyzváni, přepsat lékařské vyprávění z pohledu pacienta nebo pero něco více osobní, jako popisuje dobu, oni cítili, že jejich vlastní příběh ztratil na posluchače. „Klíčem je nechat je psát pět minut a pak sdílet přesně to, co napsali, bez editorializace nebo vysvětlení,“ říká Vaughn. „To je těžké udělat, protože se cítíte velmi zranitelní.“
odtud čerpají spojení a získávají nové pohledy z vyprávění toho druhého. Zkušenost jim také pomáhá vcítit se do zranitelných pacientů, kteří musí komunikovat s někdy odmítavými lékaři, aby se jim dostalo řádné péče, říká.
narativní medicína zasáhla akord s lékařskou komunitou. Vaughn říká, že rostoucí počet studentů pre-med projevil zájem o tuto disciplínu a více škol zavádí třídy a programy v této oblasti.
snad největším ukazatelem popularity oboru je však Charon, který byl jmenován 2018 Jefferson lektorem humanitních věd. Uděluje Národní nadace pro humanitní vědy (NEH), uznání je nejvyšší čest federální vlády za význačný intelektuální úspěch v této oblasti. Předseda NEH Jon Parrish Peede v tiskové zprávě uvedl ,že Charonova práce “ se dostává do samého jádra lidského stavu.“
Chcete-li se dozvědět více o narativní medicíně a vzdělávacích příležitostech prostřednictvím Columbia University, navštivte narrativemedicine.org. Mariah Bohanon je přidruženou redaktorkou INSIGHT Into Diversity. Tento článek vyšel v našem čísle květen 2019.
