Abstrakt
důkladná znalost morfologie kořenového kanálku je předpokladem pro endodontické terapie. Maxilární stoličky, zejména druhé stoličky, mají nejsložitější systém kořenových kanálků v trvalém chrupu. Existuje mnoho variací v počtu kanálů a konfiguraci v maxilárních stoličkách. Léčba může být neúspěšná, protože Zubař nemusí rozpoznat neobvyklou konfiguraci kanálu. Tento článek popisuje případ pravého maxilárního druhého moláru s konfigurací kanálu zřídka uváděnou v literatuře. Zub měl čtyři kořeny se čtyřmi kořenovými kanály, dva jednotlivé palatální kořeny (mesiopalatální a distopalatální) s vlastními samostatnými kanály. Mesiobuccal a distobuccal kořen měl normální anatomii. Tento článek může zesílit složitost maxilární molární variace a má posílit povědomí lékaře o vzácné morfologii kořenových kanálků.
1. Úvod
hlavním cílem léčby kořenového kanálku je zmírnit bolest, dezinfikovat kořenový kanálek a zabránit reinfekci . Pro dosažení čistých, dezinfikovaných a 3-rozměrově obturovaných systémů kořenových kanálků je nezbytná jasná znalost morfologie kořenů a anatomie kanálu. Mnoho výzev, kterým čelí při léčbě kořenových kanálků, lze přímo připsat nedostatečnému porozumění morfologii zubů kanálu. Nezjištěné extra kořeny nebo kořenové kanálky jsou hlavním důvodem selhání léčby kořenových kanálků . Neobvyklá anatomie kanálu spojená s maxilárními stoličkami byla zkoumána v několika studiích . Většina příspěvků se zaměřila na morfologii mesiobukálního kořene a zejména na jeho meziopalatální kanál . Nicméně, Christie et al. hlásili změnu počtu kořenů a neobvyklou morfologii systémů kořenových kanálků v maxilárních stoličkách. Přesná radiografická technika a správná interpretace jsou nezbytné pro zvukovou diagnostiku a léčbu. Použití předoperačních rentgenových snímků v různých úhlech pomáhá detekovat a hodnotit morfologii a anatomii kořenových kanálků .
2. V Případě, že Zpráva
33-rok-stará žena byla jen v Oddělení Konzervativní Stomatologie a Endodoncie pro otok v bukální sliznice, dásně ve vztahu k právu čelistní druhá stolička. Klinické vyšetření odhalilo nepřítomnost kazu nebo jiné patologie s maxilárními stoličkami. Pacientka před rokem podstoupila trauma. Bolest na perkuse byla přítomna s maxilárním druhým molárem. Gingivální sinus traktu byl přítomen na bukální připojené dásně v souvislosti s pravé horní druhé stoličky. Diagnostický rentgen odhalil komplexní anatomii kořenů. Odpověď na test vitality byla negativní. Asymptomatická chronická apikální parodontitida byla diagnostikována s maxilární druhou molární. Pečlivé vyšetření rentgenových snímků odhalilo možnost Více než 1 palatálního kořene(Obrázky 1 (A) a 1 (b)). Sledování sinus traktu bylo provedeno gutaperča (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) (Obrázky 2(a) a 2(b)). Lékařská anamnéza byla nepřípustná.
()
(b)
(a)
(b)
Obrázek 1
Předoperační rentgenový snímek s různými úhlení: komplexní kořen anatomie čelistních právo druhého moláru.
()
(b)
(a)
(b)
Obrázek 2
Klinické a radiologické sledování sinus.
zub byl v narkóze, a přístup do dřeňové bylo dosaženo pomocí kulatý diamant bur (ne. 4; MANI Inc., Točigi-ken, Japonsko). Klinické hodnocení podlahy Komory potvrdilo přítomnost 4 otvorů kořenového kanálku, 2 umístěné bukálně a 2 palatálně (obrázek 3). Pracovní délka každého kanálu byla odhadnuta pomocí apex lokátoru (Root ZX: Morita, Tokio, Japonsko) a potvrdil, s digitální intraorální periapikálních (IOPA) radiografie (obrázky 4(a) 4(b)). Kořenové kanálky byly čištěny a tvarovány pomocí rotačních protaperů Niti (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) technikou korunování. Apikální přípravky v bukálních kanálech byly zvětšeny na protaperové číslo F1 a v palatálních kanálech na číslo F2. Kořenové kanálky byly často zavlažovány 5,25% chlornanem sodným (Prime Dental Products, Thane, Indie). Pasta hydroxidu vápenatého (RC Cal; Prime Dental Products) byla poté umístěna jako intrakanální léčivo. Pacient byl odvolán po 1 týdnu a zub byl asymptomatický.
Obrázek 3
Klinické vyšetření ukazuje 4 kořenového kanálku otvorů: 2 nachází buccally a 2 palatally (zrcadlový obraz).
()
(b)
(a)
(b)
Obrázek 4
Pracovní délka nálezem z různých kanálů.
při příštím jmenování byly kořenové kanály zavlažovány 5,25% chlornanem sodným a vysušeny papírovými body. Pak kanály byly obturated s AH Plus sealer (Dentsply DeTrey, Konstanz, Německo) a protaper gutaperči. Po umístění trvalé obnovy stříbrného amalgámu ukázal pooperační rentgenový snímek jedinečnou palatální morfologii (obrázek 5). Jeden měsíc odvolání pacienta ukázalo hojení odvodnění sinus (obrázek 6), a porcelán-tavené-to-kov koruna byla dána.
Obrázek 5
Pooperační rentgenový snímek ukazující separaci a divergenci 4-zakořeněné čelistní druhá stolička.
obrázek 6
léčení odvodnění sinusu.
3. Diskuse
obvykle mají maxilární druhé stoličky 3 kořeny se 3 nebo 4 kořenovými kanálky . Peikoff a kol. prokázáno, že 3,1% čelistní druhé stoličky měl 1 kořen a 1 kanál, 2-kořeny horních stoliček v rozsahu od 0 do 12% . Prevalence maxilárních druhých stoliček se 4 kořeny (2 bukální a 2 palatální) je vzácná; je to pouze 0,4% . Al Shalabi et al. a Çalişkan et al. ve své studii ex vivo bylo zjištěno 1,2% a 3,23% dva palatální forameny v maxilárním druhém molárním.
za určitých okolností může být většina extra kořenových kanálků během endodontické terapie ponechána neléčená . Rutinní intraorální rentgenový snímek s různými úhly pomáhá při stanovení přítomnosti extra kořenů, jak je ukázáno v tomto případě. Diagnóza dalších kanálů s normálním počtem kořenů však může být obtížná kvůli jejich superpozici nad jinými kořenovými kanálky nebo někdy jejich relativně malé velikosti. Pečlivé vyšetření předoperačního rentgenového snímku pomůže při detekci dalších kanálů. Znalost anatomických aberací, jako je poloha kořene, tvar kořene a relativní obrys kořene, také pomůže snížit míru selhání terapie kořenovými kanálky.
Christie a další klasifikovali 4-kořenovou maxilární stoličku ve 3 typech na úrovni oddělení kořenů a divergenci. Maxilární stoličky typu I mají dva široce odlišné, dlouhé a klikaté palatální kořeny. Bukální kořeny jsou často ve tvaru“ kravského rohu “ a méně odlišné. Typ II čelistní molární má čtyři samostatné kořeny, ale kořeny jsou často kratší, běžet paralelně, a bukální a patrový kořene morfologie s tupým kořenem vrcholy. Maxilární molár typu III je také zúžen v morfologii kořenů mesiobuccal, mesiopalatal, a distopalatální kanál uzavřený v síti kořenového dentinu. Distobukální kořen se v těchto případech jeví jako samostatný a může se dokonce lišit od distobukalu. Na základě této klasifikace lze zde uvedený maxilární pravý druhý molár (Obrázky 1 a 4) považovat za molár typu I (dobře oddělené kořeny).
správně navržené a připravené přístupové dutiny jsou počátečním krokem při hledání kanálových otvorů, které odstraní mnoho potenciálních problémů během přípravy a obturace kanálu. V případě tohoto příspěvku byl na palatální straně vyžadován velký přístup k lokalizaci 2 palatálních kořenů. Zuby se 2 palatálními kořeny mají často širší meziodistální rozměr palatálních hrotů . Pozorování palatogingivální drážky na palatálním povrchu koruny a kořene naznačuje šance na dva palatální kanály . Přístupový obrys bude v takových případech spíše čtvercový než trojúhelníkový. Klinická fotografie Podlahy ukazuje dva dobře oddělené palatální otvory (obrázek 3). Vertucci studoval blízkost kanálových otvorů a jejich oddělení v apikální oblasti. Pokud je oddělení otvorů větší než 3 mm, kanály zůstávají odděleny po celé délce a obvykle spojeny, když je vzdálenost menší než 3 mm .
prognóza léčby molárů se 4 kanály a 2 palatálními kořeny by měla být považována za stejnou jako u jakéhokoli maxilárního moláru. Selhání léčby zmeškaného kanálu je zřejmým důvodem selhání léčby kořenových kanálků. Někdy interpretace morfologické změny na rentgenovém snímku je obtížné, takže vizualizace z buničiny komory, použití operačního mikroskopu, a elektronický apexlokátor jsou důležitější. V poslední době je použití kuželového paprsku nebo spirálového počítačového tomografického skenování cenné při diagnostice anatomických variací . Použití této podpory usnadňuje snadnou detekci odchylek a počtu kořenových kanálků ve srovnání s dříve dostupnými technikami . Proto musí všichni lékaři vynaložit veškeré úsilí na lokalizaci a léčbu všech existujících kanálů během léčby kořenových kanálků.
4. Závěry
anatomické rozdíly v počtu kořenů a kořenových kanálků se mohou objevit v jakémkoli zubu. Ačkoli se takové případy vyskytují zřídka, zubní lékaři by si je měli být vědomi při zvažování endodontické léčby. Vyšetření jasných rentgenových snímků odebraných z různých úhlů a pečlivé vyhodnocení vnitřní anatomie zubů jsou nezbytné pro úspěšnou léčbu. Léčba kořenových kanálků pravděpodobně selže, pokud nejsou detekovány další kořeny nebo kořenové kanálky.
