Zobrazovací atypické velké perineální cysta diagnostikována během těhotenství

Diskuse

Perineální cysty jsou časté a mohou pocházet z různých histologických tkání. Patologický přehled 41 vaginálních cyst od Pradhana a Tobon2 a 40 od Kondi-Pafiti et al.3 navrhl následující histologické typy: Mülleriální cysty, epidermální zařazení cysty, Gartner potrubí cysty bartholiniho žláza cysty a endometriotických cyst.

představujeme případ velké paravaginální asymptomatické cysty, která byla poprvé diagnostikována během těhotenství. Velikost léze a heterogenní obsah, stejně jako nově zjištěná léze, zvýšily možnost komplikovaného novotvaru. Chiou a spol.4 uvádějí, že velikost, tvar a mezní rim jsou užitečné v diskriminaci mezi benigní a maligní měkkých tkání masy, ale ne Doppler flow. V našem případě nás pravidelný tvar a hladký okraj vedly k závěru, že existuje nízké riziko malignity.

přítomnost maligních změn, i když vzácné, bylo popsáno v dermoid a Gartner potrubí cysty. V našem případě, ačkoli malignita nemohla být zcela vyloučena, řízení bylo ovlivněno přítomností živého plodu. Pečlivé sledování opakovanými ultrazvukovými vyšetřeními ukázalo, že cysta se během těhotenství nezměnila ve velikosti ani povaze a pacient zůstal asymptomatický.

byl zvolen císařský porod v termínu, protože se předpokládalo, že tlak během vaginálního porodu může způsobit prasknutí a rozlití obsahu cysty, jehož povaha nebyla v té době známa. Byla diskutována možnost odběru vzorků cysty, jak navrhuje Pearl et al.5, ale protože nálezy na MRI byly v souladu s nízkou pravděpodobností malignity, rozhodli jsme se během těhotenství neprovádět žádné invazivní postupy. Ačkoli Pearl et al. navrhované provedení biopsií vaginálních lézí během těhotenství za účelem dosažení přesné diagnózy se nezabývaly léčbou cystických lézí5.

Mäenpää et al.6 hlásil případ, který vyžadoval císařský porod kvůli atypické lézi vagíny. Zprávy týkající se řízení vaginální nebo perineální léze v průběhu těhotenství jsou poměrně vzácné, a obvykle adresa léčbě lézí, které jsou známé jako maligní, spíše než možné vyhlazení porodního kanálu, jak je uvedeno v našem případě.

Když léze byla dostatečně velká, aby být detekovány na transabdominální ultrazvuk, na transvaginální vyšetření cysty mohou být chápána pouze na úrovni hráze, poševní vchod a první 3-4 cm z pochvy. Tyto léze může být snadno přehlédnout, pokud vaginální sondy byl vložen bez přímé vizualizace a směřuje do vaginální rámci fornixů s cílem posouzení čípku nebo dělohy. Jak je vidět v tomto případě, léze nachází v perinea, konečníku, močové trubice a vnější pochvy je nejlépe zkoumána vaginální sonda směřující pomalu přes poševní vchod při ultrazvukovém zobrazování aktivován (Videoklip S2). Tento případ také jasně ukazuje význam transabdominálního ultrazvuku jako doplňku transvaginálního vyšetření7.

Předoperační diagnóza přesnou povahu vaginální cysty může být obtížné, protože konkrétní sonografické charakteristiky všech histologických typů dosud nebyly dostatečně popsány. Někdy může být diagnóza provedena pouze po operaci nebo patologickém vyšetření. Vzhled a umístění současné cysty zvýšily možnost inkluze cysty nebo cysty Bartholinovy žlázy. Sonografický vzhled vaginální inkluze cysty byl stručně popsán Lopez-Rasines et al.8 jako lobulovaná cystická léze ve stěně vagíny. Vnitřní obsah těchto cyst však nebyl podrobně popsán. Yasumoto et al.9 a Siu et al.10 pozorováno, že všechny dermoidní a epidermální zařazení cysty byly jasně vymezeny s hladkým hranice a mazu‐jako látka, a keratinizující nečistoty nebo vlasy do cysty. V našem případě sonografický vzhled trosek uvnitř cysty připomínal kousky vaty plovoucí v nehomogenní tekutině. Pokud víme, tyto vlastnosti nebyly dříve popsány v souvislosti s vaginální lézí. Přesnou polohu aktuální léze neuvedl, bartholiniho žláza cysta, a předpokládáme, že pacient je předchozí epiziotomie způsobil žlázy pohybovat posteriorly od své původní místo a jeho vedení, aby se stala blokovány, což způsobuje tvorbu cyst. Ve zpětném pohledu, ultrazvukové vyšetření poskytnuty všechny informace nezbytné rozhodnout o vedení případu, ale dostupné literatury v době, kdy nebyla jasná, pokud jde o užitečnost color Doppler imaging, takže tato informace byla použita s opatrností. Přesná léčba vaginální cysty závisí na její povahě3, 4, 11. V tomto případě, velikost a neobvyklý obsah cysty, stejně jako neobvyklé umístění, diktoval lokální excize místo obvykle doporučuje marsupialization.

Závěrem lze říci, že tento případ představoval náročnou vaginální lézi objevenou během těhotenství, která odložila léčbu až po porodu. Cesta podání byla ovlivněna přítomností velkého nádoru, kdy nebylo možné zcela vyloučit malignitu. Ultrasonografie se ukázala jako cenný nástroj při stanovení stabilního stavu léze během těhotenství.