Abraham Flexner a Vzestup Západní medicínu
devatenáctého století viděl obrovské změny v obou formě a obsahu vzdělávání lékařů, které vyvrcholily v Flexner Report‘ z roku 1910. I když je populární připisovat Abrahamovi Flexnerovi vytvoření a konsolidaci procesu lékařské výuky do dnešní lékařské školy, nebyl víc než posel; změny v systému vzdělávání byla prosakující rámci lékařské profese v Evropě, Kanadě, Austrálii, Severní Americe a center v Indii, Japonsku a jinde pro let. Nicméně, publikace z Carnegieho Nadace Bulletin Číslo 4, vydělávat na vědecké pokroky devatenáctého století, byl významným krokem v kodifikaci struktura, kurikulum, a licenční mechanismy vzdělávacího systému, která slouží lékařské profese a společnosti dnes.
přijetí doporučení Flexnerovy zprávy nebylo nevyhnutelné. V časných 1800s, a to i přes významné vědecké a institucionální pokroky, profese medicíny a její systém výuky a licencování byl slabý, ustaraný, a obecně neúčinné. Osedlal tím, co, v nejlepším případě, může být popsán jako ‚terapeutické záměny,‘ lékaři, bez ohledu na to, jak dobře vyškoleni, nebyly ani efektivní arbitry muže časové zdraví ani úspěšné prostředníků mezi lidmi a starší, prakticky zdiskreditoval metafyzické teorie. Profese medicíny byla okrajová; lékaři, obvykle náhodně vzdělaný, měl několik nástrojů na pohodlí a vyléčit lidstvo a již by se autoritativní soudy o vnější síly, které ovlivnily vztahy mezi člověkem, Bohem a vnímat svět. Francouzská Revoluce, počátky Průmyslového Věku, vzestup národního státu a nová sociální teorie vrcholící v dílech Charlese Darwina měl zesílené měnící se povahu světa civilizace. Institucionální pokrok – zejména v Evropě – byly podstatné a univerzit propagoval akademický změny v mnoha oborech, včetně lékařské osnov. Podle 1858 Anglie vytvořila jednotný registr pro všechny lékaře a profesní rady koordinovat lékařské vzdělání. Evropa směřovala k akademickému systému, ve kterém byla lékařská licence udělena pouze absolventům schválených programů a pouze ti, kteří měli licenci, mohli praktikovat medicínu. Počet nemocnic se zvýšil, a podpora nových výukových příležitostí a pokroků, jako je stetoskop, pomohla vymezit příznaky a příznaky konkrétních nemocí. Časném 1800s viděl nepřeberné množství dobře popsaných onemocnění subjekty – Pott choroby (1779), Laennec je cirhóza (1812), Světlé nemoc (1827) – ale lékařskou výuku obecné i nadále na jeho popisné a instruktážní cestu.
navzdory významným akademickým a vědeckým pokrokům však hlavní účel medicíny – zlepšení nebo léčení lidských nemocí – zůstal uzamčen v teoriích a praxi minulosti. Z větší části neexistovala racionální terapeutická opatření a kromě Jennerova procesu očkování z roku 1790 došlo k několika zlepšením schopnosti lékaře léčit. Světové průzkumy, pohyby populace, a nové a destruktivnější metody boje přinesly zvýšené ohrožení zdraví; život končící účinky malárie, tuberkulóza, malomocenství, podvýživa, neštovice, a rány na bojišti byly stále více patrné. Industrializace, nové pracovní tlaky a rostoucí a mobilní populace se zhoršuje zdravotní a hygienické problémy při porodu, výživě a zajištění bezpečných potravin a vody. Přesto i nejlépe vyškolení lékaři-i když mohli dobře pozorovat a popisovat nemoc – měli jen málo způsobů, jak zlepšit lidskou pohodu. Teorie a “ školy „(homeopatie, osteopatie atd.) lék přetékaly, ale převládající terapeutické skepse okolní klinické medicíny vedly některé lékaře, aby se nový zájem o sociální lékařství, veřejné zdraví, a aplikace epidemiologie zdravotní problémy. V řadě zemí bylo zavedeno zavedení vládních norem na poskytování dobré vody, přiměřené bydlení a zlepšené podmínky na pracovišti. Přesto pro mnoho – lékařů i pacientů – byla medicína šifrou; Edward Bates, generální prokurátor Spojených států pod Abrahamem Lincolnem, komentoval převládající lékařskou nevědomost a poznamenal, že “ žádní dva z nich (lékaři) nesouhlasí a nikdo se sebou nesouhlasí 2 týdny najednou „(Goodwin, 2005: s. 67). Názor, že ‚náhodný pacient s náhodným onemocnění konzultaci s lékařem vybrán náhodně stál jen 50:50 šanci, že těží ze setkání,‘ přesně zahrnovala veřejné pre-twentieth century pohledu medicíny (Gregg, 1956).
To je nemožné, aby rozvod dnešní lékařské vzdělávání proces od vědecké revoluce roku 1800. Jistě, větší kulturní síly vytvořili obou institucí a sociálního klimatu, ve kterém zdravotnických škol (a dalších institucí) mohou hrát významnou roli při zlepšování společenských podmínek. Nicméně medicína postrádala teorie a praktické metody, které by skutečně zlepšily zdraví. Lékařské objevy devatenáctého století změnila celý rámec léčení a nové pokroky byly provedeny Chadwick (veřejné zdraví, 1834, 1842, 1848), Morton a Simpson (chirurgické anestezie, 1847), Semmelweis (puerperální horečka, 1847), Sníh (přenosu cholery, 1853), Pasteur (teorii nakažlivosti bacily, 1857), Lister (sterilní chirurgie, 1867), Koch (infekční onemocnění, 1876), Laveran (malárie, 1880), Rentgen (X-ray, 1895), Ehrlich (chemoterapie, 1897), a Landsteiner (krevní skupiny, 1900). Tito a jiní transformovali filozofii a praxi medicíny a lékařské výchovy; položili základní kámen dnešního učení a léčby a vytvořili vědecký základ, kterým by dobře vyškolený lékař mohl skutečně prospět jednotlivci i společnosti. Anestezie a sterilizace dal lékařů, poprvé, schopnost vstoupit do těla bezpečně‘; chirurgické praxi exponenciálně. Nové diagnostické metody doplnily terapeutické pokroky a ve skutečnosti lékaři a vědci z devatenáctého století vytvořili, upravili a rozšířili „vědecké základy dnešní klinické medicíny“ (Flexner, 1910).
nové objevy byly v Evropě doplněny vládními opatřeními pro zavedení „nemoci“ nebo sociálního pojištění. Akademický administrativní změny definované Flexner vyžadující zvláštní kurzy pro vstup, standardizované osnov, a institucionální a vládní certifikace odborné způsobilosti vytvořené formuláře a instituce, moderní lékařskou výuku a praxi. Kompetence by mohla být porovnána se známými pokyny, mnoho instruktorů bylo na plný úvazek, výsledky vyšetření byly ověřitelné a-co je nejdůležitější-pověření lékaře by mohla být přezkoumána a vyhodnocena veřejností. Německé, francouzské, a několik AMERICKÝCH univerzit již propagoval moderní metody výuky – zejména v klinické vědy – a tam byly standardizované kurzy na oba základní a klinické úrovni. Národní lékařů organizací, zejména v Anglii a Spojených Státech, obhajoval akademické systémů, které vyžaduje univerzitní spojené, science-based předlékařské požadavky, standardní učební plán, zahrnující anatomii, fyziologii, patologii, chemii, a bakteriologie, budou následovat klinické výuky a udělení licence na základě osvědčení o způsobilosti externích recenzentů. Adekvátní finanční podpora školy byla nezbytná, a byla definována odpovědnost lékaře vůči komunitě. V podstatě, Flexner a zkušenosti z Evropských univerzit a Britské a Americké lékařské společnosti zavedeny standardizované, systematické aplikaci vědecké metody, prostřednictvím definované lékařské vzdělávání a výrazně zlepšila kvalitu lékařské vzdělání.
