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Resumo

infarto Esplênico (SI) é um raro o diagnóstico clínico, normalmente, caracterizada por sintomas de dor abdominal, náusea, e vômitos. Aqui nós fornecemos um caso único de SI, apresentando-se como dor aguda do lado esquerdo do peito. Esta apresentação incomum nos levou a focar incorretamente a investigação inicial em doenças de origem cardíaca. Descreve-se o atraso resultante no diagnóstico correcto do enfarte Esplénico e no tratamento adequado. Este caso realça a necessidade de considerar o SI em doentes com dor aguda no peito, particularmente na presença de factores predisponentes, tais como neoplasia hematológica ou doenças reumáticas auto-imunes.

palavras – chave

enfarte do baço, dor torácica, lúpus eritematoso sistémico

introdução

enfarte do baço é um acontecimento clínico raro, com uma taxa de incidência anual inferior a 0, 00999-0, 0194% na população em geral . O enfarto esplênico (SI) está principalmente associado a traumas ou distúrbios hematológicos, tais como doença das células falciformes, linfoma, leucemia e mielofibrose . Outros factores predisponentes menos comuns são a embolia cardíaca no ajuste da fibrilhação auricular ou endocardite infecciosa, e a trombose sob o estado procoagulante, tais como infecção sistémica . Outro grupo de entidades patológicas estreitamente associadas ao SI são doenças reumáticas autoimunes, notavelmente lúpus eritematoso sistêmico (LES) e Granulomatose com poliangite (GPA) . Os clínicos devem investigar o fato de que o SI pode ser o primeiro sinal de doença subjacente, uma vez que o reconhecimento precoce e a intervenção pode melhorar o prognóstico do paciente

sintomas comuns do SI incluem dor abdominal, náuseas e vômitos. O SI também pode ser acompanhado por febre, leucocitose, níveis elevados de LDH, ou trombofilia . Pacientes com SI também podem apresentar em choque hemorrágico de hemorragia subescapular massiva no baço . Aqui, nós fornecemos um caso único de SI, apresentando atipicamente como dor aguda do lado esquerdo do peito que representava um verdadeiro desafio de diagnóstico.

Case report

a 25-year-old man with a history of systemic lupus erythematosus (les) and end stage renal disease (ESRD) presented to the emergency department with an acute left-sided chest pain that began two hours earlier. O paciente descreveu a dor como aguda e persistente que irradiava para seu ombro esquerdo e braço superior. Ele relatou ter suores frios em associação com a dor no peito, mas negou dispneia ou náuseas. No exame físico, sua pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura e saturação de oxigênio à temperatura ambiente foram de 207/119 mmHg, 109 / min, 18 / min, 98,2 ° F E 98%, respectivamente. Com exceção da hipertensão, taquicardia e taquipneia, não foram observados outros achados anormais no exame físico. O ECG revelou que o ritmo sinusal e as enzimas cardíacas estavam normais. A ecografia e o raio-X do tórax não revelaram resultados anormais. TAC com contraste do Tórax, Abdómen e pélvis revelaram enfarte esplénico com calcificações vasculares extensas na artéria esplénica (Figura 1). O doente melhorou gradualmente no tratamento com perfusão contínua de heparina a uma taxa de 1.700 a 2.700 unidades/h. No terceiro dia de hospitalização, ele foi transferido de heparina para apixaban, e depois foi dispensado.

Figura 1. Enfarte esplénico (seta) na secção axial da tomografia computadorizada do abdómen aumentada por contraste.

a discussão

enfarte Esplénico (SI) ocorre principalmente em indivíduos com os factores predisponentes acima mencionados. Infarto esplênico não tratado pode resultar no desenvolvimento de abcesso esplênico ou pseudocisto, ou pode causar hemorragia com subsequente ruptura esplênica . Assim, é importante que os médicos mantenham um elevado índice de suspeita de enfarte esplénico em doentes com doenças que se sabe estarem associadas a esta complicação que apresentam dor torácica inexplicável.

no nosso doente, foi mais provável que o lúpus eritematoso sistémico (LES) e a doença renal em fase terminal (ESRD) tenham contribuído para o desenvolvimento do SI. SI em doentes com LES é principalmente causada por trombose arterial, promovida por lesão endotelial induzida por auto-anticorpos . Níveis elevados de citoquinas pró-inflamatórias e quimioquinas também facilita o processo trombótico . Como resultado, a taxa de incidência de trombose ao longo da vida entre doentes com LES é estimada em 9 – 37 %. A diatese protrombótica tende a ser mais forte em doentes com maior duração da doença . Os acontecimentos trombóticos ocorrem tipicamente na circulação envolvendo o cérebro, os olhos e os braços e pernas distais. No entanto, as tromboses induzidas por les raramente envolvem a circulação esplâncnica .

a tendência hemorrágica Urémica é uma complicação bem estabelecida da doença renal terminal (doença renal terminal). No entanto, os doentes com doença renal terminal têm 5, 6 vezes mais probabilidades de desenvolver trombose venosa do que a população em geral. Ao longo da mesma linha, a trombose arterial é 8, 4 – 11, 9 vezes mais comum entre os doentes com doença renal terminal em comparação com a população em geral . O aumento do nível de stress oxidativo em doentes com doença renal terminal causa lesões endoteliais extensas. A doença renal terminal está também associada à deficiência absoluta em proteínas s e à deficiência funcional em proteínas C. Os doentes com doença renal terminal também tendem a ter um elevado nível de Factor de necrose tumoral-α (TNF-α), interleucina-6 (IL-6), proteína C reactiva (CRP) e fibrinogénio. As concentrações elevadas de todas estas citoquinas pró-inflamatórias e reagentes de fase aguda sugerem que a doença renal terminal envolve inflamação sistémica. A inflamação sistémica favorece as cascatas pró-trombóticas sobre as anti-trombóticas .

inicialmente diagnosticar SI pode provar ser uma tarefa difícil, uma vez que a falta de biomarcador patognomônico representa um grande desafio para o diagnóstico. No entanto, existem várias modalidades de imagiologia que ajudam a investigação clínica. Na imagiologia sonográfica, o SI agudo aparece como uma lesão hipoecóica de cunha periférica . A tomografia computadorizada (CT) com contraste é preferível à sonografia devido a uma melhor resolução das lesões esplênicas. Na tomografia computadorizada, o SI é mostrado como uma área em forma de cunha segmental com baixa atenuação. Outros modos de imagem capazes de visualizar o SI incluem a imagiologia por ressonância magnética (MRI) e a cintigrafia . Possuir a raridade do SI, ainda não há evidências suficientes para avaliar a sensibilidade e especificidade de várias modalidades de imagem para SI.

a peça central da gestão do SI consiste em terapia de suporte, tais como hidratação intravenosa, transfusão de sangue e analgesia, quando necessário. Os doentes com sintomas refractivos ao tratamento conservador são geralmente sujeitos a esplenectomia. Monitorização cuidadosa com foco no estado cardiovascular é fundamental na detecção precoce e intervenção de complicações conhecidas do SI, que incluem o seguinte: ruptura esplênica, hemorragia, abcesso, ou pseudocisto . O tratamento específico da etiologia subjacente para SI também é de importância fundamental. Doenças infecciosas conhecidas por estarem associadas ao SI também merecem tratamento adequado, tais como mononucleose infecciosa, malária e babesiose .

em doentes com trombose arterial ou venosa secundária, pode ser utilizada terapêutica anticoagulante com heparina ou varfarina, tratamento trombolítico, trombectomia percutânea ou mecânica . A aférese terapêutica, como a eritrocitaferese e a leucocitaferese, tem sido frequentemente utilizada em episódios vaso-oclusivos secundários a doenças das células falciformes ou a malignidade hematológica .

conclusão

em resumo, este relatório descreve a apresentação atípica do SI como dor no peito. Tanto quanto sabemos, há apenas um outro caso que relatou enfarto esplênico apresentando-se como dor no peito . Ao reportarmos este caso, esperamos sensibilizar os prestadores de cuidados de saúde para esta complicação, muitas vezes exagerada.

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