introduktion
invers ratio ventilation (IRV) er en alternativ strategi for mekanisk ventilation, der vender den klassiske inspiratoriske/ekspiratoriske ordning. Dette opnås ved at ændre det inspirerende til ekspiratoriske (i:E) forhold, typisk med den hensigt at øge iltning ved at øge det gennemsnitlige luftvejstryk (MAP). Diskussion af IRV kræver en forståelse af grundlæggende ventilatorstyring, som kan gennemgås i en separat artikel. Her diskuterer vi yderligere vilkår, der er nødvendige for udnyttelsen af IRV.
i:E-forhold
I:E-forholdet angiver proportionerne af hver åndedrætscyklus, der er afsat til de inspirerende og ekspiratoriske faser. Varigheden af hver fase afhænger af dette forhold i forbindelse med den samlede respirationsfrekvens. Den samlede tid for en åndedrætscyklus bestemmes ved at dividere 60 sekunder med respirationsfrekvensen. Inspiratorisk tid og ekspiratorisk tid bestemmes derefter ved at dele åndedrætscyklussen baseret på det indstillede forhold. For eksempel vil en patient med en respirationsfrekvens på 10 vejrtrækninger pr.minut have en åndedrætscyklus, der varer 6 sekunder. Et typisk i: E-forhold for de fleste situationer ville være 1:2, hvis vi anvender dette forhold til patienten ovenfor, vil 6-sekunders åndedrætscyklus nedbrydes til 2 sekunders inspiration og 4 sekunders udløb. Forøgelse af i: E-forholdet til 1: 3 vil resultere i 1,5 sekunders inspiration og 4,5 sekunders udløb. Således resulterer et” højere ” i:E-forhold i mindre inspiratorisk tid og mere ekspiratorisk tid i samme længde af åndedrætscyklussen.
standard volumenkontrol og trykreguleringsventilationstilstande bruger typisk i:E-forhold på 1:2 eller så højt som 1:3 eller 1:4 i visse populationer. I disse tilfælde indstilles udåndingsfasen længere end den inspiratoriske fase for nærmere at efterligne normal fysiologisk vejrtrækning. Invers Ratio Ventilation bruger i stedet i: E-forhold på 2:1, 3:1, 4:1, og så videre, nogle gange så højt som 10:1, med inspirerende tider, der overstiger udåndingstider.
gennemsnitligt luftvejstryk
gennemsnitligt luftvejstryk (kaldet MAP i denne artikel) er det tryk, der måles ved åbningen af luftvejene, i gennemsnit over den komplette åndedrætscyklus. Den primære bestemmelse af MAP er kig, Inspirationstryk og tid brugt på hver fase. Ved standard mekanisk ventilation kan MAP estimeres ved at antage, at trykket ved luftvejen er omtrent lig med PEEP under udløb og omtrent lig med Inspirationstrykket under inspiration. Kort kan derefter beregnes ved at multiplicere fraktionen af en cyklus brugt af inspiration med inspirationstrykket og tilføje dette til fraktionen af en cyklus brugt ved udløb multipliceret med PEEP.
for eksempel i en patient mekanisk ventileret ved hjælp af et kig på 5, inspiratorisk tryk på 20 og i:E-forhold på 1:2. Patienten vil have et basetryk ved luftvejen på 5, men for en tredjedel af en åndedrætscyklus (i:E-forhold på 1:2 betyder, at en tredjedel af cyklussen bruges på inspiration) vil dette stige til 20. Vi beregner derefter 5 gange 2/3 + 20 gange 1/3 = 10.
MAP korrelerer med gennemsnitligt alveolært tryk og dermed transpulmonalt tryk. Selvom der er flere faktorer involveret, resulterer øget transpulmonalt Tryk i øget gasudveksling, hvilket forbedrer iltning. IRV ‘ s primære indbildskhed er at øge det gennemsnitlige luftvejstryk ved at øge tiden brugt på cyklusens højere trykdel. Dette muliggør forøgelse af MAP, samtidig med at risikoen for lungeskade minimeres i forhold til andre aggressive iltningsstrategier, der ofte er afhængige af højt kig eller inspiratorisk tryk. Forøgelse af tiden brugt ved cyklusens højere trykdel tillader forhøjelse af MAP uden at øge selve trykket, hvilket er forbundet med lungeskade. Et højere kort resulterer i et højere transpulmonalt tryk, som forbedrer gasudveksling og arteriel iltning.
