januar 11, 2019
af Tom Avril
stortåen på Pattie Bostick-vindens højre fod var uhyggeligt smertefuld, sandsynligvis resultatet af hendes 10 år som professionel danser i Bredstil viser. Tit, hun måtte bære hæle på scenen, og ved Alder 48, brusk havde slidt væk mellem knoglerne forbinder hendes storetå til bolden af hendes fod.
en mulighed var at få en kirurg til at smelte knoglerne sammen med metalplader, men hun var bekymret for, at det ville begrænse hendes fleksibilitet, da hun underviste i sin families dansestudie. I stedet valgte hun at få en ny type implantat indsat mellem knoglerne og dæmpe det ømme led.
størrelsen og formen af en miniature skumfidus, implantatet er lavet af saltopløsning og polyvinylalkohol—det samme materiale som i bløde kontaktlinser. Materialet komprimerer lidt under tryk, ligesom ægte brusk.
brusktypen i enderne af knogler gør det muligt for dem at bevæge sig med lav friktion, men når det glatte, hvidlige væv slides væk, er resultatet gigt. I årevis har biomedicinske ingeniører undersøgt måder at regenerere det tabte brusk med begrænset succes, så enhedsproducenter begyndte at forfølge syntetiske alternativer. Den ene Bostick-vinder overvejede, kaldet Cartiva, er den første af sin art, godkendt i USA i 2016 og brugt i Europa i årevis før det. Indtil videre har materialet holdt sig godt i de store tæer hos tusinder af patienter, og testes nu i tommelfinger og knæ. Andre syntetiske implantater er i horisonten, herunder en i udvikling af Kevin mansmann, af Premier Ortopædi i Paoli, Pa.
Bostick-vin søgte flere meninger, før de besluttede at gå videre med Cartiva-implantatet og få tommelfingeren op fra tre ud af fire læger, hun konsulterede.
Den Dec. 3, Hun gik ind i et operationsstue på Pennsylvania Hospital, og et team ledet af ortopædkirurg Keith Vapner gik på arbejde.
‘ Fortsæt!’
Bostick-Vinn anede ikke, at der var noget galt før en dag i januar sidste år, efter at hun førte en fitnessklasse gennem en times værd af muskel-toning bevægelser. Da hun trådte ud af sin bil derhjemme, følte hun en pludselig smerte.
altid en aktiv person, hun havde kørt både et 5K og et 10K løb ugen før uden dårlige virkninger, men nu kunne hun næppe lægge vægt på bolden på sin højre fod.
“noget slags udløste det for mig,” sagde hun.
hendes læge troede, at det kunne være en stressfraktur eller en forstuvning, men som ugerne gik, blev smerten ikke bedre. En MR afslørede, at hun ud over at lide af gigt havde udviklet en smertefuld cyste i en af knoglerne.
hun kom til Philadelphia for at diskutere cartiva-implantatet med Vapner, chef for Fod-og ankeltjenester hos Penn Medicine. Han fortalte hende, at implantatet reducerede smerter betydeligt for de fleste mennesker. Og selvom det ikke gav hende lindring, kunne hun stadig komme tilbage og få knoglerne smeltet sammen.
på operationens dag startede holdet hende på anæstesi omkring 1:30 p.m.
det første snit blev lavet et par minutter senere. Vapner bøjede tåen tilbage for at afsløre slutningen af patientens første metatarsal—knoglen lige bag stortåen—og trimmede overskydende knogle væk.
en kirurgisk beboer indsatte en styretråd i midten af enden af knoglen og brugte den derefter til at placere en reamer—et værktøj, der udhulede et rundt hulrum, så implantatet kunne sidde i. Små flager af knogler fløj ud til siden, da den hvirvlende enhed gjorde sit arbejde.
reameren havde en højderyg omkring sin kant for at fortælle kirurgerne, hvornår de skulle stoppe—et hul 10 millimeter dybt, så 12 millimeter implantatet ville stikke ud fra knoglen med 2 millimeter. Alligevel holdt han et vågent øje med sin kollega.
“Fortsæt, fortsæt,” opfordrede Vapner. “Stop!”
kirurgen brugte derefter en stempellignende enhed til at indsætte implantatet, som ekspanderede let for at presse mod siderne af knoglehulen og holde det på plads. Holdet syede op Bostick-vindens tå, og det var det.
samlet forløbet tid: mindre end 15 minutter.
smerte fri?
Bostick-vind var på benene igen inden for få dage, iført en hård støvle. Det er for tidligt at fortælle, hvor godt det fungerede, da fuld bedring kan tage flere måneder, men en undersøgelse fra 2016 antyder, at de fleste patienter har succes.
seks måneder efter at have fået implantatet rapporterede patienterne en gennemsnitlig smertescore på 28,9 på en skala fra nul til 100, ned fra 68 på forhånd. Med to år faldt den gennemsnitlige smertescore til 14,5-næsten smertefri.
en anden gruppe patienter blev tilfældigt tildelt den traditionelle tilgang—sammensmeltning af knoglerne i stortåen med plader. Deres smertescore var endnu lavere, selvom leddene var mindre fleksible.
i 9,2 procent af implantattilfælde var patienterne ikke tilfredse og kom tilbage for at få enheden fjernet for at gennemgå fusion. Og 12 procent af de oprindelige fusionspatienter krævede også opfølgningskirurgi.
i tilfælde, hvor implantatet ikke giver lindring, er problemet ikke selve enheden, sagde Judith F. Baumhauer, professor og associeret formand for ortopædi ved University of Rochester School of Medicine and Dentistry, der har udført konsulentarbejde for implantatproducenten. Implantater fjernet fra patienter år senere har ikke vist tegn på slid.
i stedet kan et af tre problemer opstå, sagde Penns Vapner:
patientens knogle er blød, så implantatet kan aftage, så de to knogler igen sidder fast mod hinanden.
“kapslen” af væv, der omgiver leddet, er stiv og fibrotisk, hvilket forhindrer patienten i at bevæge den uden smerte.
patienten har uopdaget arthritis i små knogler under metatarsalen, kaldet sesamoiderne, som først vises, når implantatet er indsat.
eller som Jane Langille lærte, kan arthritis udvikle sig i tilstødende knogler efter at have fået implantatet. En freelance sundhedsjournalist, der bor i nærheden af Toronto, den 55-årige havde implantater placeret i begge store tæer og havde en splittet oplevelse.
den venstre arbejdede som en charme. “Jeg ville ikke engang vide, at jeg havde et implantat derinde,” sagde hun.
men den rigtige var langsommere at helbrede, stadig lidt smertefuld efter seks måneder. Og i opfølgende besøg, hun opdagede, at gigt havde udviklet sig i tilstødende knogler i foden.
“jeg fik at vide: ‘du har en arthritisk fod. Vi købte dig noget tid.”Sagde Langille.
forsikringsselskaber refunderer omkring $8.000 for både fusions-og implantatprocedurer, herunder anæstesi-og kirurggebyrer, ifølge James Laskaris, en senior klinisk analytiker hos MD Buyline, et datterselskab af Dallas-baserede TractManager, en indkøbs-og kontraktchef for hospitaler. Men nogle dækker ikke omkostningerne ved selve implantatet—yderligere $3.500 eller deromkring, sagde Michelle Ostrander, produktchef hos Hayes Inc., et andet TractManager-datterselskab.
Vapner sagde, at han stadig tænker på fusion som guldstandarden i betragtning af dens lange track record. Selvom leddet ikke længere er bevægeligt, kan patienter kompensere ved at bøje andre led i foden—som tennisstjernen Lleyton Hevitt gjorde i 2012 efter at have gennemgået fusion.
men når fleksibilitet er altafgørende—hvad enten det drejer sig om sport, dans eller bare iført hæle—er Cartiva et stadig mere populært valg. Langille, for en, sagde, at hendes venstre fod nu er helt fri for smerter.
” det gik tilbage til at føle sig som en fod igen,” sagde hun.
