január 11, 2019
szerző: Tom Avril
Pattie Bostick-Winn jobb lábának nagy lábujja gyötrelmesen fájdalmas volt, valószínűleg az ő eredménye 10 évek profi táncosként a Broadway-stílusú műsorokban. Gyakran sarkú cipőt kellett viselnie a színpadon, és 48 éves korára a porc elkopott a csontok között, amelyek összekötötték a nagy lábujját a lábgömbjével.
az egyik lehetőség az volt, hogy egy sebész összeolvasztja a csontokat fémlemezekkel, de aggódott, hogy ez korlátozza rugalmasságát, amikor a családja táncstúdiójában tanított. Ehelyett úgy döntött, hogy egy új típusú implantátumot helyez be a csontok közé, csillapítva a fájó ízületet.
a mérete és alakja egy miniatűr pillecukor, az implantátum készült sóoldat és polivinil-alkohol—ugyanaz az anyag, mint a puha kontaktlencse. Az anyag nyomás alatt kissé összenyomódik, hasonlóan a valódi porchoz.
a csontok végein lévő porc típusa lehetővé teszi számukra, hogy alacsony súrlódással mozogjanak, de amikor a sima, fehéres Szövet elhasználódik, az eredmény ízületi gyulladás. Az orvosbiológiai mérnökök évek óta vizsgálják az elveszett porc regenerálásának módjait, korlátozott sikerrel, így az eszközgyártók szintetikus alternatívákat kezdtek keresni. A Bostick-Winn által fontolóra vett Cartiva az első ilyen jellegű, amelyet az Egyesült Államokban 2016-ban hagytak jóvá, és ezt megelőzően Európában használták. Eddig az anyag jól tartotta magát több ezer beteg nagy lábujjaiban, és most a hüvelykujjban és a térdben tesztelik. Más szintetikus implantátumok vannak a láthatáron, köztük egy, amelyet Kevin Mansmann fejlesztett ki, a Premier Ortopédia paoliban, Pa.
Bostick-Winn több véleményt kért, mielőtt úgy döntött, hogy tovább lép a Cartiva implantátummal, négy orvos közül három hüvelykujját felkérte.
Dec. 3, bement a Pennsylvania Kórház műtőjébe, Keith Wapner ortopéd sebész vezette csapat pedig dolgozni ment.
‘ tovább!’
Bostick-Winn-nek fogalma sem volt arról, hogy valami baj van, amíg tavaly januárban egy nap, miután egy órányi izom-tonizáló mozdulatot vezetett egy fitnesz órán keresztül. Amikor otthon kilépett az autójából, hirtelen fájdalmat érzett.
mindig aktív ember volt, az előző héten mind az 5K-t, mind a 10K-t futotta káros hatások nélkül, de most alig tudott súlyt helyezni a jobb lábának labdájára.
“valami kiváltotta nekem” – mondta.
orvosa úgy gondolta, hogy stressz törés vagy rándulás lehet, de ahogy teltek a hetek, a fájdalom nem javult. Az MRI kimutatta, hogy az ízületi gyulladás mellett fájdalmas ciszta is kialakult az egyik csontban.
azért jött Philadelphiába, hogy megvitassa a Cartiva implantátumot Wapnerrel, a Penn Medicine láb-és bokaszolgálatának vezetőjével. Azt mondta neki, hogy az implantátum jelentősen csökkentette a fájdalmat a legtöbb ember számára. És még ha nem is nyújtott neki megkönnyebbülést, még mindig visszajöhet, és a csontokat összeolvaszthatja.
a műtét napján a csapat körülbelül 1:30-kor kezdte altatásban
az első bemetszést néhány perccel később végezték el. Wapner hátrahajtotta a lábujját, hogy felfedje a páciens első lábközépcsontjának végét—a csontot közvetlenül a nagy lábujj mögött—, és levágta a felesleges csontot.
egy sebész rezidens behelyezett egy vezetődrótot a csont végének közepére, majd ezt használta egy dörzsár elhelyezésére—egy eszköz, amely egy kerek üreget ürít ki, hogy az implantátum beülhessen. Kis csontpelyhek repültek oldalra, miközben az örvénylő eszköz elvégezte a munkáját.
a dörzsár szélén egy gerinc volt, hogy megmondja a sebészeknek, mikor kell megállni—egy 10 milliméter mély lyuk, hogy a 12 milliméteres implantátum 2 milliméterrel kinyúljon a csontból. Ennek ellenére Wapner szorosan figyelte kollégáját.
“folytasd, folytasd” – sürgette Wapner. “Állj!”
a sebész ezután dugattyúszerű eszközt használt az implantátum behelyezéséhez, amely kissé kibővült, hogy a csontüreg oldalához nyomja, a helyén tartva. A csapat Megvarrta Bostick-Winn lábujját, és ennyi volt.
teljes eltelt idő: kevesebb, mint 15 perc.
fájdalommentes?
Bostick-Winn néhány napon belül ismét talpra állt, kemény csizmát viselt. Túl korai megmondani, mennyire jól működött, mivel a teljes gyógyulás több hónapot is igénybe vehet, de egy 2016-os tanulmány szerint a legtöbb beteg sikeres.
hat hónappal az implantátum megszerzése után a betegek átlagosan 28,9 fájdalompontot jelentettek nulláról 100-ra, az előzetes 68-ról. Két évvel az átlagos fájdalom pontszám 14,5—re csökkent-gyakorlatilag fájdalommentes.
a betegek egy második csoportját véletlenszerűen osztották be a hagyományos megközelítéshez—a nagy lábujj csontjait lemezekkel egyesítve. Fájdalom pontszámuk még alacsonyabb volt, bár az ízületek kevésbé voltak rugalmasak.
az implantátum esetek 9,2 százalékában a betegek nem voltak elégedettek, visszajöttek, hogy eltávolítsák az eszközt a fúzió érdekében. Az eredeti fúziós betegek 12%-ának utólagos műtétre is szüksége volt.
azokban az esetekben, amikor az implantátum nem nyújt enyhülést, a probléma nem maga az eszköz, mondta Judith F. Baumhauer, a Rochesteri Egyetem Orvostudományi és fogorvosi iskolájának ortopédiai professzora és társult elnöke, aki tanácsadói munkát végzett az implantátumkészítő számára. A betegekből évekkel később eltávolított implantátumok nem mutattak kopás jeleit.
ehelyett a három probléma egyike fordulhat elő, mondta Penn Wapner:
a beteg csontja puha, lehetővé téve az implantátum leesését, hogy a két csont ismét elakadjon egymás ellen.
az ízületet körülvevő szövet” kapszulája ” merev és fibrotikus, megakadályozza, hogy a beteg fájdalom nélkül mozogjon.
a páciens nem észlelt ízületi gyulladást a metatarsalis alatti kis csontokban, az úgynevezett szezamoidokban, ami csak az implantátum behelyezése után válik nyilvánvalóvá.
vagy, ahogy Jane Langille megtudta, az implantátum megszerzése után az ízületi gyulladás kialakulhat a szomszédos csontokban. Egy szabadúszó egészségügyi újságíró, aki Toronto közelében él, az 55 éves férfi mindkét nagy lábujjába implantátumokat helyezett, és megosztott élményben volt része.
a bal oldali működött, mint egy varázsa. “Nem is tudtam, hogy implantátumom van benne” – mondta.
de a jobb oldali lassabban gyógyult, még mindig kissé fájdalmas hat hónap után. A nyomon követési látogatások során felfedezte, hogy az ízületi gyulladás a láb szomszédos csontjaiban alakult ki.
“azt mondták nekem:” ízületi lábad van. Nyertünk neked egy kis időt.”- Mondta Langille.
a biztosítótársaságok mintegy 8000 dollárt térítenek meg mind a fúziós, mind az implantációs eljárásokért, beleértve az érzéstelenítést és a sebészi díjakat-állítja James Laskaris, az MD Buyline vezető klinikai elemzője, a Dallas-i székhelyű TractManager leányvállalata, a kórházak beszerzési és szerződéses menedzsere. De egyesek nem fedezik az implantátum költségeit-további 3500 dollárt, mondta Michelle Ostrander, a Hayes Inc. termékmenedzsere., egy másik TractManager leányvállalat.
Wapner elmondta, hogy a fúziót továbbra is aranystandardnak tekinti, tekintettel annak hosszú múltjára. Bár az ízület már nem mozgatható, a betegek kompenzálhatják a láb többi ízületének hajlításával—ahogy Lleyton Hewitt teniszcsillag tette 2012-ben fúzió után.
de amikor a rugalmasság a legfontosabb—legyen szó sportról, táncról vagy egyszerűen Magassarkú viselésről—a Cartiva egyre népszerűbb választás. Langille, egynek, azt mondta, hogy a bal lába most teljesen fájdalommentes.
“újra úgy éreztem magam, mint egy láb” – mondta.
