PMC

sagsrapport

en 44-årig mandlig patient præsenteret med svaghed i venstre øvre lem, som forbedrede sig over 24 timer. der var ingen historie med svaghed i andre lemmer, taleforstyrrelser, anfald eller bevidsthedstab. Ingen historie om nogen anden comorbid sygdom. Tre måneder tilbage gav han en historie med lignende venstre håndsvaghed, som var forbedret spontant. Han har været kronisk ryger i de sidste 15 år. Ingen historie om stofmisbrug. Ved undersøgelse, pulsfrekvens-88 / min; blodtryk – 114/70 mm Hg; kardiovaskulære system-S1 og S2 godt hørt, og ingen mumlen; centralnervesystemet – ingen fokal neurologisk underskud; elektrokardiogram (EKG) T-bølge inversion med nedadgående St skrånende i V1–V4 tyder på gamle anterolateral myokardieinfarkt (MI); todimensional ekko-uddrivningsfraktion – 50%, apikal septum og spids hypokinetisk. Venstre ventrikulær (LV) masse en fastgjort til toppen og en anden i LV-udstrømningskanalen (LVOT) blev set. Computertomografi hjerne afsløret akut på kronisk infarkt i tindingelappen. Ultrasonografi maven var normal. Carotis Doppler var normalt bilateralt. Resten af de rutinemæssige undersøgelser var inden for normal grænse. Tumormarkører såsom carcinoembryonisk antigen og andre var negative. I betragtning af forbigående iskæmiske angreb (Tia ‘ er) og fritflydende LV-masse blev det besluttet at punge massen for at forhindre katastrofalt slagtilfælde. Intraoperativ transesophageal ekkokardiografi (TEE) Midesophageal firekammervisning viste to LV-masse (A), der måler 3,8 cm kilogram 1,9 cm fastgjort til venstre ventrikelspids lignede en pedunculeret tumor og (b) måling 2,4 cm kilogram 1.8 cm fastgjort til chordae af anterior mitral leaflet (AML) lignede en trombose eller en emboliseret tumor, der var indviklet mellem chordae af mitralventilen. Begge var homogene, ikke-kalkede, ikke-kaviterede, mobile; ekkodensitet lignede myokardiet. Toppen var hypokinetisk . Midesophageal aortaklappen langakse visning viste massen fastgjort til AML bevægede sig ind i lvot og hindrer aortaklappen . Den kontinuerlige bølge Doppler over lvot peak gradient – 7,5 mm Hg og gennemsnitlig gradient-3 mm Hg viste, at der ikke var nogen hindring af aortaklappen . Transgastrisk to-kammer og dyb transgastrisk aortaklaff langakse visning viste LV-masse (a) fastgjort til toppen og den forreste væg og (b) fastgjort til AML, der strækker sig ind i LVOT og forhindrer aortaklappen .

Midesophageal firekammervisning, der viser homogen, ekkodense, ikke-forkalket, ikke-kaviteret masse (A) 2,4 cm eller 1,8 cm og (b) 3,8 cm eller 1.7 cm i venstre ventrikulær hulrum

(a) midesophageal aortaklappen langakse visning med farve sammenligne viser en masse (b) hindrer aortaklappen og fastgjort til den forreste mitral folder

Gradient på tværs af venstre ventrikel udstrømning tarmkanalen peak gradient-7.5 mm Hg og gennemsnitlig gradient-3 mm Hg tyder på, at der er obstruktion til aortaklappen

Transgastrisk tokammervisning, der viser pedunculeret masse (a) fastgjort til den forreste væg og masse (b) fastgjort til den forreste folder af mitralventil

Transgastrisk aortaklap langakset visning, der viser masse (b) fastgjort til den forreste mitralfolder, der strækker sig ind i den venstre ventrikulære udstrømningskanal (AML-anterior mitralfolder, AV-aortaklap, ao-aorta)

kirurgisk tilgang var gennem en midterlinie sternotomi, kanylering var standard stigende aorta med bicaval venøs kanylering, minimumstemperaturen var 32 liter C og anvendelse af Trans-venstre atrielle tilgangsmasser blev udskåret. Intraoperative fund var rødlig hvid masse (A), der måler 4 cm liter 2 cm liter 1 cm fastgjort til LV-spidsen og den forreste sidevæg og (b) måling 3 cm liter 1,5 cm liter 1 cm fastgjort til mitralventilens primære chordae . Groft lignede de en godartet tumor. Kardiopulmonal bypass (CPB) tid var 48 min og aorta cross – clamp tid var 32 min. Kom fra CPB uden inotroper. TEE efter udskæring viste en lille rest fastgjort til LV spids og AML chordae. Der var ingen skade på nogen af chordae . Mitral ventil coapting godt. Den postoperative histopatologiske undersøgelse tyder på trombi .

det grove udseende af de venstre ventrikulære masser (a) fastgjort til den venstre ventrikulære spids og den forreste væg og (B) fastgjort til den forreste mitralfolder (LV-venstre ventrikel, AML-anterior mitralfolder)

Midesophageal firekammervisning med farve sammenlign postresektion

Transgastrisk to-kammer visning postresektion viser chordae af anterior mitral brochure er alle intakte

histopatologisk billede, der viser omfattende acellulært eosinofilt materiale med fibrintråde og erythrocytter og perifert få godartede spindelceller, der tyder på thrombus

funktioner, der favoriserer tumor, er ingen historie, der tyder på koronararteriesygdom, normalt angiogram; på ekkokardiografi var ekkodensitet svarende til myokardiet, fastgørelse til forvæggen og brutto udseende ligner tumor sandsynligvis på grund af fibrinaflejring på tromben. Funktioner, der favoriserer thrombus, er historie med rygning, EKG, der tyder på gammel forvæg MI, tilstedeværelse af vægbevægelsesabnormalitet på ekko, og histopatologisk undersøgelse bekræftede det som thrombi. Coronaries har sandsynligvis rekanaliseret efter en MI 3 måneder tilbage, hvor han havde den første episode af TIA. Postoperativ patientgendannelse var begivenhedsløs og havde ikke noget neurologisk underskud. Han blev udskrevet den 6. postoperative dag på orale antikoagulantia og antiplatelet terapi.