Laktations-Amenorrhoe-Methode (LAM) – Häufig gestellte Fragen (FAQ) – Zehn Schritte zum erfolgreichen Stillen – UNICEF / WHO Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) – Ernährung, Unterernährung, Entwicklung, Schutz

Häufig gestellte Fragen zum Stillen > Laktations-Amenorrhoe-Methode (LAM)
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FAQ Sheet ist eine Reihe von Veröffentlichungen mit häufig gestellten Fragen zu Themen, die vom LINKAGES-Projekt behandelt werden. Diese Ausgabe konzentriert sich auf die Laktations-Amenorrhoe-Methode (LAM) und richtet sich an den Gesundheitsdienstleister für Kinderüberleben und Familienplanung. Download pdf 6 Seiten – 234.86 kb Englisch, Französisch, Spanisch Alternativer Download vor Ort Englisch

FAQ BLATT 3
Aktualisiert September 2001
Was ist die Laktations-Amenorrhoe-Methode (LAM)?
Die Laktations-Amenorrhoe-Methode (LAM) ist eine moderne, temporäre Familienplanungsmethode, die als Instrument zur Unterstützung des Stillens und der Familienplanung entwickelt wurde. Es basiert auf der natürlichen Unfruchtbarkeit, die sich aus bestimmten Stillmustern ergibt. „Laktation“ bedeutet im Zusammenhang mit dem Stillen; „Amenorrhoe“ bedeutet keine Menstruationsblutung; und „Methode“ bedeutet eine Technik zur Empfängnisverhütung.
LAM wird durch drei Kriterien definiert:

• 1. die Menstruationsperioden der Frau wurden nicht wieder aufgenommen, UND
• 2. das Baby ist vollständig oder fast vollständig gestillt, UND
• 3. das Baby ist weniger als sechs Monate alt.

Wenn eines dieser drei Kriterien nicht mehr erfüllt ist, muss rechtzeitig eine andere Familienplanungsmethode eingeführt werden, um einen gesunden Geburtsabstand zu gewährleisten.

Wie effektiv ist LAM?
LAM bietet Familienplanungsschutz, der mit anderen Familienplanungsmethoden vergleichbar ist.

Was sind die drei LAM-Kriterien?

1. Die Menstruationsperioden der Frau wurden nicht wieder aufgenommen
   Nach der Geburt ist die Wiederaufnahme der Menstruation ein wichtiger Indikator für die Rückkehr einer Frau zur Fruchtbarkeit. Während des Stillens hat eine Frau weniger Eisprung. Sobald eine Frau jedoch mit der Menstruation beginnt, ist der Eisprung zurückgekehrt oder steht unmittelbar bevor. Blutungen in den ersten zwei Monaten nach der Geburt sind Lochausfluss und gelten nicht als Menstruationsblutung. Die Menstruation wird für die LAM-Anwendung als zwei aufeinanderfolgende Tage der Blutung definiert, oder wenn eine Frau wahrnimmt, dass sie eine Blutung ähnlich ihrer Menstruationsblutung hatte, von denen jede mindestens zwei Monate nach der Geburt auftritt.
2. Das Baby ist vollständig oder fast vollständig gestillt1
   Vollstillen ist der Begriff, der sowohl für das ausschließliche Stillen (dem Säugling wird keine andere Flüssigkeit oder kein anderer Feststoff verabreicht) als auch für das fast ausschließliche Stillen (Vitamine, Wasser, Saft oder rituelle Futtermittel, die selten zusätzlich zum Stillen verabreicht werden) gilt. Fast vollständiges Stillen bedeutet, dass die überwiegende Mehrheit der Säuglingsnahrung gestillt wird.
   Während exklusives Stillen nicht notwendig ist, damit LAM wirksam ist, ist es für Mutter und Kind umso besser, je näher das Muster am Exklusiven liegt. Das optimale Muster für das Baby ist, häufig und so lange gestillt zu werden, wie das Kind Tag und Nacht auf der Brust bleiben möchte. Nachts sollte kein Abstand zwischen den Fütterungen größer als sechs Stunden sein.
3. Das Baby ist weniger als sechs Monate alt
   Im Alter von sechs Monaten sollte das Baby Ergänzungsnahrung erhalten, während es weiter stillt. Die Einführung von Wasser, Flüssigkeiten und Nahrungsmitteln kann das Saugen an der Brust verringern und den hormonellen Mechanismus auslösen, der den Eisprung — und die Menstruation — wieder aufnimmt.
   Eine Mutter möchte möglicherweise nicht zu anderen Familienplanungsmethoden wechseln, wenn sie die LAM-Kriterien nicht mehr erfüllt, und kann sich weiterhin auf Laktations-Amenorrhoe zur Schwangerschaftsverzögerung verlassen. In diesem Fall sollte der Frau geraten werden, häufig zu stillen und zu stillen, bevor sie dem Säugling andere Lebensmittel gibt. Sie sollte darüber informiert werden, dass ihr Schwangerschaftsrisiko steigt.

Was sind die Vor- und Nachteile von LAM?

Wann kann LAM initiiert werden?
LAM kann jederzeit während der ersten sechs Monate nach der Geburt eingeleitet werden. Die beste Zeit, um eine Frau über LAM und andere Familienplanungsmethoden zu beraten, ist während der vorgeburtlichen Phase, damit sie eine fundierte Entscheidung darüber treffen kann, welche Methode sie nach der Geburt ihres Babys anwenden möchte. LAM kann sofort nach der Geburt begonnen werden. Der Arzt kann helfen, die Frau darauf vorzubereiten, unmittelbar nach der Geburt mit dem Stillen zu beginnen, und wenn sich die Frau für die Anwendung von LAM entschieden hat, überprüfen Sie, ob sie die drei Kriterien für die Anwendung von LAM versteht.
Wenn eine Frau die LAM-Anwendung innerhalb der ersten zwei Monate nach der Geburt einleiten möchte, muss sie sicherstellen, dass sie ihr Baby seit der Entbindung vollständig oder nahezu vollständig gestillt hat. Eine Frau kann immer noch postpartale Blutungen (Lochausfluss) haben, die einer monatlichen Blutung ähneln können. Solange sie vollständig oder fast vollständig stillt, disqualifiziert sie die Blutung in den ersten zwei Monaten nicht, während dieser Zeit eine LAM einzuleiten.
Wenn eine Frau LAM anwenden möchte, wenn sie mehr als zwei Monate nach der Geburt ist, muss der Arzt sorgfältig überprüfen, ob sie die drei Kriterien für die LAM-Anwendung seit der Entbindung erfüllt hat.
Was ist der Unterschied zwischen LAM, Stillen und Amenorrhoe?

• LAM ist eine Verhütungsmethode, die auf der Physiologie des Stillens basiert. LAM ist eine Verhütungsmethode, die eine Frau bewusst wählt, um ihre Chance auf eine Schwangerschaft zu verringern, indem sie die drei Kriterien sorgfältig einhält.
• Stillen ist eine Fütterungspraxis.
• Amenorrhoe oder das Fehlen von Menstruationsblutungen spiegelt ein verringertes Ovulationsrisiko wider, aber weder Stillen noch Amenorrhoe sind eine Familienplanungsmethode.

Was sind die optimalen Stillpraktiken1, die zum Erfolg von Stillen und LAM beitragen?

1 Richtlinien: Stillen, Familienplanung und die Laktations-Amenorrhoe-Methode (LAM). Institut für reproduktive Gesundheit, Georgetown University, 1994 (verfügbar in Arabisch, Englisch, Französisch, Russisch und Spanisch).
Wie viele Gegenbesuche werden von LAM-Benutzern benötigt?
Bei der Beratung eines neuen LAM-Akzeptors sollte der Gesundheitsdienstleister seine Nachsorgebedürfnisse besprechen und mit dem Klienten festlegen, wie häufig er gesehen werden muss und welche Einstellung für ihn am zugänglichsten ist. Zumindest muss eine Klientin zu einem Besuch zurückkehren, wenn sie Stillschwierigkeiten feststellt oder sobald sich eines der LAM-Kriterien ändert. Ein zusätzlicher Follow-up-Besuch nach fünf bis sechs Monaten nach der Geburt ist wichtig, um die Pläne der Klientin für den Wechsel zu einer anderen Verhütungsmethode und für die Einführung von Ergänzungsnahrung zu bestimmen, wenn ihr Baby sechs Monate alt ist. Wann immer möglich, sollte der Arzt den Besuch planen, wenn die Klientin ihr Baby zur Untersuchung oder Impfung bringt, um der Mutter Zeit zu sparen, indem die Gesamtzahl der Besuche in der Klinik reduziert wird.
Wenn der Kunde nicht in der Lage ist, einen Besuch zu planen, oder wenn sie weit weg wohnt und Schwierigkeiten haben wird, zurückzukehren, sollte der Anbieter ihr Kondome, Spermizide und / oder Gestagen-Pillen geben. Auf diese Weise kann sie den Verhütungsschutz aufrechterhalten, wenn LAM abgesetzt wird, bevor sie in die Klinik zurückkehren kann.
Welche Verhütungsmethoden können nach LAM angewendet werden?
Wenn eines der drei Kriterien für die Anwendung von LAM nicht mehr erfüllt ist oder wenn eine Frau beschließt, die Anwendung von LAM einzustellen, muss sie eine andere Verhütungsmethode anwenden, solange sie eine weitere Schwangerschaft verhindern möchte. Frauen, die stillen und zu einer anderen Methode wechseln, sollten über Verhütungsmöglichkeiten informiert werden. Kombinierte orale Kontrazeptiva (COC) und kombinierte Injektionen werden vor sechs Monaten nach der Geburt nicht empfohlen, da sie Östrogen enthalten, wodurch die Muttermilchmenge verringert werden kann. Nach sechs Monaten nach der Geburt kann eine stillende Frau jede Methode ihrer Wahl anwenden, solange sie ordnungsgemäß untersucht wird und die Zulassungskriterien erfüllt.
Kann eine Frau, die von ihrem Baby getrennt ist, LAM benutzen?
Die Zeit, die eine Frau von ihrem Baby getrennt ist, ist ein Schlüsselfaktor für die Festlegung des LAM-Kriteriums des vollständigen oder nahezu vollständigen Stillens, Tag und Nacht, ohne lange Intervalle zwischen den Fütterungen. Eine Frau, die regelmäßig länger als vier bis sechs Stunden von ihrem Baby getrennt ist, kann von LAM keinen hohen Verhütungsschutz erwarten, selbst wenn sie während der Trennung Milch ausdrückt. Das Ausdrücken von Muttermilch ist möglicherweise nicht so wirksam wie das Saugen an der Brust, um den Eisprung zu unterdrücken, und aus diesem Grund kann sich eine Frau, die ihre Milch ausdrückt, möglicherweise nicht auf LAM verlassen. In einer Studie über LAM bei berufstätigen Frauen stieg die Schwangerschaftsrate auf fünf Prozent. Einige Frauen können Vorkehrungen treffen, dass ihre Babys zu ihnen gebracht werden, um zu stillen und / oder in regelmäßigen Abständen zu ihrem Baby zu gehen. Frauen, die ihre Babys auf der Baustelle, auf dem Markt oder auf dem Feld bei sich behalten und ihre Kinder häufig stillen können, können sich auf LAM verlassen.
Wie flexibel ist die Methode?
LAM ist eine flexible Methode. In einigen Ländern können Programme die Kriterien leicht ändern, um kulturelle Normen oder nationale Richtlinien widerzuspiegeln, ohne die Wirksamkeit der Methode zu beeinträchtigen. Viele Frauen hatten gelegentlich längere Intervalle zwischen den Fütterungen, ihr Baby hat eine Nacht durchgeschlafen, oder sie haben das Baby regelmäßig mit kleinen Mengen an Ergänzungsnahrung gefüttert, und hatten immer noch das gleiche hohe Maß an Wirksamkeit.
In einigen Einstellungen ändern oder vereinfachen Programme die Methode, um die lokalen Bedingungen zu erfüllen. Beispielsweise können sie exklusives Stillen als Zulassungskriterium verlangen und kein nahezu vollständiges Stillen akzeptieren. Für den Anbieter von Gesundheits- oder Familienplanung ist es wichtig, die Kriterien und Parameter der Flexibilität von LAM zu verstehen, wenn ein Aspekt der Methode geändert wird.
Welche Hinweise können Gesundheitspersonal Müttern zur Verwendung von LAM in Gebieten mit hoher HIV-Prävalenz (Human Immunodeficiency Virus) geben?
Frauen, die HIV + sind und stillen möchten, können LAM verwenden, wenn sie die drei Zulassungskriterien erfüllen. HIV + -Frauen müssen hinsichtlich ihrer reproduktiven Absichten und der ihnen zur Verfügung stehenden Verhütungsmethoden sorgfältig beraten werden. Diesen Frauen und Frauen mit einem Risiko für eine HIV-Infektion sollte geraten werden, zusätzlich zu der verwendeten Verhütungsmethode Kondome zu verwenden. Es ist wichtig, dass HIV + -Frauen über die Vorteile und Risiken des Stillens und anderer Säuglingsnahrungsoptionen informiert werden. Tatsächlich deuten einige Studien darauf hin, dass ausschließliches Stillen dazu beitragen kann, das Risiko der Übertragung von HIV auf das Kind zu verringern, wenn die Mutter infiziert ist. Die Entscheidung über die Säuglingsernährung liegt bei der Mutter.
Einige allgemeine Beratungsrichtlinien sind:

• Wenn vertrauliche Tests auf HIV nicht verfügbar sind oder verwendet werden und der HIV-Status einer Mutter nicht bekannt ist, fördern Sie das ausschließliche Stillen in den ersten sechs Monaten als sicherer als Muttermilchersatz, da diese möglicherweise nicht regelmäßig verfügbar, erschwinglich oder sicher verwendet werden. Wenn der Status unbekannt ist, ist das ausschließliche Stillen besonders wichtig. Fördern Sie die Verwendung von Kondomen und bringen Sie Frauen bei, wie sie die Exposition gegenüber HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen vermeiden können. Unter diesen Bedingungen kann LAM verwendet werden, wenn die Mutter stillt.
• Wenn eine Mutter weiß, dass sie HIV + ist und Muttermilchersatz nicht verfügbar, nicht erschwinglich oder nicht sicher angewendet werden kann, fördern Sie das ausschließliche Stillen (niemals gemischtes Stillen) in den ersten sechs Monaten als sicherer als Muttermilchersatz. Fördern Sie die Verwendung von Kondomen und bringen Sie ihr bei, wie sie die Übertragung von HIV auf ihren Partner verhindern und sich vor wiederholter Exposition gegenüber HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen schützen können. Unter diesen Bedingungen kann LAM verwendet werden.
• Wenn eine Mutter HIV-negativ ist, fördern Sie das ausschließliche Stillen für die ersten sechs Monate als sicherste Option für die Säuglingsernährung. Fördern Sie die Verwendung von Kondomen und bringen Sie ihr bei, wie Sie eine HIV-Exposition vermeiden können.2 Unter diesen Bedingungen kann LAM verwendet werden.

2 FAQ-Blatt 1, „Häufig gestellte Fragen zu: Stillen und HIV / AIDS“, VERKNÜPFUNGEN, Oktober 1998.
FAQ Sheet ist eine Veröffentlichung von VERKNÜPFUNGEN: Stillen, LAM, Ergänzungsfütterung und mütterliches Ernährungsprogramm. LINKAGES wird von G / PHN/ HN, der United States Agency for International Development (USAID), unter den Bedingungen von Grant No. HRN-A-00-97-00007-00 und wird von der Akademie für Bildungsentwicklung verwaltet. Die hierin geäußerten Meinungen sind die der Autoren und spiegeln nicht unbedingt die Ansichten von USAID wider.