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FALLBERICHT

Ein 44-jähriger männlicher Patient zeigte eine Schwäche der linken oberen Extremität, die sich über 24 h besserte. Keine Vorgeschichte einer anderen komorbiden Krankheit. Vor drei Monaten berichtete er von einer ähnlichen Schwäche der linken Hand, die sich spontan gebessert hatte. Er ist seit 15 Jahren chronischer Raucher. Keine Geschichte von Drogenmissbrauch. Bei der Untersuchung Pulsfrequenz – 88 / min; blutdruck – 114/70 mm Hg; Herz-Kreislauf-System – S1 und S2 gut gehört und kein Murmeln; Zentralnervensystem – kein fokales neurologisches Defizit; Elektrokardiogramm (EKG) T-Wellen-Inversion mit nach unten abfallendem ST in V1–V4, was auf einen alten anterolateralen Myokardinfarkt (MI) hindeutet; zweidimensionale Echo – Ejektionsfraktion – 50%, apikales Septum und Apex hypokinetisch. Linksventrikuläre (LV) Masse eine an der Spitze und eine andere im LV-Abflusstrakt (LVOT) wurden gesehen. Computertomographie Gehirn zeigte akuten auf chronischen Infarkt im Temporallappen. Ultraschall Bauch war normal. Carotis Doppler war bilateral normal. Die übrigen Routineuntersuchungen lagen im normalen Rahmen. Tumormarker wie karzinoembryonales Antigen und andere waren negativ. Angesichts transitorischer ischämischer Attacken (TIAs) und frei schwebender LV-Masse wurde beschlossen, die Masse zu entfernen, um einen katastrophalen Schlaganfall zu verhindern. Intraoperative transösophageale Echokardiographie (TEE) Midesophageale Vierkammeransicht zeigte zwei LV-Massen (a) von 3,8 cm × 1,9 cm, die an der linken Ventrikelspitze befestigt waren, ähnelten einem gestielten Tumor und (b) von 2,4 cm × 1.8 cm an den Chordae der vorderen Mitralklappe (AML) ähnelten einem Thrombus oder einem embolisierten Tumor, der sich zwischen den Chordae der Mitralklappe verfing. Beide waren homogen, nicht verkalkt, nicht kavitiert, beweglich; Die Echodensität war ähnlich dem Myokard. Apex war hypokinetisch . Mittelösophageale Aortenklappe langachsige Ansicht zeigte die Masse an der AML befestigt wurde in die LVOT bewegt und die Aortenklappe verstopfen . Der Doppler mit kontinuierlicher Welle über den LVOT-Peak-Gradienten – 7,5 mm Hg und den mittleren Gradienten – 3 mm Hg zeigte, dass keine Obstruktion der Aortenklappe auftrat . Die transgastrische Zweikammer- und tiefe transgastrische Aortenklappen-Langachsenansicht zeigte eine LV-Masse (a), die an der Spitze und der Vorderwand befestigt war, und (b), die an der AML befestigt war, die sich in LVOT erstreckte und die Aortenklappe verstopfte .

Mittelösophageale Vierkammeransicht mit homogener, echodichter, nicht verkalkter, nicht kavitierter Masse (a) 2,4 cm × 1,8 cm und (b) 3,8 cm × 1.7 cm in der linken Ventrikelhöhle

( a) Mittelösophageale Aortenklappen-Langachsenansicht mit farbigem Vergleich, die eine Masse zeigt (b), die die Aortenklappe verstopft und am vorderen Mitralblatt befestigt ist

Gradient über den linksventrikulären Abflusstrakt Peak Gradient – 7.5 mm Hg und mittlerer Gradient – 3 mm Hg, was darauf hindeutet, dass eine Obstruktion der Aortenklappe vorliegt

Transgastrische Zweikammeransicht mit gestielter Masse (a) an der Vorderwand und Masse (b) am vorderen Faltblatt der Mitralklappe

Transgastrische Aortenklappen-Langachsenansicht mit Masse (b) an der vorderen Mitralklappe, die sich in den linksventrikulären Abflusstrakt erstreckt (AML – vordere Mitralklappe, AV – Aortenklappe, AO – Aorta)

Chirurgischer Ansatz war durch eine Mittellinie Sternotomie, Kanülierung war Standard aufsteigende Aorta mit bikavaler venöser Kanülierung, die Mindesttemperatur betrug 32 ° C und unter Verwendung des translinken Vorhofansatzes wurden Massen herausgeschnitten. Intraoperative Befunde waren rötlich-weiße Masse (a) mit den Maßen 4 cm × 2 cm × 1 cm an der LV-Spitze und der vorderen Seitenwand und (b) mit den Maßen 3 cm × 1,5 cm × 1 cm an den primären Chordae der Mitralklappe . Grob ähnelten sie einem gutartigen Tumor. Die kardiopulmonale Bypasszeit (CPB) betrug 48 min und die Aortenkreuzklemmzeit 32 min. Kam CPB ohne Inotrope ab. Postexzision TEE zeigte einen kleinen Rückstand an LV Apex und den AML Chordae. Es gab keine Verletzung an einem der chordae . Die Mitralklappe passte sich gut an. Die postoperative histopathologische Untersuchung deutete auf Thromben hin .

Das grobe Erscheinungsbild der linksventrikulären Massen (A), die an der linksventrikulären Spitze und der Vorderwand befestigt sind, und (B), die an der vorderen Mitralbroschüre befestigt sind (LV – linker Ventrikel, AML – vordere Mitralbroschüre)

Mittelösophageale Vierkammeransicht mit Farbe vergleichen Postresektion

Transgastrische Zweikammeransicht Postresektion zeigt, dass die Chordae der vorderen Mitralklappe alle intakt sind

Histopathologisches Bild, das ausgedehntes azelluläres eosinophiles Material mit Fibrinfäden und Erythrozyten und peripher wenigen gutartigen Spindelzellen zeigt, die auf einen Thrombus hindeuten

Merkmale, die den Tumor begünstigen, sind keine Vorgeschichte, die auf eine koronare Herzkrankheit hindeutet, normales Angiogramm; bei der Echokardiographie ähnelte die Echodichte dem Myokard, die Anhaftung an der Vorderwand und das grobe Erscheinungsbild dem Tumor, wahrscheinlich aufgrund der Fibrinablagerung auf dem Thrombus. Merkmale, die einen Thrombus begünstigen, sind die Vorgeschichte des Rauchens, das EKG, das auf einen alten MI der Vorderwand hindeutet, das Vorhandensein einer Wandbewegungsanomalie beim Echo und die histopathologische Untersuchung bestätigten dies als Thromben. Coronaries haben wahrscheinlich nach einem MI rekanalisiert 3 Monate zurück, währenddessen hatte er die erste Episode von TIA. Die postoperative Genesung des Patienten verlief ereignislos und hatte kein neurologisches Defizit. Er wurde am 6. postoperativen Tag mit oralen Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern entlassen.