Após cada coleta de dados, análise e síntese dos dados obtidos para cada paciente foi realizada por meio de um processo de raciocínio diagnóstico, estabelecido na literatura(11). Categorizar os dados permitidos para a identificação de lacunas e dados divergentes. Estes, quando presentes, determinaram a necessidade de retornar à fase de coleta de dados. Os dados categorizados foram coletados para estabelecer padrões de comportamento dos clientes em relação a uma inferência diagnóstica(11). Estes agrupamentos foram comparados a conceitos, modelos ou teorias. Com base nesta comparação, foram estabelecidas hipóteses de diagnóstico relativamente às necessidades básicas de saúde não satisfeitas(11-12).
Depois, os diagnósticos de enfermagem foram estabelecidos pelo estudo do primeiro autor, com base na Norte-Americana de Diagnóstico de Enfermagem Associação-II Taxonomia (NANDA)(13), exceto para o diagnóstico de enfermagem de Dor Crônica, que foi estabelecido com base na interpretação proposta por outro autor(14), o diagnóstico foi mais adequada para o clínico dos pacientes imagem. Foram utilizadas tabelas para registar estas fases. Para cada inferência de diagnóstico, os dados correspondentes foram registrados e foi feita uma comparação com a literatura e outros fatores associados a esses diagnósticos. Tabelas com a descrição do diagnóstico de raciocínio, juntamente com os respectivos diagnósticos formulados e o instrumento de coleta de dados, foram entregues a três enfermeiras, com vasta experiência em diagnóstico de enfermagem (questões de ensino, assistência e pesquisa), a fim de confirmar os diagnósticos identificados pelo autor ou não, ou para incluir novos diagnósticos. Os diagnósticos não confirmados ou novos foram revisados pelo aluno e seu tutor.
resultados
vinte doentes foram avaliados quanto à elegibilidade, oito homens e 12 mulheres. A idade dos doentes variou entre 24 e 75 anos. No que diz respeito à educação, três pacientes eram analfabetos, 12 não completavam o ensino fundamental, três completavam o ensino secundário e um tinha um grau de ensino superior.
dos seis doentes que apresentaram um diagnóstico médico do megaesófago chagásico, cinco nasceram em áreas endémicas da doença de Chagas.Em relação ao diagnóstico anterior à cirurgia, encontramos os seguintes diagnósticos:: seis doentes com megaesófago chagásico, três com neoplasia esofágica, sete com refluxo gastroesofágico, três com achalasia idiopática, e um com estenose esofágica e hérnia hiatal. As cirurgias propostas foram as seguintes: Cardiomiotomia (6), esofágica (3), hérnioplastia Hiatal (7), hérniorrefia Hiatal (1), Serra-Dória (2) e Esofagogastrectomia (1).A Tabela 1 apresenta os diagnósticos de enfermagem de todos os doentes examinados.Foram identificados 16 diagnósticos de enfermagem distintos. Destes, 13 eram diagnósticos reais e três eram diagnósticos de risco. Destes, 13 referem-se às necessidades psicobiológicas e três às necessidades psicossociais.
os diagnósticos de diminuição da deglutição e risco de infecção apresentaram 100% da frequência. O diagnóstico de conhecimento deficiente sobre a doença e o período perioperatório foi observado em 19 dos 20 pacientes. O diagnóstico de dor crônica foi observado em 16 pacientes e o de nutrição deficiente: menos as necessidades do corpo em oito pacientes.
a Tabela 2 apresenta os diagnósticos reais com os fatores relacionados identificados nos pacientes em estudo.
Dentre os 20 pacientes que apresentaram o diagnóstico de disfunção da deglutição, os factores relacionados foram acalasia (9), que foi identificado em pacientes com diagnóstico médico de chagásica e idiopática megaesôfago, do esôfago e defeitos (11), identificados em 11 pacientes que apresentaram outras doenças do esôfago.
doentes com diagnóstico de conhecimentos deficientes presentes como factores relacionados falta de exposição (19) e limitação cognitiva (1).
O fator relacionado ao trauma Tecidual foi identificada em 16 pacientes que apresentaram diagnóstico de Dor Crônica, embora os diagnósticos médicos registrados no prontuário, foram diferentes: o refluxo gastroesofágico (6), chagásica e idiopática megaesôfago (6), do esôfago e estenose e de hérnia de hiato (1). O factor relacionado com os efeitos do cancro do esófago foi associado à dor em doentes que apresentaram um diagnóstico médico de cancro do esófago (2). Um doente apresentou um diagnóstico de dor associada a incapacidade física crónica secundária à fibromialgia.
dos sete doentes em que foi identificado o diagnóstico de obstipação, um dos que apresentou um diagnóstico médico de megacolão mostrou a reduzida motilidade do tracto GI como característica definidora.Na Tabela 3 foram observadas as características definidoras dos diagnósticos reais identificados nos doentes do estudo.
relativamente às características definidoras mais frequentes observadas nos 20 doentes com diagnóstico de de deglutição deficiente, a regurgitação do conteúdo gástrico foi identificada em 13 doentes e a dor epigástrica em 10 doentes.
nutrição desequilibrada: foram identificadas menos do que as necessidades corporais em oito doentes e as características definidoras mais frequentes foram notificações de ingestão inadequada de alimentos (6) e peso corporal > 20% ou inferior ao ideal (5). Entre os sete doentes com diagnóstico de obstipação, as características definidoras mais frequentes foram a frequência reduzida (7) e as fezes duras e secas (6).
na Tabela 4, são apresentados os diagnósticos de risco identificados juntamente com os seus factores relacionados.
os factores de risco mais frequentemente observados para os 20 doentes com diagnóstico de risco de infecção foram o aumento da exposição ambiental a agentes patogénicos (20) e procedimentos invasivos (14). A desnutrição é um fator de risco que foi estabelecido apenas em caso de diagnóstico médico de desnutrição proteica ou em casos em que o teste de albumina sérica estava disponível e seu resultado foi inferior a 3,5 g/dL.
DISCUSSÃO
) escolhemos para discutir os diagnósticos com uma frequência e” 50%, e também os aspectos relacionados com as características definidoras e fatores de risco para esses diagnósticos. Observa-se que estes diagnósticos refletem as respostas apresentadas pelos pacientes cirúrgicos com defeitos esofágicos.
o diagnóstico de enfermagem de de deglutição deficiente foi identificado no estudo actual em 100% dos doentes. As anomalias apresentadas pelos pacientes no período pré-operatório de cirurgias esofágicas podem comprometer a deglutição.; como exemplo, podemos relacionar os sintomas relacionados ao refluxo gastroesofágico, que são regurgitação e dor epigástrica(15). No megaesôfago idiopático, bem como no megaesôfago chagásico, há uma perda de neurônios do plexo esofágico myentérico, levando à abertura do esfíncter esofágico inferior, o que leva à disfagia, regurgitação, azia e dor retroesternal(2). Além disso, também leva a dificuldades na deglutição, que foi apresentado pelos pacientes do estudo. A disfagia é um sintoma comum em pacientes com neoplasia esofágica, que começa três a quatro meses antes do diagnóstico(2). As dificuldades em engolir levam à regurgitação(16). As características definidoras observadas nos doentes estão relacionadas com os sinais e sintomas das anomalias esofágicas presentes nos doentes.
O diagnóstico de risco para infecção, identificado em 100% dos casos, implicou comprimento de permanência hospitalar pré-operatória como um fator de risco em 12 pacientes, o que favorece a colonização da pele por microbiota hospitalar. Os extremos de estado nutricional detectados em 14 doentes são factores que predispõem o doente para a infecção(17). Outro factor de risco relacionado com este diagnóstico e observado em 15 doentes foi o desempenho de procedimentos invasivos com a presença de perfurações venosas.
estudos pesquisados em uma revisão da literatura abordando diagnósticos de enfermagem de pacientes admitidos a cirurgias em geral (4,6-8), identificaram o diagnóstico de risco de infecção em mais de 50% dos pacientes do estudo. Assim, este diagnóstico não é específico para este tipo de cirurgia, mas para pacientes com maior exposição ambiental a patógenos.
outro diagnóstico de enfermagem observado em 15 (95%) dos pacientes foi conhecimento deficiente sobre a doença e período perioperatório. O conhecimento sobre os procedimentos é comprometido por vários fatores, como o baixo nível de educação do paciente. Muitas vezes, os pacientes encontram Termos e expressões desconhecidos, informações insuficientes do profissional envolvido no cuidado e profissionais despreparados para transmitir informações. O conteúdo do ensino pré-operatório deve incluir algumas informações, tais como:: preparação cirúrgica, de acordo com o tipo de procedimento, uma seqüência de eventos, o paciente será submetido ao longo de todo o período perioperatório, o esperado incisão tipo, tempo de cirurgia, a possibilidade de preanesthetic medicação, função de vários funcionários do hospital membros (cirurgiões, anestesistas, enfermeiros e funcionários), o objetivo e os principais procedimentos realizados na sala de recuperação anestésica, acessórios e dispositivos/equipamentos montados no intra-operatório período, e orientação para a reabilitação do doente no hospital e em casa, como exercícios de respiração, dor de gestão e início de PE. No estudo atual, 13 pacientes relataram que não estavam cientes de toda esta informação e outros seis pacientes dizem que conhecem apenas parte do período perioperatório e do procedimento anestésico. Estas orientações devem ser fornecidas pelo enfermeiro da unidade ou pelo enfermeiro do Departamento de cirurgia através de uma visita pré-operatória.
o diagnóstico de dor crónica é definido como:”um estado em que o indivíduo apresenta um padrão persistente ou intermitente de dor que dura mais de 6 meses” (13). Foi observada dor crónica em doentes com os seguintes sintomas:: dor epigástrica (10), azia (7), disfagia (7) e odinofagia (3). Os pacientes disseram que tinham apresentado estes sintomas por algum tempo antes de procurar cuidados médicos, e eles foram submetidos a tratamento clínico antes de escolher a cirurgia, prolongando assim os sintomas dolorosos. Além disso, um paciente queixou-se de dor devido a Fibromialgia.
na maioria dos estudos relativos ao período pré-operatório(4-5,7-8), o diagnóstico de ansiedade foi encontrado em mais de 50% dos doentes, o que não foi apoiado pelo estudo actual. Provavelmente devido a um longo período de intimidade com a doença e ao grande desconforto que causa, a notícia de uma cirurgia pode provocar uma sensação de alívio face à resolução do problema, minimizando assim a ansiedade para enfrentar uma intervenção cirúrgica. Outra hipótese é de que haveria uma relação entre o grande número de pacientes que apresentaram o diagnóstico de Deficiente conhecimento e o pequeno número de pacientes que apresentaram o diagnóstico de Ansiedade porque, embora a falta de conhecimento pode levar a ansiedade, a falta de informação também pode ser um minimizando o fator. Isto porque os pacientes que têm pouca informação sobre o período perioperatório não estão cientes dos riscos para a realização de um procedimento cirúrgico, ou como será o período pós-operatório, e a limitação a que serão impostos, como o tempo que terão de ser alimentados através de um cateter nasogástrico.
CONCLUSÃO
No presente estudo, quatro diferentes diagnósticos de enfermagem foram identificados em pacientes no pré-operatório de cirurgias do esôfago com uma frequência de mais de 50%; três diagnósticos reais e um risco de diagnóstico: Compromisso da deglutição (100%), risco de infecção (100%), conhecimento deficiente sobre a doença e o período perioperatório (95%), e dor crônica (75%). Estes diagnósticos foram analisados tendo em vista os fatores relacionados, características definidoras ou fatores de risco (de acordo com o tipo de diagnóstico), e os fatores associados à doença esofágica.
conhecer os diagnósticos de enfermagem de pacientes no período pré-operatório de cirurgias esofágicas permite que os enfermeiros planeiem a prestação de cuidados individualmente para cada cliente. The identification of the nursing diagnoses allows nurses to establish specific interventions on a scientific basis. The results of the present research can support the implementation of the nursing process for patients in the preoperative period of esophageal surgeries.
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