ensaio de OKN (nistagmo Optokinético)

Timothy C. Hain, MD. • Ver também Teste de OKAN * página modificada pela última vez: 7 de Março de 2021

nistagmo Optocinético (OKN)

nistagmo Optokinético, ou OKN para abreviar, é o movimento ocular provocado pelo rastreamento de um campo em movimento. Difere da perseguição suave, que é o movimento ocular provocado pelo rastreamento de um único alvo distinto. Como campos em movimento contêm dentro deles alvos distintos, o OKN geralmente contém dentro dele perseguição suave. Como consequência, geralmente o desempenho do OKN (ganho — razão da velocidade de rastreamento ocular em relação à velocidade alvo), excede o da perseguição suave.

praticamente, OKN é um pouco difícil de eliciar agora devido à adoção de sistemas de vídeo frenzel goggle para monitoramento do movimento dos olhos. A maioria destes permite a visualização do estímulo optocinético através de uma pequena abertura no goggle, reduzindo o potencial estímulo de campo completo a uma pequena abertura. Seria de pensar que uma melhor metodologia envolveria a utilização de um sistema de RV, equipado com um monitor de movimento ocular. Mais facilmente dito do que feito.

um estímulo optocinético deve apresentar alvos móveis nos campos visuais Central e periférico. Existem vários métodos para fazer isso:

• barra de luz
• faixa de projetor
• LCD projetor ou tela grande matriz
• física tambor

O estímulo que mais se aproxima da definição de OKN é usar um campo completo de som surround, como é mostrado acima e abaixo. Mesmo estes são compromissos como barras individuais podem ser rastreados, e há geralmente objetos distintos no campo visual que podem ser fixados. Consequentemente, o “melhor” estímulo OKN é real, o surround físico que gira, contendo um padrão que não tem características distintivas, tais como um padrão de ponto aleatório.

Optokinetic faixa projetor (imagem cortesia da Neurokinetics.	Projeção de listras na parede adequado para evocando OKN e OKAN

Faixa projetor — a fenda pode mostrado na figura acima, é um bom método de produção de OKN. Enquanto o projetor mostrado acima é bastante caro, dispositivos baratos, tais como usados para festas “disco” podem ser utilizáveis. O principal problema com ele, e outros sistemas projetados, é que as pessoas podem fixar-se em objetos imóveis na sala. Ainda assim, pensamos que este é um método razoável.

projector de LCD — um método conveniente mas bastante ineficaz de eliciar o OKN é usar o projector de LCD. O projetor LCD tem o mesmo problema que o projetor stripe — as pessoas podem fixar. Além disso, por não estar perto de um campo completo, não estimula todo o campo periférico. É marginalmente melhor do que uma barra de luz. Recomendamos que não utilize este método.

uma variante do método do projetor LCD é usar um array de grandes televisões dispostas em um meio círculo. Acima está um exemplo disso de nossa prática em Chicago. Os pacientes em nossa prática podem executar o estímulo OKN com credenciais de login pode executar o software usando este link. Nós pensamos que isto é melhor do que qualquer um dos sistemas de projeção, mas não tão bom como o tambor físico (ver abaixo).

tambor físico — o melhor método de provocar o OKN é realmente rodar um tambor físico em torno da pessoa. Um tambor leve pode ser construído a partir de tecido ou núcleo de espuma, e ser conduzido com um motor servo. Se você tem o espaço para fazer isso (e também muito interesse no OKN), esta é a melhor maneira de fazê-lo. Estimuladores de OK questionáveis:

Light bar. Um método inferior de provocar uma perseguição suave e o OKN.

não é fácil construir um bom estimulador de campo completo do OKN, e os médicos, bem como os vendedores comerciais, tentaram usar outros dispositivos.

um problema recente com qualquer estimulador de campo completo é encontrar um método de monitoramento dos olhos que não constrict o campo de visão. A maioria dos óculos de Frenzel de vídeo tem pacientes ver através de um buraco, e transformar um campo completo em um campo restrito. Trata-se, sem dúvida, de um problema que, tanto quanto é do conhecimento dos autores, foi simplesmente ignorado. Em teoria, pode-se construir um dispositivo híbrido com uma câmera sobre um olho e um campo completo sobre o outro (ainda não vi um), ou pode-se usar um sistema remoto de monitoramento de movimento dos olhos (estes existem).

os vendedores ENG frequentemente vendem uma “barra de luz”, consistindo de uma série de luzes LED que podem ser controladas de tal forma a produzir barras móveis de luz. Um conjunto de LED é iluminado de uma forma tal que uma barra de luz se move para a esquerda ou para a direita. Embora tecnicamente este estímulo estimule o campo visual periférico, ele apenas estimula uma pequena faixa dele. Sugerimos não usar barras de luz para estimulação optocinética. Este estímulo não é claramente um campo completo, contém luzes facilmente rastreadas, e principalmente é um método alternativo de provocar uma perseguição suave. Na opinião do autor, este tipo de OKN não tem valor de diagnóstico sobre simples perseguição.

outra variante comercial é usar um projetor de vídeo para exibir um campo em movimento em uma porção de uma tela. Este método é um pouco melhor, como um padrão apropriado pode não ter porções individualmente trackable, mas ainda não produz um campo completo e por causa disso é vulnerável a pessoas fixando nas bordas da imagem projetada. Na opinião do autor, este método de eliciar o OKN é de valor não comprovado, mas vale a pena considerar.

os médicos às vezes podem tentar provocar o OKN usando dispositivos mais simples, como o tambor abaixo. Este dispositivo, nem mesmo fingindo ser um campo completo, é ainda mais de um estímulo de” perseguição ” do que os métodos de tambor maiores mostrados acima. Ainda assim, pode ser útil em evocar o nistagmo de retração de convergência em pessoas com lesões dorsais do mesencéfalo, bem como rastreamento assimétrico em pessoas com nistagmo latente.

(carregue para ver em acção)

“o OKN” também pode ser obtido por tiras que contêm quadrados de cores alternadas, medidas de fita, e até mesmo gravatas ocupadas. A utilidade destes dispositivos, na opinião do autor, é questionável.

Ambos os tipos de OKN estimuladores podem ser obtidos a partir de “bom-lite”

Normal OKN

valores Normais para OKN de ganho são semelhantes às dadas para a busca de ganho, ou um pouco maior, mas OKN ganho é menos fortemente reduzido em altas freqüências (27). Enquanto os valores normais estão disponíveis para a fase OKN, é incerto se a fase é ou não afetada pela doença. Praticamente, a OKN é melhor avaliada comparando-a com a busca suave, usando os valores normais desenvolvidos para a busca.

coisas a investigar relacionadas com o OKN:

(deslocamento Normal do” campo de batida ” quando o tambor muda de direção. )

Normalmente, as pessoas submetidas a testes OKN adotam uma posição ocular oposta na direção da velocidade do tambor OKN — isto é chamado de deslocamento do”campo de batimentos”. Isso é presumivelmente adaptativo, pois permite que as pessoas “cavalguem” seu olhar evocado nistagmo, bem como potencialmente ter um período Mais Longo para acompanhar. Quando há doenças das fases rápidas, muitas vezes começando com saccades lentas, o olho não se desloca para o “campo de batimentos”, mas fica “pendurado” na órbita. Isto é visto em distúrbios como PSP e algumas das degenerações cerebelares relacionadas com o tronco cerebral.

curiosamente, Seshagiri et al (2018) afirmou que o teste de OKN usando uma “fita” superou a pontuação ataxia (ICARS) em pacientes conhecidos por terem SCA, em “quantificação da disfunção oculomotora em SCA”. Como o teste da OKN com uma fita é intrinsecamente subjetivo, e este foi um estudo sem fio, a utilidade deste achado precisa de confirmação.

referências: Meshagiri et al, nistagmo Optokinético em doentes com SCA. Um teste de cabeceira para a classificação da disfunção ocular. Neurology 2018; 91.

armadilhas relacionadas com o OKN:

existem várias armadilhas únicas para testes optocinéticos. Embora menos sensível à atenção do que à perseguição, porque o OKN é perturbador para alguns pacientes, pode haver uma tentativa ativa de suprimi-lo, fixando-se em cima de um objeto na sala que não está se movendo. Este padrão é facilmente reconhecido porque essas pessoas são geralmente indivíduos normais, e porque suas respostas iniciais são robustas. Além disso, muitos “simuladores optokinéticos” comerciais, são na verdade dispositivos que provocam perseguição suave. Se alguém estiver usando tal dispositivo, os pontos de diagnóstico listados abaixo, que dependem de notar diferenças entre perseguição e Respostas optocinéticas não se aplicam.

referências relacionadas com valores normais para OKN/OKAN.

• Peterka RJ, Black FO, Schoenhoff MB. (1990) Age-related changes in human vestibulo-ocular and optokinetic reflexs: pseudorandom rotation tests. J. Vestibular Res. 1, 61-71.

erros de calibração em OKN

o erro de calibração é facilmente visto nesta gravação do OKN.Veja o registro de perseguição acima (mesmo paciente). Aqui a pista é que esses pacientes idosos estão aparentemente rastreando mais rápido do que o alvo. Isto é impossível sem um erro técnico.

perturbações do nistagmo Optocinético

o nistagmo Optokinético (OKN), como a perseguição, tem apenas um pequeno utilitário de diagnóstico. Embora a OKN seja mais específica do que a perseguição, uma vez que não é tão afetada pela desatenção e medicação como é a perseguição, também é menos sensível. Presumivelmente, a relativa falta de sensibilidade de OKN ocular e desordens centrais é devido ao fato de que OKN é a soma de dois mecanismos de acompanhamento, a saber, o bom sistema de busca, que utiliza a visão foveal, e um sistema de rastreamento, que usa tanto foveal e extrafoveal visão.

Causas de OKN transtornos

Visual transtornos (tais como retinite pigmentosa ou apenas cegueira)
Busca desordem do sistema (i.e. floccular lesão, medicação)
fase Rápida de transtorno (i.e. PSP)
Sobrepostas nistagmo
nistagmo Congênito : CN pode causar gigantesco assimetrias de OKN. A CN mais comum é o nistagmo latente. Aqui existem tipicamente assimetrias enormes de OKN dependendo do olho de visão.

Muito ruim OKN em pacientes com retinite pigmentosa. Este homem tinha “espinha ósseas” na sua periferia, e muito pouca visão periférica. Veja outras imagens de sua perseguição e saccades.

aumento de OKN simetricamente reduzido

existem várias causas de anomalias de OKN. Existem três padrões específicos de OKN anormal, o primeiro dos quais é simetricamente reduzido ganho OKN. O OKN reduzido ocorre em distúrbios visuais, em distúrbios do sistema de perseguição, e em distúrbios de fases rápidas. Enquanto a busca suave é mais afetada pela acuidade visual, que representa a visão foveal, o OKN é produzido tanto pela visão foveal quanto extrafoveal, e assim pode persistir mesmo quando a acuidade visual é pobre. Em transtornos que afetam seletivamente a visão foveal, uma lenta acumulação de OKN pode ocorrer a um estímulo de velocidade constante (7). Em distúrbios que poupam a visão foveal, mas abolem a visão periférica, tais como degenerações pigmentárias retinianas extremamente graves, não se vê acumulação de OKN. Outro contexto em que a perseguição é normal, mas o OKN é simetricamente reduzido são pacientes com distúrbios de fase rápida. A doença clínica mais comum deste tipo é uma doença degenerativa do tronco cerebral chamada paralisia supranuclear progressiva (PSP), na qual os saccades são retardados e difíceis de iniciar. Assim, pacientes com PSP podem ter perseguição normal para um alvo sinusóide ou de onda triangular, mas o OKN pobre para um tambor movendo-se a velocidade constante porque o seu OKN “pára” na órbita. Em outras palavras, os olhos desviam-se para a borda orbital e apenas ficar lá, em vez de passar por fases periódicas de redefinição rápida que trazem o olho de volta para o centro. Estes doentes apresentam uma doença semelhante nas fases rápidas vestibulares, e ficam pendurados quando rodados a velocidade constante. Nas fases posteriores do PSP, ambos perseguição e OKN estão perdidos.

Zee DS, Yee RD, Robinson da. (1976a) respostas Optocinéticas em seres humanos labirínticos e defeituosos. Brain Res; 113: 423-28.

distúrbios de fase rápida — o problema “suspenso na órbita”.

Há um pequeno número de pacientes com instabilidade que têm dificuldade em fazer movimentos oculares rápidos. Na maioria dos casos, estes pacientes têm PSP, ou paralisia supranuclear progressiva, mas há também alguns que têm outras degenerações neurológicas. Durante o OKN, esses pacientes não reiniciam seus olhos de forma eficiente, e os olhos do theire são “puxados” para a direção da fase lenta. Isto é visto no gráfico acima.

isto não se aplica a pessoas que têm diminuição de todos os movimentos oculares (tal como paralisia oculomotora) — este é um problema com os circuitos do tronco cerebral.

“Hanging up” em órbita, também ocorre durante a rotatória cadeira de teste, enquanto a cadeira passa rápido/longe o suficiente para conduzir o olho “em órbita”. Pessoas normais reiniciam para o outro lado da linha média, mas os olhos dessas pessoas ” pin ” para a borda. A trama acima é de um paciente com presumível PSP.

quase todas estas pessoas também terão movimentos oculares sacádicos lentos, como mostrado no lado direito acima. Isto pode, por vezes, ser difícil de detectar ao lado da cama, no entanto.

estas pessoas “passam com distinção”, testes vestibulares que não excedem o limite orbital, como o teste VHIT, mas eles terão dificuldade em interpretar testes de cadeira rotatória, com maiores problemas (ou seja, menor ganho) em baixas frequências. Pode-se encontrar alguém com fase normal, mas ganho muito baixo devido a esta interação com fases rápidas.

ganho assimétrico de OKN

o OKN assimétrico não é tão útil para o diagnóstico de distúrbios do sistema nervoso central como a perseguição assimétrica, principalmente porque ocorre tão pouco frequentemente. Presumivelmente o OKN assimétrico é incomum porque requer lesões em dois sistemas de rastreamento: foveal e extrafoveal. Apenas uma pequena assimetria de OKN aparece após lesões vestibulares periféricas unilaterais completas. O OKN assimétrico está presente em pacientes com fuveas mal desenvolvidas e também aparece brevemente após lesões unilaterais parieto-occipitais.

o OKN assimétrico é muito comum em pessoas com um tipo de nistagmo congênito chamado “nistagmo latente”. A assimetria depende da visão. Se a pessoa é ambliopic, isto pode significar que eles estão sempre vendo fora de um olho.

Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. (1980) Optokinetic asymmetry in patients with maldesenvolved foveas. Brain Res 186: 211-216.

OKN invertido

o OKN invertido ou invertido ocorre em pacientes com nistagmo congênito, que é discutido sob o título de fixação. Nestes pacientes, o nistagmo bate na direcção do movimento das riscas. No entanto, a velocidade de fase lenta do nistagmo não escala com a velocidade do estímulo.

• Abadi RV, Dickinson CM. (1985) The influence of preexisting oscillations on the binocular optokinetic responses. Ann Neurol 17: 578-586

resumo do OKN:

o OKN é muito menos útil do que o teste da cadeira rotatória, pois raramente é afetado substancialmente pela doença. Isto é porque ele tem drivers redundantes — o sistema de perseguição e um nível inferior optokinético que passa pelo Núcleo vesibular.

OKN pode ser útil para a detecção de malingering ou falta de cooperação porque é preciso um pouco de esforço para bloquear OKN.

interacção Visual-vestibular (VVI))

em VVI, uma pessoa é rodada com um surround visual ou alvo também presente.

a variante mais útil disto é ter uma pessoa a olhar (fixate) para um laser que é fixado à cadeira rotatória. Este tipo de VVI é um bom índice da capacidade do SNC de suprimir o nistagmo, e, portanto, é uma medida da função cerebelar e brainstem. Se os doentes não forem aconselhados a manter os olhos no alvo fixo da cadeira, o teste não tem sentido. Este é um erro muito comum.

outro tipo de VVI é feito simplesmente girando a pessoa na luz. Aqui a pessoa tem tanto o OKN e vestibular input. Para este tipo de ganho de VVI deve estar próximo de 1, 0. Se é mais do que isso, você tem um problema técnico. Se for menos do que isso, em baixa frequência, você tem um problema de calibração ou um paciente não cooperante. Às vezes os pacientes são mal instruídos e não sabem que devem manter os olhos abertos.

praticamente, o teste VVI utilizando a cadeira rotatória de tecnologia micromédica não deve ser confiável, uma vez que quase nunca produz resultados anormais. Suspeitamos que há um problema de software nas rotinas de análise.