a esclerose múltipla é uma doença auto-imune de inflamação, desmielinização e danos axonais no sistema nervoso central (Pasternak, 2008; Dorotta, 2002). A progressão da doença pode ser subaguda com recidivas e remissões ou crónica e progressiva. Os tratamentos incluem corticosteróides, interferão-beta, acetato de glatirâmero, azatioprina e metotrexato de dose baixa. Embora as exacerbações possam ser desencadeadas pelo stress físico e emocional, as exacerbações e remissões ocorrem frequentemente de forma imprevisível.
na avaliação pré-operatória, deve ser realizada uma história e um exame neurológicos de base completos. Os doentes em terapêutica com corticosteróides devem continuar a terapêutica e podem necessitar de uma dose de stress. A anestesia geral é mais frequentemente utilizada em pacientes com esclerose múltipla. O anestesista deve monitorizar cuidadosamente a temperatura e minimizar os aumentos acima dos valores basais, uma vez que mesmo aumentos ligeiros da temperatura corporal podem precipitar uma diminuição da função neurológica pós-operatória. Além disso, deve-se utilizar succinilcolina judiciosamente, uma vez que a desmielinização e a denervação podem aumentar o risco de hipercaliemia induzida pela succinilcolina nestes doentes(Dorotta, 2002). Os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes são seguros de Utilização, embora os doentes com esclerose múltipla possam ter sensibilidade alterada a estes medicamentos no contexto da fraqueza inicial dos membros. Podem também ter uma “reserva fisiológica” limitada (neurológica e respiratória) e ser menos capazes de tolerar factores de stress, tais como um grau ligeiro de relaxante muscular residual pós-operatório (Dorotta, 2002). Alguns doentes com esclerose múltipla, tais como aqueles com fraqueza inicial ou disfunção faríngea, necessitarão de monitorização e cuidados prolongados no pós-operatório. Tal como em outros doentes com lesões cerebrais crónicas, pode esperar-se que os doentes com em tenham alguma redução da MAC e um aparecimento retardado proporcional à gravidade da sua doença.
em termos de anestesia regional, tanto a anestesia espinal como a epidural têm sido empregadas com sucesso em parturientes com esclerose múltipla (Perlas, 2005). Em alguns estudos, a anestesia espinhal tem sido implicada em exacerbações pós-operatórias, enquanto que os bloqueios epidurais e periféricos dos nervos não. Uma teoria é que a desmielinização da medula espinhal torna mais suscetíveis aos efeitos neurotóxicos de anestésicos locais e a concentração de anestésico local na substância branca da medula espinhal é maior após um espinhal comparada a uma epidural. Há muito pouca evidência para apoiar ou refutar as preocupações relativas à anestesia espinhal (Martucci et al., 2011).
finalmente, independentemente da técnica anestésica, o agravamento dos sintomas de esclerose múltipla é experimentado por 20-30% das mulheres no período pós-parto. Não é inteiramente claro se isto se deve a uma reversão do estado “imunotolerante” induzido pela gravidez ou a outros factores (Dorotta, 2002).
