você vai reconhecer perguntas prioritárias no exame NCLEX-RN® porque eles vão perguntar-lhe o que é o “melhor”, “mais importante”, “primeiro”, ou “resposta inicial” pela enfermeira.
dê uma olhada nesta questão da amostra.
uma hora após a admissão no berçário, a enfermeira observa um recém-nascido tendo movimentos espontâneos dos membros. A mãe da criança tinha diabetes mellitus gestacional (GDM) durante a gravidez. Qual das seguintes ações deve a enfermeira tomar primeiro?
1. Dá à dextrose água.
2. Chame o médico imediatamente.
3. Determinar o nível de Glicose no sangue.
4. Observe cuidadosamente para outros sintomas.
ao ler esta pergunta, você provavelmente está pensando: “todos estes parecem bem!”ou” Como posso decidir o que vou fazer primeiro?”O pânico se instala quando você tenta decidir qual é a melhor resposta quando todos eles parecem” correto.”
como enfermeira profissional registada, irá cuidar de clientes que têm múltiplos problemas e necessidades. Deve ser capaz de estabelecer prioridades, decidindo quais as necessidades que têm precedência sobre as outras necessidades. Deve ter reconhecido os movimentos idiotas do bebé como uma indicação de hipoglicemia. Não se esqueça que uma parte importante do processo de avaliação é validar o que você observa. Você deve completar uma avaliação antes de analisar, planejar e implementar cuidados de enfermagem. A resposta correta é (3).
o pensamento crítico necessário para as perguntas prioritárias é para você reconhecer padrões nas escolhas de resposta. Ao reconhecer estes padrões, você saberá que caminho você precisa escolher para responder corretamente à pergunta. Existem três estratégias para o ajudar a estabelecer prioridades no NCLEX-RN® exam:
• Maslow estratégia
• processo de Enfermagem estratégia
• estratégia de Segurança
Vamos descrever cada estratégia, descrever como e quando ele deve ser usado, e mostrar como aplicar estas estratégias para exame de estilo de perguntas. Ao usar estas estratégias, você será capaz de eliminar a segunda melhor resposta e identificar corretamente a maior prioridade.
Jo Ann Scipio, NCLEX Instrutor
“Considerar e visualizar cada questão como uma situação clínica.”
- estratégia um: a hierarquia das necessidades de Maslow (Figura 1) é crucial para estabelecer prioridades no exame NCLEX-RN®. Maslow identifica cinco níveis de necessidades humanas: fisiológica, segurança ou segurança, amor e pertença, estima e auto-atualização.
- The Maslow Four-Step Process
- Estratégia 2: Processo de enfermagem (avaliação versus implementação)
- Estratégia Três: Segurança
estratégia um: a hierarquia das necessidades de Maslow (Figura 1) é crucial para estabelecer prioridades no exame NCLEX-RN®. Maslow identifica cinco níveis de necessidades humanas: fisiológica, segurança ou segurança, amor e pertença, estima e auto-atualização.
porque as necessidades fisiológicas são necessárias para a sobrevivência, elas têm a maior prioridade e devem ser satisfeitas em primeiro lugar. As necessidades fisiológicas incluem oxigênio, fluido, nutrição, temperatura, eliminação, abrigo, descanso e sexo. Se você não tem oxigênio para respirar ou comida para comer, você realmente não se importa se você tem relações psicossociais estáveis!As necessidades de segurança podem ser tanto físicas como psicossociais. A segurança física inclui diminuir o que está ameaçando o cliente. A ameaça pode ser uma doença (enfarte do miocárdio), acidentes (um pai transportando um recém-nascido em um carro sem usar uma cadeirinha), ou ameaças ambientais (o cliente com COPD que insiste em andar fora em temperaturas de 10° F).
para atingir a segurança psicológica, o cliente deve ter o conhecimento e a compreensão sobre o que esperar dos outros no seu ambiente. Por exemplo, é importante ensinar ao cliente e à sua família o que esperar após um acidente vascular cerebral (CVA). Também é importante que você permita que uma mulher se preparando para uma mastectomia para verbalizar suas preocupações sobre as mudanças que podem ocorrer em seu relacionamento com seu parceiro.Para alcançar o amor e a pertença, o cliente precisa de se sentir amado pela família e aceite pelos outros. Quando um cliente se sente auto-confiante e útil, ele vai alcançar a necessidade de auto-estima como descrito por Maslow.
o mais alto nível da hierarquia de necessidades de Maslow é a auto-atualização. Para atingir este nível, o cliente deve experimentar a realização e reconhecer o seu potencial. Para que a auto-atualização ocorra, todas as necessidades de nível inferior devem ser atendidas. Devido às tensões da vida, as necessidades de nível inferior nem sempre são atendidas, e muitas pessoas nunca alcançam esse alto nível de funcionamento.
The Maslow Four-Step Process
The first strategy to use in establishing priorities is a four-step process, beginning with Maslow’s hierarchy. Para usar a estratégia de Maslow, você deve primeiro reconhecer o padrão nas escolhas de resposta.
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olha para as tuas escolhas de resposta. Determinar se as escolhas de resposta são fisiológicas e psicossociais. Se forem, aplicar a estratégia Maslow detalhada na Etapa 2.
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eliminar todas as escolhas psicossociais de resposta. Se uma escolha de resposta é fisiológica, não a elimine ainda. Lembre-se, Maslow afirma que as necessidades fisiológicas devem ser satisfeitas primeiro. Embora a dor certamente tenha um componente fisiológico, as reações à dor são consideradas “psicossociais” neste exame e se tornarão uma prioridade menor.
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veja cada uma das escolhas de resposta que você ainda não eliminou e pergunte a si mesmo se a escolha de resposta faz sentido em relação à doença ou situação descrita na pergunta. Se faz sentido como uma escolha de resposta, guarde-a para consideração e siga para a próxima escolha.
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pode aplicar os ABCs? Veja as restantes opções de resposta. Pode aplicar os ABCs? Os ABCs representam vias aéreas, respiração e circulação. Se houver uma resposta que envolva a manutenção de uma via aérea patenteada, estará correcta. Se não, há uma escolha que envolva problemas respiratórios? Será correcto. Se não, continue com o ABCs. Existe uma resposta relativa ao sistema cardiovascular? Será correcto. E se os ABCs não se candidatarem? Compare as restantes escolhas de resposta e pergunte a si mesmo: “Qual é a maior prioridade?”Esta é a tua resposta.
Use o processo de quatro passos de Maslow para responder a esta pergunta prática.
a enfermeira obtém um histórico de dieta de uma menina grávida de 16 anos. A menina diz à enfermeira que sua dieta diária típica inclui cereais e leite para o café da manhã, pizza e refrigerante para o almoço, e um cheeseburger, batido de leite, batatas fritas, e salada para o jantar. Qual dos seguintes é o diagnóstico de enfermagem mais preciso com base nestes dados?
1. Nutrição alterada: mais do que as necessidades do corpo relacionadas com uma ingestão elevada de gorduras
2. Défice de conhecimentos: nutrição na gravidez
3. Alteração da nutrição: menos do que as necessidades do corpo relacionadas com o aumento das necessidades nutricionais
necessidades de gravidez
4. Risco de lesão: desnutrição fetal relacionada com uma dieta materna pobre
resposta e explicação
a primeira coisa que você deve notar sobre esta questão stem é a frase ” mais precisa.”Este alerta você de que pode haver mais de uma escolha de resposta que pode ser considerada correta.
Passo 1. Olha para as escolhas das respostas. Você verá que as intervenções físicas e psicossociais estão incluídas. Aplicar a estratégia de Maslow.
Passo 2. Eliminar todas as escolhas psicossociais de resposta. Neste caso, isso significa escolha de resposta (2). O défice de conhecimento é uma necessidade psicossocial.
Passo 3. Pergunte a si mesmo se as restantes escolhas de resposta fazem sentido.
(1) “nutrição alterada: mais do que as necessidades do corpo relacionadas com a ingestão de elevado teor de gordura” faz sentido. Esta dieta é rica em gordura.
(3) “nutrição alterada: menos do que as necessidades do corpo relacionadas com o aumento das exigências nutricionais da gravidez” também faz sentido. Esta dieta tem um número adequado de calorias, mas é deficiente nas vitaminas e minerais necessários.
(4) “risco de lesão: desnutrição fetal relacionada com a dieta materna pobre” não faz sentido. Há um número adequado de calorias para apoiar o crescimento fetal. Elimina esta escolha.
você agora eliminou duas das escolhas. Vamos continuar.
Passo 4. As escolhas de Resposta (1) e (3) permanecem. Pode aplicar os ABCs a estas escolhas? Não. Então compare as escolhas de resposta. O que é uma prioridade maior: o facto de esta dieta grávida de 16 anos conter demasiada gordura, ou de a dieta não ter nutrientes suficientes? Nutrientes insuficientes é uma prioridade maior, por isso a resposta correta é (3).
muitos estudantes, quando leram pela primeira vez esta pergunta, escolhem (2), défice de conhecimento. De acordo com Maslow, as necessidades fisiológicas têm sempre prioridade sobre as necessidades psicossociais. A utilização desta estratégia no exame NCLEX-RN® permitir-lhe-á escolher a resposta correcta.
Estratégia 2: Processo de enfermagem (avaliação versus implementação)
uma segunda estratégia que irá ajudá-lo a estabelecer prioridades envolve as etapas de Avaliação e implementação do processo de enfermagem. Como estudante de enfermagem, você foi perfurado para que você possa recitar os passos do processo de Enfermagem em seu sono—avaliação, análise, planejamento, implementação e avaliação. Na escola de enfermagem, você teve algumas perguntas de teste sobre o processo de enfermagem, mas você provavelmente não usou o processo de enfermagem para ajudá-lo a selecionar uma resposta correta em um exame.
no exame NCLEX-RN®, ser-lhe-á dada uma situação clínica e solicitado que estabeleça prioridades. As possíveis escolhas de resposta incluirão tanto a avaliação correta quanto a implementação para esta situação clínica. Como você escolhe a resposta correta Quando tanto a avaliação correta quanto a implementação são dadas? Pense nestes dois passos do processo de enfermagem.
avaliação é o processo de estabelecer um perfil de dados sobre o cliente e seus problemas de saúde. O enfermeiro obtém dados subjetivos e objetivos de várias maneiras: conversando com clientes, observando clientes e / ou outros significantes, fazendo um histórico de saúde, realizando um exame físico, avaliando os resultados do Laboratório e colaborando com outros membros da equipe de saúde.
depois de recolher os dados, compare-os com os valores basais ou normais do cliente. No exame NCLEX-RN®, a linha de base do cliente pode não ser dada, mas como estudante de enfermagem você adquiriu um corpo de conhecimento. Neste exame, espera-se que compare a informação do cliente que lhe é dada com os valores “normais” aprendidos nos seus manuais de enfermagem.
a avaliação é o primeiro passo do processo de enfermagem e tem prioridade sobre todos os outros passos. É essencial que você complete a fase de avaliação do processo de enfermagem antes de implementar atividades de enfermagem. Este é um erro comum cometido pelos examinadores NCLEX-RN®: não implemente antes de avaliar. Por exemplo, ao realizar reanimação cardiopulmonar (CPR), se você não acessar as vias aéreas antes de realizar reanimação boca-a-boca, suas ações podem ser prejudiciais!
a implementação é o cuidado que você fornece aos seus clientes. Implementação inclui: assistindo na realização de atividades de vida diária (ADLs), aconselhamento e educação do cliente e da família do cliente, dando cuidados aos clientes, e supervisionando e avaliando o trabalho de outros membros da equipe de saúde. As intervenções de enfermagem podem ser independentes, dependentes ou interdependentes. As intervenções independentes inserem-se no âmbito da prática de enfermagem e não necessitam de supervisão por parte de terceiros. Instruir o cliente a virar, tossir e respirar profundamente após a cirurgia é um exemplo de uma intervenção de enfermagem independente. As intervenções dependentes são baseadas nas ordens escritas de um médico. No exame NCLEX-RN®, você deve assumir que você tem uma ordem para todas as intervenções dependentes que estão incluídas nas escolhas de resposta.Esta pode ser uma forma diferente de pensar da forma como foi ensinado na escola de enfermagem. Muitos alunos selecionam uma resposta em um teste da escola de enfermagem (que mais tarde é contado errado) porque a intervenção requer uma ordem médica. Toda a gente se afasta da crítica a murmurar: “pergunta com rasteira.”É importante para você lembrar que não há perguntas com rasteira no exame NCLEXRN®. Você deve basear sua resposta em um entendimento de que você tem uma ordem médica para qualquer intervenção de enfermagem descrita.As intervenções interdependentes são partilhadas com outros membros da equipa de saúde. Por exemplo, a educação nutricional pode ser compartilhada com o nutricionista. A fisioterapia torácica pode ser compartilhada com um terapeuta respiratório.A seguinte estratégia, utilizando as fases de Avaliação e implementação do processo de enfermagem, irá ajudá-lo a selecionar respostas corretas para as perguntas que lhe pedem para identificar prioridades.
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leia as escolhas de resposta para estabelecer um padrão. Se as escolhas de resposta são uma mistura de avaliação / validação e implementação, use o processo de Enfermagem (avaliação vs. implementação) estratégia.
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consulte a pergunta para determinar se você deve avaliar ou implementar.
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eliminar as escolhas de resposta, e então escolher a melhor resposta.
se após o Passo 2 você achar que, por exemplo, é uma questão de avaliação, elimine quaisquer respostas que se concentrem claramente na implementação. Então escolha a melhor resposta de avaliação.
Utilizar o Processo de Enfermagem, para responder a esta pergunta prática.
um rapaz ia de bicicleta para a escola quando bateu no passeio. Ele caiu e magoou a perna. A enfermeira da escola foi chamada e encontrou-o alerta e consciente, mas com dores fortes com uma possível fractura do fémur direito. Qual das seguintes é a primeira ação que o enfermeiro deve tomar?
1. Imobilizar o membro afectado com uma tala e pedir-lhe para não se mexer.
2. Faça uma avaliação completa das circunstâncias em torno do acidente.
3. Coloque-o na posição semi-Fowler para conforto.
4. Verifica o pulso do pedal e o sinal de descoloração em ambas as pernas.
resposta e explicação
as palavras “primeira acção” dizem-lhe que esta é uma questão prioritária.A questão reformulada: Qual é a maior prioridade para um fémur fracturado?
Passo 1. Leia as escolhas de resposta para estabelecer um padrão.
as escolhas de resposta são uma mistura de avaliação / validação e implementação. Use a estratégia do processo de Enfermagem (avaliação vs. implementação).
Passo 2. Consulte a pergunta para determinar se você deve avaliar ou implementar. De acordo com a pergunta, a enfermeira determinou que o rapaz tem uma possível fractura.
isto implica que o enfermeiro completou a fase de avaliação. É agora tempo de implementar.
Passo 3. Eliminar as escolhas de resposta, e então escolher a melhor resposta.
eliminar as respostas (2) e (4) porque são avaliações. Isso lhe deixa com escolhas (1) e (3). O que tem prioridade: imobilizar o membro afectado, ou colocar o rapaz numa posição semi-Fowler para facilitar a respiração? A pergunta não indica nenhuma dificuldade respiratória. A resposta correta é (1), imobilizar o membro afetado.Alguns estudantes escolherão uma resposta envolvendo os ABCs sem pensar nisso. Alunos, cuidado. Utilize os Ccab para estabelecer prioridades, mas certifique-se de que a resposta é adequada à situação. Nesta pergunta, respirar foi mencionado em uma das escolhas de resposta. Se pensasse imediatamente nos Scab sem olhar para o contexto da pergunta, teria respondido incorrectamente a esta pergunta.
Estratégia Três: Segurança
os enfermeiros são os principais responsáveis por garantir a segurança dos clientes. Isto inclui clientes em serviços de saúde, em casa, no trabalho e na comunidade. A segurança inclui: satisfazer as necessidades básicas (oxigénio, alimentos, Fluidos, etc.), reduzindo os perigos que causam danos aos clientes (acidentes, obstáculos no domicílio), e diminuindo a transmissão de patógenos (imunizações, saneamento).
lembre-se que o exame NCLEX-RN® é um teste de competência mínima para determinar se é capaz de praticar cuidados de enfermagem seguros e eficazes. Sempre pense em segurança ao selecionar respostas corretas no exame. Ao responder a perguntas sobre procedimentos, esta estratégia ajudá-lo-á a estabelecer prioridades.
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São todas as escolhas de resposta implementações? Em caso afirmativo, utilizar a estratégia de segurança acima ilustrada.
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pode responder à pergunta com base no seu conhecimento? Caso contrário, continue a Etapa 3.
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pergunte a si mesmo: “o que causará o menor dano ao cliente?”e escolher a melhor resposta.
aplicar esta estratégia à seguinte questão.
uma criança é submetida a uma tonsilectomia para o tratamento da amigdalite crônica que não responde à terapia antibiótica. Após a cirurgia, a criança é levada para a sala de recuperação. Qual das seguintes ações deve a enfermeira incluir no plano de cuidado da criança?
1. Instituir medidas para minimizar o choro.
2. Efectuar drenagem postural a cada 2 horas.
3. Tosse e respiração profunda a cada hora.
4. Dê sorvete como tolerado.
