etiologia e tratamento da hipersensibilidade dentina

a hipersensibilidade Dentinal é uma das queixas mais comuns de doentes ouvidas na prática dentária.1 Afetando até 57% dos pacientes, parece pico entre as idades de 20 e 40.2 A prevalência de hipersensibilidade é ligeiramente superior entre as mulheres,3 com caninos e pré-molares de ambos os arcos mais comumente envolvidos.A dor é frequentemente crónica e marcada por episódios agudos.5

de acordo com Holland et al,6 hipersensibilidade dentinal é definida como uma “dor curta e aguda proveniente da dentina exposta em resposta a estímulos, que são geralmente térmicos, evaporativos, táteis, e osmóticos ou químicos que normalmente não podem ser atribuídos a qualquer outra forma, defeito dentário ou patologia.”Normalmente, a dor é localizada e de curta duração. Isto difere da dor pulpal, que é prolongada, chata, dolorosa, mal localizada, e dura mais do que o estímulo aplicado.

a angústia causada pela hipersensibilidade pode variar de menor a grave. Os doentes com hipersensibilidade grave podem ter dificuldade em comer e beber, especialmente quando consomem substâncias quentes ou Frias. A dor experimentada por indivíduos com sensibilidade é altamente subjetiva, no entanto, e a intensidade é episódica na natureza. Infelizmente, os pacientes raramente são capazes de isolar o dente relevante.7 a fim de isolar as causas de sensibilidade, os médicos normalmente dependem de expor o dente suspeito a uma explosão de ar ou líquido quente ou frio para obter uma resposta. O uso de uma barragem de borracha para isolar o dente pode ser útil neste processo.

teoria hidrodinâmica

a teoria hidrodinâmica é a causa mais comumente acordada de hipersensibilidade dentinal. Kramer8 e Brännström9 confirmaram e expandiram esta teoria que estabelece uma relação entre pressão aplicada, explosões de ar e estímulos químicos para mudanças de fluidos dentinos que ocorrem em resposta a estes estímulos.7 In the original research, Brännström ground through the esmel into the midcoronal dentin of premolars in children whose teeth were going to be extracted for orthodontic purposes. Os túbulos dentários transversais das crianças foram expostos à saliva durante uma semana, o que resultou num aumento da sensibilidade. Inicialmente, uma camada de esfregaço cobria estes dentes, mas, no final da semana, tinha desaparecido, tornando assim a dentina cada vez mais hipercondutiva.A permeabilidade da dentina varia e pode diminuir rapidamente.10

a evidência que sustenta a teoria hidrodinâmica baseia-se em estudos in vivo em seres humanos e animais. A distribuição dos nervos nos túbulos dentais varia, com cerca de 40% ocorrendo sobre os chifres da polpa e uma menor porcentagem localizada na dentina cervical. Parece que os túbulos dentais abertos são necessários para que a dentina exposta se torne sensível (Figura 1, Página 18); na verdade, a sensibilidade de um paciente aumentará proporcionalmente ao número de túbulos abertos presentes. Túbulos abertos demonstram alta condutância hidráulica; inversamente, o fluxo de fluido diminui se os túbulos estão bloqueados. Isto fornece um meio para várias opções de tratamento. Magloire et al11 afirmam que estímulos externos resultam em movimento do fluido dentinal, e que odontoblastos e/ou reação complexa nervosa podem ser um sistema mecanossensorial distinto — proporcionando um novo papel para odontoblastos como células sensores. A transferência de informação entre odontoblastos e axons pode ser o resultado de mediadores no espaço de espaço entre odontoblastos e axons, como evidenciado por receptores transdutores nocioceptivos e fibras aferentes trigeminais, e expressão de efetores reputados por odontoblastos (Figura 2).11

possíveis causas

doença Periodontal, recessão gengival, dentes rachados, erosão, abrasão, abração e fractura dentária podem causar hipersensibilidade. Todas estas condições resultam em dentina exposta, o que cria um ambiente no qual estímulos causam movimento do fluido tubular dentinal que ativa fibras nervosas, causando dor. A dentina exposta pode resultar da remoção do cementum cervical durante a cicatrização, acabamento e polimento das restaurações, ou lavagem dentária extrema — especialmente após a ingestão de alimentos ou bebidas ácidas. A regurgitação por pacientes com bulimia produz exposição ácida, e a escovação subsequente pode levar à perda da estrutura dentária.1 dor pode ser localizada ou geral na natureza, e pode afetar uma variedade de superfícies dentárias, juntos ou individualmente.12

conforme referido, os doentes com doença periodontal estão sujeitos a hipersensibilidade dentária.Os estudos mostram que a incidência de hipersensibilidade aumenta uma semana após cirurgia periodontal, e resolve-se por oito semanas.14, 15 doentes mais jovens demonstram maior sensibilidade em comparação com adultos mais velhos, nos quais a sensibilidade demora mais tempo a resolver. A escala e a planta de raiz também podem causar sensibilidade durante vários dias após o tratamento.

a recessão gengival resulta em exposição de superfícies de raiz e possível sensibilidade. O osso bucal fornece a maior parte do suprimento sanguíneo para a gingiva bucal, e qualquer perda de osso bucal resultará em uma diminuição na gingiva.14 osso fino ou fenestrado, anatomia dentária, posição dentária ou movimento ortodôntico pode resultar em recessão. A dentífrica excessiva com dentífrico também pode causar recessão.Os sinais e sintomas dos dentes rachados podem variar dependendo da gravidade. Os pacientes normalmente experimentam dor aguda com mastigação, mas, após a remoção do estímulo, a dor diminui. Se a dor se estende para a polpa ou ligamento periodontal, ela vai persistir.16

a erosão é definida como uma perda de esmalte através da dissolução química por ácidos que não são de origem bacteriana. Existem três tipos de erosão: extrínseca (por exemplo, dieta, estilo de vida ou ambiente), intrínseca (por exemplo, ácido gástrico) e idiopática.17 o ácido unificado difunde-se nas áreas interprismáticas do esmalte e dissolve o mineral na área subsuperfície.18 no estágio inicial, a superfície do dente é romba devido à desmineralização, mas o dente não é hipersensível porque a dentina com túbulos abertos não é exposta. Compósito pode ser usado para selar o esmalte para restaurar o contorno normal e evitar a exposição da dentina.19 restaurar o dente irá melhorar a higiene oral e reduzir o possível envolvimento pulpal, escova de dentes/ abrasão dentífrico e erosão ácida.20

abrasão é a perda da estrutura dentária por forças mecânicas de um elemento estranho, e pode causar sensibilidade.21 a Atrição é Contacto dente — a — dente, que resulta da função oclusal ou da parafunção-tais como bruxismo-e pode causar perda da estrutura dentária nas superfícies oclusais e bordas incisais.22

o papel da abfracção na etiologia da hipersensibilidade dentina é controverso. A abfracção pode ocorrer quando a carga cíclica e nãoaxial desproporcional dos dentes leva à flexão da cúspide e à concentração de tensões na região cervical sensível dos dentes. Estas lesões cervicais, causadas por estresse oclusal, levam ao enfraquecimento da estrutura dentária cervical e pode causar esmalte, cementum ou dentina para chipar longe do aspecto cervical.23 Lee e Eakle24 primeiro descreveram lesões que podem resultar de tensões de tracção. Eles estabeleceram que uma lesão de abfração é muitas vezes localizada em ou perto do fulcro na área com a maior concentração de tensão de tração; é tipicamente em forma de cunha e exibe um tamanho proporcional ao grau e incidência de força de tração aplicada.

outros, no entanto, afirmam que há evidências limitadas de apoio à abfração como uma causa primária do que são agora referidas como lesões não-malignas do colo do útero. Os processos não diversos que resultam em perda de tecido duro na área cervical parecem ser multifactoriais, e podem incluir abrasão, desafios ácidos e possivelmente abfração.23 embora a evidência disponível sugira que estas lesões podem desenvolver-se a partir de forças, incluindo forças oclusivas, actuando isoladamente ou em combinação,são necessários 23 estudos adicionais para determinar o papel exacto da abfracção em lesões Não diversas e em qualquer sensibilidade relacionada.

para além destas fontes, o clareamento dentário causa frequentemente hipersensibilidade dentária. O uso de peróxido de hidrogénio ou peróxido de carbamida pode infiltrar-se através do esmalte e da dentina na polpa. A glutationa peroxidase e a catalase na polpa não têm tempo suficiente para inactivar o peróxido de hidrogénio, o que pode causar sensibilidade. Note-se também que todos os géis branqueadores são hipertónicos e osmoticamente extraem água da polpa através da dentina e esmalte para o agente branqueador. Isto pode potencialmente estimular os nervos intradentais.25

opções de tratamento

os médicos podem recomendar uma variedade de tratamentos para uso doméstico ou em aplicações de escritório (Ver Tabela 1 para um fluxograma de opção de tratamento).O mecanismo de acção é tipicamente dessensibilização dos nervos, precipitação de proteínas, obstrução dos túbulos dentais, selagem da dentina ou ablação da dentina com um laser. As terapias mais usadas incluem agentes anti-inflamatórios, precipitantes proteicos, agentes de ocultação tubular e vedantes tubulares. A abordagem mais conservadora deve ser implementada inicialmente, com tratamentos mais agressivos sugeridos se o alívio não é alcançado.27

quadro 1. Estratégias para o Tratamento de Dentinários Hypersensitivity26 Como uma primeira linha de defesa contra a sensibilidade, os médicos podem querer recomendar um dentifrício com sais de potássio (por exemplo, nitrato de potássio, cloreto de potássio ou citrato de potássio), sais de estrôncio (por exemplo, cloreto de estrôncio ou de acetato de estrôncio), ou flúor. Os iões de potássio difundiram-se ao longo dos túbulos dentais, que bloqueiam a acção do nervo e entorpecem a dor associada à hipersensibilidade. Os dentífricos do sal de potássio são eficazes, mas podem requerer duas semanas de uso consistente para que os pacientes sintam os efeitos.28 por comparação, o método de Acção encontrado nos dentífricos do sal de estrôncio ou fluoreto é a oclusão do túbulo. O fluoreto em várias formas é uma estratégia eficaz para aliviar a sensibilidade em casa. Fluoreto de sódio, fluoreto estanoso e monofluorofsofato de sódio todos os túbulos dentinais do bloco, reduzindo a sensibilidade. Os dentífricos prescritos e a aplicação em bandeja também podem ser úteis.29Calcium phosphate technologies are another option for treating hipersensibilidade. O fosfato de cálcio amorfo torna iões de cálcio e fosfato disponíveis na saliva para acelerar a remineralização, e pode ajudar a minimizar a sensibilidade induzida pelo clareamento. Está disponível em gel e produtos de clareamento.Além disso, os produtos que contêm fosfato de cálcio fosfopeptídeo-amorfo de caseína (CPP-ACP) podem ser utilizados para obstruir parcialmente os túbulos dentais. Embora o pré-tratamento com um agente dessensibilizante às vezes interfira com a ligação restaurativa, um estudo de Borges et al30 descobriu que a pasta com CPP-ACP não afetou negativamente a força das ligações e, em alguns casos, melhorou-A. Fosfosilicato de cálcio e sódio também pode ajudar na infiltração e remineralização de túbulos. A sílica no material funciona como uma posição de nucleação para a precipitação de cálcio e fosfato.O fosfato tricálcico (TCP) é a mais recente adição à família de tecnologias de fosfato de cálcio. Fornecendo uma liberação lenta de cálcio para a superfície dentária, TCP é projetado para aumentar os efeitos remineralizantes do fluoreto, que também pode diminuir a sensibilidade. Está disponível em dentífrico e verniz fluoreto.32

aplicação em exercício

terapias simples no exercício podem ser úteis para tratar a sensibilidade. Os clínicos podem aplicar uma pasta de profilaxia dessensibilizante formulada com 8% de arginina e carbonato de cálcio para obstruir os túbulos com tampões de arginina, cálcio, fosfato e carbonato. Tem sido demonstrado que suporta pressão pulpal normal e desafios ácidos, minimizando com sucesso o fluxo de fluido do túbulo dentinal e, portanto, sensibilidade,33 sem prejudicar a força de ligação.34

verniz com fluoreto permite a libertação lenta e contínua de fluoreto. Os vernizes fornecem um veículo natural à base de resina para o fluoreto. Fluoreto de cálcio é depositado na superfície dentária, resultando na formação de fluorapatita. A adição de oxalato de potássio provoca a formação de oxalato de cálcio resistente ao ácido após reacção com o cálcio da dentina.O verniz de contacto alargado é um verniz de fluoreto fotocurado que pode ser utilizado para diminuir a hipersensibilidade dentária. É constituído por um ionómero de vidro modificado com resina que incorpora glicerofosfato com libertação de fluoreto. Também incentiva a formação de tags de resina, permitindo a oclusão instantânea e de longo prazo dos túbulos. Outro produto de verniz combina 5% de glutaraldeído e 35% de hidroxietilmetacrilato. Actua como um fixador biológico e cria uma coagulação das proteínas plasmáticas nos túbulos, bloqueando as aberturas. Capaz de reduzir a sensibilidade durante pelo menos três meses, sup>36 pode infiltrar-se na dentina ácida e húmida. Estes vernizes são compatíveis com Adesivos, Cimentos e materiais de restauro e núcleo.37

o verniz da clorhexidina forma uma barreira mecânica após secagem, que reduz a sensibilidade, proporcionando simultaneamente uma acção antiplaca e antibacteriana.38

os oxalatos também demonstraram diminuir a permeabilidade dentária e bloquear os túbulos.39 o oxalato reage com os iões de cálcio na dentina para formar cristais de oxalato de cálcio nos túbulos e na superfície. O efeito é reduzido ao longo do tempo, no entanto, como os cristais são removidos por escovação e ácidos dietéticos. A gravação melhora a infiltração dos cristais de oxalato de cálcio nos túbulos.39

os clínicos também podem utilizar um dessensibilizador curado à luz que reduz a sensibilidade através da reacção do monómero com cálcio na formação da marca dentária e resina, resultando em Oclusão tubular. Uma luz de cura polimeriza subsequentemente a camada de resina. Pode ser usado para dentição imediata de dentes preparados.

opções de tratamento invasivas

quando as terapêuticas menos invasivas não são eficazes, a ligação, a enxertia e o tratamento com laser podem proporcionar alívio da hipersensibilidade dentina. Os agentes de ligação podem ser utilizados simultaneamente para dessensibilizar e ligar.40 dependendo do produto utilizado, uma desvantagem potencial para esta abordagem é a necessidade de ácido fosfórico antes de colocar o agente de ligação, o que pode exigir o uso de anestesia.

uma alternativa é utilizar um adesivo auto-adesivo. Outro agente de ligação disponível bloqueia os túbulos dentais, e contém triclosano para minimizar a formação de placas.41 um modo alternativo de dessensibilização é cobrir superfícies de raiz expostas com enxerto. Isto deve ser considerado antes das técnicas de ligação, no entanto, porque as restaurações ligadas podem impedir um enxerto bem sucedido.A utilização de Nd:Os lasers YAG fornecem absorção de energia térmica na dentina, o que pode resultar em oclusão ou estreitamento de túbulos dentinais.39,43

resumo

a hipersensibilidade Dentinal é causada pela dentina exposta na qual estímulos desencadeiam o movimento do fluido tubular dentinal que activa as fibras nervosas para causar dor. A relação entre a precipitação superficial e intratubular e a moderação da sensibilidade não é direta. Não é a quantidade de precipitado, mas sim a qualidade, densidade, porosidade, profundidade de penetração, e força de apego à dentina que afeta os resultados.Em última análise, a eficácia do tratamento é determinada pelo tempo que a diminuição ou eliminação dura.As decisões de tratamento devem basear-se na gravidade e etiologia da hipersensibilidade dentina. Alguns tratamentos no escritório trazem alívio imediato que pode ser seguido com uma variedade de remédios em casa. Uma combinação de técnicas pode ser justificada para proporcionar alívio a longo prazo.

key TAKEAWAYS

• • a teoria hidrodinâmica é a causa mais comumente acordada de hipersensibilidade dentinal.
  • os túbulos dentinais abertos demonstram uma elevada condutância hidráulica, contribuindo assim para a sensibilidade; inversamente, o fluxo de fluido diminui se os túbulos forem bloqueados. Isto proporciona um meio para várias abordagens de tratamento.
  • a prevalência desta condição é ligeiramente maior entre as mulheres,3 com caninas e pré-molares de ambos os arcos mais comumente envolvidos.4
  • tipicamente, a dor de hipersensibilidade é localizada e de curta duração; isto difere da dor pulpal, que é prolongada, chata, dolorosa, mal localizada, e dura mais tempo do que o estímulo aplicado.
  • a utilização de uma barragem de borracha pode ser útil quando se tenta isolar o dente ou dentes sujeitos a hipersensibilidade.
  • os médicos podem recomendar uma variedade de terapias para uso doméstico ou para aplicação no escritório. Os tratamentos mais comuns incluem agentes anti-inflamatórios, precipitantes proteicos, agentes que ocultam túbulos e vedantes tubulares.
  • as decisões de tratamento devem basear-se na gravidade e etiologia da sensibilidade, podendo ser necessária uma combinação de técnicas para proporcionar um alívio eficaz.

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