às vezes o material realmente básico precisa de uma melhor cobertura. Esta série provavelmente vai começar a aparecer um pouco porque, às vezes, é bom fazer com que as pessoas compartilhem as coisas que desejam que alguém disse no início. Aqui está Greg Brown com técnicas simples que podem fazer toda a diferença que nós definitivamente devemos fazer bem. Aqui estão duas palavras que você ouve o tempo todo:
- “as medidas simples são salvadoras de vidas”;
- “I thought it was common knowledge”.Mais e mais estamos descobrindo que apenas um desses ditos é verdade. Sim, algumas das intervenções clínicas mais simples são o rendimento mais elevado, mas não há nada de comum no conhecimento. Por que então não falamos muitas vezes sobre ou transmitimos essas habilidades e conhecimentos Salvadores de vidas? A maior parte do tempo todos nós passamos para “se eu sei, então toda a gente sabe”.Portanto, já é tempo de todos começarmos a falar sobre estas intervenções simples e básicas que salvam vidas (ou pelo menos minimizar a confusão que temos de limpar numa fase posterior).
Em que este seja o primeiro de uma indeterminada série intitulada “eu desejo que eu sabia o que sei agora” vamos estar a olhar para o simples, porém eficaz, dicas e truques para que:
- desejamos que alguém nos tinha ensinado na universidade / faculdade;
- não existe, mas não agora; ou, (c)
- corremos o risco de esquecer-se devido a uma abundância de tecnologia moderna.Então silencie a voz dentro de sua cabeça que está dizendo ” Eu sou um médico sênior / Enfermeira / paramédico / guru de resgate – o que eu poderia aprender sobre o básico?”e aceitar o desafio de continuar a ler e ver se você conhece nossas pequenas dicas e truques. Ou talvez tenhas algumas dicas e truques para nos mandar de volta. Com alguma sorte estes posts irão gerar alguma melhoria contínua saudável e discussões sobre o paciente. Podemos surpreender-nos com o que aprenderemos no caminho.
Controlling the Red Tide
This is not a post about quelling a Communist insurgency. O controle básico da hemorragia parece ser uma arte moribunda (sem trocadilhos). A habilidade de controle de hemorragia é usada em todas as áreas de cuidados de saúde, quer você trabalhe como um respondedor imediato no ambiente pré-hospitalar, como um paramédico ou profissional prestadora de cuidados pré-hospitalares, dentro de um departamento de emergência, UCI ou enfermarias de um hospital ou simplesmente como um parente ou amigo após as horas.
no entanto, as nossas observações de muitos dos profissionais de saúde e voluntários com quem trabalhamos (ou ensinamos) indicam que o básico não é conhecido e raramente ensinado nos dias de hoje. Então vamos olhar para alguma pressão direta e pressão indireta.
pressão directa
pressure….it parece simples, mas como se consegue isso? Vamos usar uma simples laceração num membro com hemorragia venosa como exemplo.
a abordagem padrão para a aplicação da pressão directa irá ver muitas pessoas alcançarem uma combinação plana( ou outro tipo de dispositivo de ensopar do sangue), colocando-a directamente na ferida e ligando-a para longe. E quando isso sangrar? Simples-repetir o Passo 1, aplicando uma segunda combinação no topo e ligadura de distância. E quando voltar a sangrar? Easy-repeat as above. Certo? Bem, talvez nem por isso.
o problema com este processo (que todos nós fomos ensinados em algum momento) é que em nenhuma fase você realmente está aplicando pressão direta ao que está sangrando. Isto não é uma crítica ao indivíduo – pelo contrário, é uma pista firme de que talvez haja um problema com o ensino.Para explicar o que está a correr mal, pedimos-lhe que considere a possibilidade de uma mangueira de jardim com fugas. Se a sua mangueira tiver uma pequena fuga, o que acontece se colocar a palma da mão sobre a fuga? A água escorre por baixo da sua mão – isto é como se a combinação plana fosse colocada sobre uma ferida a sangrar (isto é, o sangue vaza para fora do lado).E se fosse até à sua mangueira de jardim a verter e colocasse um único dedo no buraco – o que aconteceria? Assumindo que não há pressão massiva por trás do vazamento, então a água vazando cessaria.Esta é uma pressão directa em acção. É preciso pensar sobre o que você está realmente tentando alcançar com sua técnica de bandaging – plano em plano com pressão distributiva é diferente de pressão direta. Você precisa adicionar um dispositivo de pressão, e uma solução simples é adicionar um pequeno curativo enrolado em cima do primeiro combine – colocado diretamente sobre a fonte de sangramento – em seguida, curativo sobre isso.
estas imagens descrevem isto tão simplesmente quanto podemos (é muito mais fácil de demonstrar do que descrever):
tão simples de conseguir quando se pensa nisso, e também muito rentável.
Now, there are also various commercially made bandages out there that achieve the same thing. Dois que são amplamente utilizados em todo o nosso planeta (bem, certamente na Austrália…) são “o curativo de emergência” (também conhecido como curativo Israelense, feito pela FirstCare) e o curativo modular OLEAS (feito por soluções médicas táticas). Se você tem a capacidade de ter estes como parte do seu kit, então estes são grandes adições – eles também fazer muito mais do que apenas aplicar pressão direta, mas isso é uma história para outro dia.
lembre-se, porém, grande e vistoso nem sempre é necessário para ser eficaz. A principal coisa a lembrar com a pressão direta é que menor neste caso é melhor. Com isso queremos dizer que se você só precisa de pressão de ponta de dedo para parar a hemorragia não use uma combinação como o seu paciente vai sangrar mais do que deveria; e sejamos realistas, uma vez que o sangue tenha deixado o corpo, é muito difícil colocá-lo de volta.
hora da história
muitos anos atrás eu estava trabalhando em um pequeno (ish) hospital do país quando um senhor idoso foi trazido de ambulância. Este cavalheiro escorregou num pavimento molhado e, infelizmente, bateu com a cabeça na calçada, após o que começou a sangrar de uma ferida feia no couro cabeludo.
uma primeira sidra de uma loja próxima aplicou um nível padrão de tratamento – combinação plana e um penso crepe. A equipe de ambulâncias chegou pouco depois e, observando que a primeira camada foi encharcada com sangue, aplicou um segundo penso combinado e crepe, em seguida, começou o transporte para o hospital. Acredite ou não, o processo foi novamente repetido quando a segunda camada tinha sangrado através – ou seja, três combinações e três ligaduras crepe.
e sim, Já tenho autorização para usar estas fotos. no hospital os pensos do homem foram removidos e ele ainda estava sangrando da ferida. Um único dedo com luvas foi usado para aplicar pressão direta e, três minutos depois, ele parou de sangrar.
um dos funcionários do hospital, em seguida, pesou os pensos Sujos combinados – o coágulo, combinas e ligaduras pesadas em pouco menos de 800g.isto é muito sangue que teria sido melhor servido permanecendo no sistema circulatório do cavalheiro.
pressão indirecta
pressão indirecta é uma grande intervenção que irá parar (ou pelo menos abrandar) a hemorragia enquanto implementamos um tratamento eficaz da ferida. Com isto queremos dizer que tem de parar o derramamento de sangue no chão enquanto aplica o torniquete arterial ou embala a ferida.A pressão indirecta é atingida através da aplicação de uma força de compressão proximal à artéria danificada até ao fim da hemorragia (ou pelo menos abrandada). Existem, essencialmente, dois métodos para alcançar este objectivo.:
- uso de pressão indireta manual (por exemplo, um joelho na virilha (artéria femoral) ou punho / joelho no cotovelo (artéria braquial)); e
- torniquetes arteriais.Esta entrada colectiva incidirá apenas sobre os antigos; temos torniquetes arteriais na manga. Ou algures.Assim, pressão indireta manual…. mais uma vez, parece bastante simples. Mas como se consegue isso?
muitas pessoas são ensinadas a simplesmente aplicar alguma forma de pressão a uma artéria acima da ferida. Mas, dado que muitos cursos de primeiros socorros já não ensinam a obtenção de pulsos (para os leitores internacionais, dentro da Austrália, há alguns anos atrás “primeiros socorros” parecia estar muito parada cardíaca orientado, e todos nós sabemos que a presença ou ausência de pulso já não faz parte do CPR ritual para muitas pessoas…) como um primeiro dispositivo de resposta ser invocada para localizar um braquial ou femoral pulso em um exsanguinating paciente quando eles nunca foram ensinados?Não são apenas os primeiros a responder que estão em risco. Como profissionais de saúde, temos de ser capazes de agir de forma fiável e instintiva na presença de hemorragia potencialmente fatal. Nenhum de nós nasceu com visão guiada por ultrassom (patente ainda pendente assim recua), e se você está buscando o seu dispositivo POCUS favorito para encontrar esse recipiente, então você está fazendo um grande desserviço ao seu paciente.
a injecção de dinheiro é para ir para a articulação – pelo menos aqui os pulsos tendem a ser mais superficiais – e aplicar pressão lá. Quanta pressão? Muitos, na verdade, tanto quanto você fisicamente pode! A pressão indireta Manual requer muita força. Para ser mais eficaz é preciso usar o máximo de seu próprio peso corporal possível. Não pare aqui no entanto – há um passo vitalmente importante extra para esta técnica que não é amplamente conhecido.Se tudo o que você faz é aplicar uma força de compressão na área em que a artéria coloca você tem uma boa chance de perder a localização do seu alvo e sentado à esquerda ou à direita de onde a artéria realmente se encontra. Para garantir que a artéria é comprimida, recomendamos a adição de uma torção do joelho ou punho após compressão, a fim de torcer toda a vasculatura sob onde a força de compressão foi aplicada. Chamamos a esta técnica “Z Lock”. Isto ajuda a assegurar que vai parar (ou pelo menos abrandar) a hemorragia e ganhar tempo para tratar a ferida real ou aplicar um torniquete arterial (se necessário).
Pressione e torça. Faz a diferença. Também estas são as instruções para o dispositivo de visão guiada por ultra-som. Maldição. Não devia ter mencionado isso.
resumo
pressão directa e indirecta são intervenções poderosas que ajudam a minimizar a perda de sangue do doente. Eles são, no entanto, muitas vezes esquecidos durante as fases de ensino e aplicação, à medida que nos tornamos cada vez mais tarefas fixas. Então nós o desafiamos a fazer esses passos parte de seus regimes de treinamento quando falamos sobre controle de hemorragia. Pratique-os ou, como um dos nossos antigos instrutores costumava dizer, “não seja apenas bom no básico – seja incrível com eles!”.
