By Sara Heath on September 14, 2017
annettaessa mielekästä potilaiden sitoutumista edellyttää, että potilaat ovat avainasemassa ja aktiivisia omassa terveydenhuollossaan. Osana tätä työtä terveydenhuollon ammattilaiset pyrkivät yhä enemmän integroimaan yhteisen päätöksenteon potilasvastuun strategioihin.
”yhteinen päätöksenteko on potilaskeskeisen terveydenhuollon keskeinen osa”, ONC: n mukaan. ”Se on prosessi, jossa lääkärit ja potilaat tekevät yhdessä päätöksiä ja valitsevat kliiniseen näyttöön perustuvia testejä, hoitoja ja hoitosuunnitelmia, jotka tasapainottavat riskejä ja odotettuja tuloksia potilaan mieltymysten ja arvojen kanssa.”
tilaa uutiskirjeemme!
jaettu päätöksenteko on saanut kiitosta ympäri toimialaa sen kliinisistä hyödyistä ja positiivisesta vaikutuksesta potilaiden sitoutumiseen. Baylor College of Medicinen tutkija J. S. Blumenthal-Barby on ylistänyt yhteistä päätöksentekoa positiivisen potilaskokemuksen ajurina.
”tutkijoiden ja kliinikoiden pitäisi olla motivoituneita löytämään tapoja sitouttaa potilaat eettiseen välttämättömyyteen, että monet potilaat haluavat olla enemmän sitoutuneita jollakin tavalla, muodossa tai muodossa; potilailla on parempia kokemuksia, kun he ovat mukana, ja sitoutuminen parantaa terveyttä”, Blumenthal-Barby sanoi maaliskuussa 2017 julkaistussa artikkelissa. ”Näistä tavoitteista muistuttaminen voi auttaa jatkamaan kärsivällisen sitoutumisen työtä.”
PhD, MPH: n Ming Tai-Sealen johtama tutkimusryhmä myönsi myös nämä kliiniset hyödyt, mutta lisäsi, että yhteisellä päätöksenteolla on moraalinen komponentti.
”jaettu päätöksenteko ei ainoastaan vähennä informaation epäsymmetriaa, vaan on myös eettisesti oikein”, Tai-Seale kollegoineen kirjoitti aiemmin Health Affairs-lehdessä. ”Systemaattiset arviot terveydenhuollon tarjoamisen parantamisedellytyksistä ovat korostaneet yhteisen päätöksenteon merkitystä terveydenhuollon laadun välittäjänä ja moderaattorina.”
arvokkaan ja potilaskeskeisen yhteisen päätöksentekostrategian toteuttaminen edellyttää vahvaa potilastietoa. Kliinikoiden, jotka pyrkivät parantamaan yhteistä päätöksentekoa, olisi hyödynnettävä potilaiden opetustekniikoita, arvioitava potilaan kulttuurisia ja henkilökohtaisia mieltymyksiä ja otettava potilaan perheenjäsenet ja hoitajat mukaan hoitopäätöksiin.
vahva potilasvalistus, päätöksenteon apuvälineet
potilaat eivät voi tehokkaasti osallistua yhteiseen päätöksentekoon, jos he eivät täysin ymmärrä nykyistä terveydentilaansa, kaikkia hoitovaihtoehtoja ja kunkin hoitovaihtoehdon mahdollisia sivuvaikutuksia.
terveydenhuollon ammattilaisten tulisi ennen kaikkea luottaa potilastoimittajan viestintätaitoihinsa paremman potilaskoulutuksen edistämiseksi. Kliinikot, jotka viestivät selkeästi keskeisistä terveys-ja sairauskäsityksistä, ovat valmiimpia tiedottamaan potilaalle keskeisistä aiheista.
potilas opettaa takaisin, esimerkiksi, auttaa palveluntarjoajaa toimittamaan terveystietoja ja varmistaa, että potilas on säilyttänyt nämä tiedot. Tekniikka edellyttää, että hoitajat ensin opettavat potilaalle erilaisia olennaisia terveyskäsitteitä. Sieltä lääkärien pitäisi pyytää potilaita toistamaan tämä tieto takaisin heille potilaan omin sanoin.
potilas opettaa takaisin saavuttaa kaksi tavoitetta.
ensinnäkin se vaatii potilasta syntetisoimaan tietoa, jotta hän voi kuvata sitä hänelle järkevällä tavalla edistäen tiedon säilyttämistä.
toiseksi sen avulla palveluntarjoaja voi arvioida, missä on puutteita ymmärryksessä. Jos potilas muistaa tiedot väärin, palveluntarjoaja tietää mennä takaisin ja tarkistaa asian hänen kanssaan.
terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät myös erityisiä välineitä yhteiseen päätöksentekoon, kuten päätöksenteon apuvälineitä.
päätöksenteon apuvälineet tarjoavat ymmärrettävän, kattavan katsauksen potilaan tilasta ja hoitovaihtoehdoista ja kehottavat häntä miettimään, miten kaikki tämä sopii hänen elämäntapatarpeisiinsa ja mieltymyksiinsä, sanoo Peter Goldbach, johtava lääkäri, decision aid company Health dialogista.
”potilas on potilaan asiantuntija, joten palveluntarjoaja tarvitsee näitä tietoja. Toimittaja on sairauden asiantuntija, joten potilas tarvitsee sitä tietoa, Goldbach sanoi haastattelussa PatientEngagementHIT.com. ” yhdessä ne voivat tehdä parasta työtä kannalta löytää lähestymistapa kliiniseen ongelmaan.”
tutkimus on vahvistanut päätöksenteon apuvälineiden tehon potilasportaalissa. Rajallisen hyväksymisen vuoksi nämä myönteiset vaikutukset ovat kuitenkin olleet ennakoitua lievempiä. Päätöksentekoavun tehokkuus voi tuntua laajemminkin, kun yhä useammat lääkärit ymmärtävät yhteisen päätöksenteon tärkeyden ja sen, että heidän ponnistelujensa tueksi tarvitaan työkaluja.
potilaan kulttuuristen ja henkilökohtaisten mieltymysten ymmärtäminen
lääkärin on myös ymmärrettävä, mitä potilas haluaa hoidoltaan ja vuorovaikutuksestaan hoitajien kanssa. Henkilökohtaisten mieltymysten arviointi tulisi aloittaa siitä, kuinka suuren roolin potilas haluaa ottaa hoidossaan.
”potilailta tulee kysyä, minkä roolin he haluavat tai millaisen mallin he haluavat”, Baylorin Blumenthal-Barby neuvoi. ”Tarvitaan lisää tutkimusta sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joiden mieltymys vähäiseen osallistumiseen on autenttista—toisin sanoen siitä, milloin potilaita ”tönitään” kohti suurempaa osallistumista.”
kulttuurieroilla voi olla merkittävä vaikutus potilaan hoitotoiveisiin. Joissakin kulttuureissa saatetaan arvostaa sitä, että lääkärillä on ensisijainen päätöksentekijä. Nämä potilaat eivät välttämättä halua osallistua yhteiseen päätöksentekoon.
lääkärien tulisi arvioida nämä arvot hoitoprosessin alussa, Blumenthal-Barby selitti.
”arvojen ilmaiseminen voidaan pohjustaa antamalla potilaille täydelliset arvot selventävät harjoitukset. Sellaisen sosiaalisen normin luominen, että tämä on hyväksyttävää (”normatiivinen viestittely”), on välttämätöntä”, Blumenthal-Barby sanoi. ”Kaikki nämä aloitteet pyrkivät luomaan” kaksisuuntaisen kadun ” potilaiden ja hoitajien välille. Kulttuurivaikutteet ovat tärkeä näkökohta arvojen ja kysymysten ilmaisussa.”
hoitajien tulisi myös muokata käsitystään hoitopäätösten tekemisestä. Terveydenhuollon päätöksenteossa ei aina ole kyse siitä, mitä palveluntarjoaja haluaa tehdä, vaan siitä, mikä täydentää potilaan elämäntilannetta.
hoitajien on selvitettävä potilaan hoitopäätöksen taustalla olevat motivoivat tekijät sen sijaan, että he tekisivät oletuksia.
”meidän on todella ymmärrettävä, mitä potilaat pelkäävät ja huolestuvat eniten ja mistä he haluavat puhua, koska muuten siitä tulee hyvin tarjoajakeskeinen ohjelma verrattuna potilaskeskeiseen ohjelmaan”, selitti Corey Siegel, gastroenterologi Dartmouth Hitchcock Medical Centeristä.
Siegel teki vuonna 2016 tutkimuksen haavainen koliitti-potilaistaan, joilla oli kaksi hoitovaihtoehtoa, joilla oli merkittäviä, elämää muuttavia sivuvaikutuksia. Siegel arveli potilaiden suhtautuvan ristiriitaisesti hoitojen sivuvaikutuksiin, mutta potilaan mieltymysanalyysi paljasti toisin. Potilaat olivat pohjimmiltaan huolissaan haittavaikutuksista niiden haavainen paksusuolentulehdus.
nämä tulokset osoittivat, että lääkärit eivät aina tiedä, mitä potilaan päässä liikkuu, eikä heidän pitäisi olettaa tietävän. Palveluntarjoajien on aina kysyttävä potilailta, mitkä heidän huolenaiheensa ovat, jotta voidaan määrittää, miten parhaiten osallistutaan yhteiseen päätöksentekoon,Siegel totesi.
omaisten ja hoitajien osallistuminen
, kuten monissa potilashoidon osa-alueissa, perheenjäsenten ja hoitajien osallistuminen on tärkeää. Potilaat tukeutuvat läheisiinsä epävarmoina aikoina ja kun heidän terveytensä on heikko. Omaisten ottaminen mukaan hoidon päätöksentekoon on keskeinen strategia potilaan hoidon tukemisessa ja positiivisen kokemuksen aikaansaamisessa.
”kun potilaat ja perheet ovat kumppaneita hoidon suunnittelussa ja päätöksenteossa, terveystulokset ovat parempia, potilaan kokemus ja tyytyväisyys paranevat ja usein kustannukset ovat alhaisemmat”, sanoi asiantuntijaryhmä potilaskeskeisestä Primary Care Collaborative-yksiköstä, potilas – ja perhekeskeisen hoidon instituutista ja Planetreestä.
polku perheen parempaan osallistumiseen yhteiseen päätöksentekoon muistuttaa paljon yhteistä päätöksentekoa yksittäisten potilaiden kanssa. Palveluntarjoajien on tarjottava runsaasti opetusta käsillä olevasta asiasta ja tuettava potilas – ja perhekeskeistä lähestymistapaa.
lääkärien on myös ymmärrettävä potilaan mieltymys perheen osallistumiseen. Joissakin tapauksissa potilaat eivät välttämättä halua suurta sitoutumista perheeseen.
hoitajat saattavat kohdata myös perheitä ja potilaita, joilla on vastakkaisia toiveita. Näissä tapauksissa lääkärin on tunnustettava, että potilas on pohjimmiltaan vastuussa.
hoitokodissa aikuinen lapsi saattaa haluta äitinsä käyvän säännöllisesti bingossa varmistaakseen, että hän seurustelee ja osallistuu yhteisöön, Planetreen Jill Harrison, Ft, tarjosi esimerkkinä. Äidillä voi kuitenkin olla erilaisia prioriteetteja, joita Harrisonin mukaan täytyy kunnioittaa.
”vaikka on olemassa hyviä aikomuksia, täytyy olla tasapaino sen välillä, että kunnioitetaan sitä, mitä potilas haluaa ja mitä perhe haluaa”, Planetreen tutkimusjohtaja Harrison sanoi. ”Meidän on erityisesti pitkäaikaishoidossa varmistettava, ettemme estä potilasta tekemästä omia päätöksiään ja kartoittamasta omaa elämäänsä ja rytmiään. Sen pitää olla kumppanuus.”
yhteinen päätöksenteko on avainasemassa potilaskeskeisen hoidon ajamisessa. Lääkärit voivat varmistaa, että hoito on potilaan toiveiden mukaista, ja ihannetapauksessa se edistää potilaiden parempaa sitoutumista antamalla potilaille paikan päätöksentekopöydässä.
