opioidit,jotka eivät ole aiemmin olleet opioideja ja jotka eivät ole sietäneet opioideja
opioideja, ovat syöpäkivun hoidon tukipilari, ja monet ohjemuutoksista koskevat sitä, miten nämä lääkeaineet tulisi valita ja käyttää syöpäpotilailla.
uutta aikuisten syöpäkipusuosituksissa ovat termit ”opioidiriippuvaiset” ja ”opioideja sietävät” potilaat. Aiemmin kivunhoitoalgoritmit jakoivat potilaat niihin,” jotka eivät tällä hetkellä käytä opioideja ”ja” jotka käyttävät tällä hetkellä opioideja.”Asiantuntijapaneeli väittää, että nämä luokat eivät kuvastaneet riittävästi sitä, miten potilaat todennäköisesti vastaisivat opioidihoitoon, varsinkaan kun annoksen suurentamista harkitaan.
termit opioidinokka ja opioidinsietokyky ovat nykyisin kliinisesti hyväksyttyjä ja laajalti käytettyjä, erityisesti kipuareenalla. NCCN käyttää Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston (FDA) määritelmiä näille ominaisuuksille.
opioidinsietokyky: potilaat, jotka käyttävät vähintään 1 viikon ajan:
-
60 mg oraalista morfiinia / vrk;
-
25 µg transdermaalista fentanyyliä / tunti;
-
30 mg oraalista oksikodonia / vrk;
-
8 mg suun kautta hydromorfonia / vrk;
-
25 mg oraalista oksimorfonia päivässä; tai
-
ekvianalgeettinen annos mitä tahansa muuta opioidia.
potilaat, jotka eivät ole aiemmin saaneet opioideja: potilaat, jotka eivät täytä edellä mainittua opioidinsietokyvyn määritelmää ja jotka eivät ole ottaneet opioidiannoksia vähintään yhtä paljon kuin edellä mainitut annokset 1 viikon ajan tai pidempään. NCCN v. 2010 kivunhallinnan algoritmit tarjoavat myös yksinkertaisempia määritelmiä näille termeille:
-
potilaat, jotka eivät ole aikaisemmin saaneet opioideja: potilaat, jotka eivät saa opioidianalgeetteja kroonisesti päivittäin; ja
-
opioidinsietokyky: potilaat, jotka saavat opioidianalgeetteja kroonisesti päivittäin.
analgeettisen sietokyvyn vuoksi potilas on vähemmän altis opioidien vaikutuksille, kuten sekä kivunlievitykselle että useimmille haittavaikutuksille. Käytännön merkitys potilaan opioidikokemuksella on se, että opioideja sietävä potilas reagoi opioidien antoon huomattavasti epätodennäköisemmin voimakkaalla sedaatiolla tai hengitysvaikeuksilla. Ummetuksen sivuvaikutukselle ei kuitenkaan kehity toleranssia. Nimityksiä — opioidi-naiivi ja opioidinsietoinen — käytetään kaikissa NCCN v. 2010: n algoritmeissa. Paice selittää perusteet näiden luokitusten lisäämiselle NCCN v. 2010: ”Yritämme auttaa lääkäreitä, jotka kohtaavat potilaan, jolla on kipukriisi tai joka kärsii erittäin kovista kivuista, antamaan lääkärille enemmän opastusta, lohtua ja luvan, jos haluatte, lisätä opiaattiannosta aggressiivisemmin opioideja sietävillä potilailla. Jos potilas ei ole opioidihoidossa, lääkärin tulee edetä annoksen suurentamisessa hieman hitaammin ja tarkkailla potilaan vastetta enemmän.”Opioideilla aiemmin hoitamattomalla potilaalla on suurempi riski saada komplikaatioita ja erityisesti sedaatiota ja hengityslamaa.
Paice myöntää, että lääkärien ei ole aina helppoa varmistua siitä, onko potilas opioidinsietoinen, eivätkä kaikki ammatilliset kipujärjestöt ole hyväksyneet opioidinsietokyvyn standardia. Monet lääkärit ihmettelevät, jos potilas ottaa 1 annoksen päivässä opioidia, pidetäänkö heitä naiiveina tai suvaitsevaisina? Paice sanoo, että vastaus ” riippuu todennäköisesti potilaasta.”Paice toteaa, että terveydenhuollon ammattilaiset ovat nykyään melko tietoisia toleranssin, riippuvuuden ja riippuvuuden eroista, mutta myöntää, että huoli liiallisesta sedaatiosta ja hengityslamasta saattaa edistää kipulääkkeiden aliannostusta jopa potilailla, joilla on pieni riski näille vaikutuksille.
potilaat pelkäävät sietokykyä
Paicen mukaan ”todisteet viittaavat siihen, että potilaat pelkäävät sietokykyä opioideille. Sana, jonka kuulen klinikalla, on ’immuuni’, he pelkäävät, että he tulevat immuuneiksi kipulääkkeelle, että se lakkaa toimimasta, jos he ottavat sen liian aikaisin sairauden aikana. He säästävät lääkityksen ’silloin, kun he todella tarvitsevat sitä’ ymmärtämättä, että annosta voidaan lisätä.”
pelko ”viimeisestä annoksesta”
Paice kuvaa perheiden lisäksi myös sairaanhoitajien akuuttihoidossa sekä saattohoidossa havaittua ilmiötä, joka ilmenee kipulääkitystä annettaessa elämän loppuvaiheessa. Hoitaja tai omainen on haluton antamaan kipulääkettä selvästi kuolevalle potilaalle, koska uskoo lääkityksen nopeuttavan kuolemista. He kutsuvat tätä ”viimeiseksi annokseksi”, koska he pelkäävät, että se on viimeinen annos ja että lääkitys syövän sijaan tappaa potilaan jotenkin. Paice sanoo kuitenkin: ”meillä on hyviä tutkimuksia, joissa tarkastellaan morfiiniannoksia ja syöpäpotilaiden kuolinaikaa, eikä korrelaatiota ole. Kun jaan sen hoitajien ja perheenjäsenten kanssa, se antaa heille lohtua. Se on valtava pelko elämän loppupuolella.”
