akupunktion vaikutus Hermomorfologian mediaaniin potilailla, joilla on rannekanavaoireyhtymä: ultraäänitutkimus

Abstrakti

Johdanto. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia akupunktion vaikutusta ranteen keskihermon poikkipinta-alaan (CSA) potilailla, joilla on rannekanavaoireyhtymä (CTS), ja lisäksi selvittää, onko kliinisissä, elektrofysiologisissa ja ultraäänitutkimuksissa havaittavissa mitään yhteyttä. Menetelmä. Neljäkymmentäviisi raajaa 27 naispotilaasta jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään (akupunktio ja verrokki). Kaikki potilaat käyttivät yöllistä ranteen lastaa. Akupunktioryhmän potilaat saivat lisää akupunktiohoitoa. Molemmissa ryhmissä havaittiin Visual analog scale (VAS), Durööz Hand Index (DHI), Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire scores, electrofysiologic mittauksia ja mediaani hermo CSAs ennen hoitoa ja sen jälkeen. Tulos. Molemmissa ryhmissä parannettiin VAS -, DHI -, Quick DASH-ja elektrofysiologisia mittauksia. Akupunktioryhmässä MEDIAANIHERMON CSA laski merkittävästi, kun taas kontrolliryhmässä ei tapahtunut muutosta. Päätelmä. Akupunktiohoidon jälkeen CTS – potilailla saattaa olla sekä kliinistä että morfologista paranemista.

1. Johdanto

Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yleisin paikallinen kiinnijäämisneuropatia, joka johtuu keskihermon puristuksesta sen kulkiessa rannekanavahermon läpi ranteessa. Koko väestössä TT: n esiintyvyys on noin 1-5 prosenttia, ja naiset sairastuvat siihen enemmän kuin miehet . Koska TTS voi johtua käden liikakäytöstä, myös jotkut systeemiset tilat, kuten diabetes mellitus, nivelreuma, kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus voivat liittyä tähän oireyhtymään . Kipu, tunnottomuus ja kihelmöinti, jotka vaikuttavat ensin käden 3-4 sormeen, ovat yleisimpiä TTS: n oireita. Lisäksi, heikkous ja surkastuminen käden lihaksia, jotka innervated kanssa mediaani hermo, voi esiintyä . Kliiniset oireet ja elektromyografiset tutkimukset ovat hyödyllisiä diagnoosin. Hoitoon on käytetty lepoa, steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, lastoitusta, kortikosteroidipistoksia, B6-vitamiinia, fysioterapiaa ja kirurgisia toimenpiteitä . Näiden hoitotekniikoiden lisäksi akupunktiota voidaan soveltaa TT-potilaiden hoitoon. Akupunktio on täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM) menetelmä, jota käytetään laajalti Kiinassa ja myös länsimaissa. Koska se on yksinkertainen, edullinen ja vaaraton hoitomenetelmä, se on ollut hyväksytty hoitomuoto kivuliaille sairauksille.

Muskuloskeletaalista ultraäänitutkimusta (us) on viimeisen vuosikymmenen aikana käytetty enenevässä määrin fysiatrian harjoittamisessa. CTS: ssä mediaanihermo voi suurentua, kun sen poikkipinta-ala (CSA) kasvaa ranteen tasolla proksimaalin turpoamisen vuoksi. US on edullinen ja helposti saatavilla oleva kuvantamismenetelmä, ja se voi tuottaa morfologista tietoa KESKIHERMOSTA CTS-potilailla. Lisäksi mediaanihermon CSA: n havaittiin olevan yhteydessä CTS: n vaikeusasteeseen . Cut-off arvo 9 mm2 mediaani hermo CSA ranteen tasolla asetettiin korkea herkkyys (% 99) CTS diagnoosi . Lisäksi ranteen mediaanihermon CSA oli ennustava tekijä rannekanavaleikkauksessa, ja sitä voidaan käyttää hoidon seurantaan . Aiemmissa tutkimuksissa akupunktiohoito on osoitettu tehokkaaksi ja turvalliseksi hoitomuodoksi TTS: lle . Tekijöiden parhaan tiedon mukaan akupunktion vaikutusta hermojen mediaanimorfologiaan ei kuitenkaan ole aiemmin tutkittu TTS-potilailla.

näin ollen tässä tutkimuksessa pyrittiin arvioimaan akupunktion vaikutusta CSA: n mediaanihermoon ja selvittämään korrelaatiota akupunktiohoidon jälkeisten kliinisten/elektromyografisten ja ultraäänitutkimusten välillä kroonista neuroleptioireyhtymää sairastavilla potilailla.

2. Tähän satunnaistettuun, kontrolloituun tutkimukseen osallistui menetelmiä

kaksikymmentäseitsemän (45 raajaa) kroonista munuaistautia sairastavaa naispotilasta. TTS-diagnoosi tehtiin elektromyografisten tutkimusten avulla. Poissulkukriteereiksi todettiin radikulaarinen kipu, polyneuropatia, säde-tai kyynärhermosairaudet, vaikea TT, aiempi trauma sekä käden ja ranteen aiempi leikkaus. Paikallinen eettinen toimikunta hyväksyi tutkimusprotokollan. Kaikille tutkittaville tiedotettiin opiskelumenettelystä ja he antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen osallistumiseen.

potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: akupunktio-ja verrokkiryhmään. Kaikki koehenkilöt numeroitiin klinikallemme pääsyjärjestyksen mukaan, minkä jälkeen satunnaistaminen suoritettiin tietokoneohjelman kautta. Molemminpuolista CTS-hoitoa saaneiden potilaiden molemmat raajat kuuluivat samaan ryhmään. Kaikki potilaat käyttivät YÖRANNELASTASTA TTS: ään (asetettu 0-5 asteen rannelaajennukseen) 4 viikon ajan, kun taas akupunktioryhmässä potilaat saivat lisää akupunktiohoitoa. Akupunktiota käytti sama kokenut lääkäri;hoidon aikana potilaat makasivat tutkimuspöydällä selällään. Hoitoon valittiin yhdeksän akupunktiopistettä (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 ja LI-11), jotka oli kuvattu yksityiskohtaisesti aiemmin . 0,25 × 25 mm kokoinen neula asetettiin pystysuoraan ja säilytettiin 25 minuuttia näissä kohdissa. Akupunktiohoitoa annettiin kahtena tai kolmena päivänä viikossa 4 viikon ajan (yhteensä 10 hoitokertaa).

kaikkien potilaiden ikä, painoindeksi (BMI) ja sairauden kesto kirjattiin. Oireiden vakavuutta, käsien toimintaa sekä elektrodiagnostisia ja yhdysvaltalaisia mittauksia arvioitiin ennen hoitoa ja sen päätyttyä. Oireiden vaikeusaste mitattiin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) (0-10 cm). Käden toimintakyvyn ja toimintakyvyn arviointiin käytettiin duröözin Käsiindeksiä (Dhi) sekä käden, olkapään ja käden nopeita Vammautumispisteitä (DASH). DHI koostuu 18 kysymyksestä, joissa arvioidaan kolmen ensimmäisen sormen voimaa, pyörimisliikkeitä, kykyä, tarkkuutta ja joustavuutta vaativia toimintoja. Jokainen kysymys pisteytetään välillä 0-5 (0: ei oireita; 5: mahdotonta tehdä toimintaa). DHI-pisteet laskettiin pisteiden summana . Quick DASH koostuu 11 kysymyksestä, joissa arvioidaan yläraajojen toimintakykyä. Jokainen kysymys pisteytetään välillä 1-5 (1: ei vaikeuksia toiminnan aikana; 5: toimintaa ei voida suorittaa). Quick DASH-pistemäärän laskemiseksi vähennimme 1 kokonaispisteiden suhteesta vastattuihin kysymyksiin ja kerroimme saadut arvot 25: llä .

Elektrofysiologiset testit tehtiin käyttäen Nihon Cohden Neuropack (Tokio, Japani) – konetta. Yhdistetty lihasten toimintapotentiaali (CMAP) (normaali > 6, 8 mV), liikehermon johtumisnopeus (m-NCV) (normaali > 49.4 m/s), motorinen distaalinen latenssi (normaali < 3, 8 msek), tuntohermon toimintapotentiaali (napsahdus) (normaali > 10 µV) ja tuntohermon johtumisnopeus (SNCV) (normaali > 40, 4 m/s) mitattiin. CMAP otettiin käyttöön ihon pinnan elektrodien avulla. Keskihermoa stimuloitiin kahdesta eri kohdasta (ranne ja kyynärpää), ja potentiaalit saatiin sieppaaja pollicis brevis-lihaksesta. Napsahdus tallentui ranteesta toisen sormen keskihermon antidromisen stimulaation kautta. ELEKTRODIAGNOSTISTEN testien mukaan CTS-diagnoosi luokiteltiin lieväksi, keskivaikeaksi ja vaikeaksi (lievä: alentunut s-NCV; kohtalainen: alentunut s-NCV ja pitkittynyt motorinen distaalinen viivearvo; vaikea: ei napsahdusta ja/tai alentunut CMAP).

mediaanihermon CSA mitattiin US: lla (MyLab Series; Esaote Biomedica, Italia) 6-12 MHz: n luotaimella. Kuvantamisen aikana potilaat istuivat; olkapää pidettiin neutraalissa pyörimisliikkeessä, kyynärpää 90° taivutuksessa ja kyynärvarsi supinaatioasennossa. Keskihermon CSA mitattiin proksimaalisesta rannekanavasta aksiaalikuvauksessa. Skaphoid ja pisiform luut tunnistettiin luisiksi maamerkeiksi proksimaalisessa tunnelissa, jossa CSA mitattiin (Kuva 1).

Kuva 1

hermon poikkipinta-alan Mediaanimittaus. M: mediaanihermo; s: skaphoid; P: pisiform; katkoviiva: poikkipinta-ala.

tilastolliseen analyysiin SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, Yhdysvallat) versio 22.0-ohjelmaa käytettiin. Tiedot ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonta. Demografisten, kliinisten, elektrodiagnostisten ja yhdysvaltalaisten mittausten vertailuun käytettiin Mann–Whitney-testiä tai chi-square-testiä (soveltuvin osin). Kliinisten ja elektromyografisten ominaisuuksien vertailu sekä yhdysvaltalaisten mittausten vertailu esikäsittelyn ja jälkikäsittelyn välillä kussakin ryhmässä suoritettiin Wilcoxonin allekirjoitetulla rank-testillä. Kliinisten / elektromyografisten ja yhdysvaltalaisten muutosten korrelaatiot analysoitiin Spearmanin korrelaatiokertoimien avulla. Tilastollista merkitsevyyttä pidettiin sellaisena .

3. Tulokset

kaikki potilaat suorittivat tutkimuksen loppuun. Koehenkilöiden demografiset piirteet on esitetty taulukossa 1. Ryhmät olivat samanlaisia iän, painoindeksin, sairauden keston ja CTS: n vaikeusasteen suhteen ( kaikilla).

kliiniset ominaisuudet sekä elektromyografiset ja yhdysvaltalaiset mittaukset on esitetty taulukossa 2. VAS -, DHI -, Quick DASH -, CMAP -, SNAP-ja M-NCV-arvoja parannettiin molemmissa ryhmissä (kaikissa ). Lisäksi motorinen distaalinen latenssi () ja S-NCV () lisääntyivät ja mediaanihermon CSA () pieneni () akupunktioryhmässä, kun taas nämä parametrit eivät muuttuneet merkitsevästi kontrolliryhmässä (). VAS -, Quick DASH -, DHI -, s-NCV-ja CSA-arvojen prosentuaaliset muutokset mediaanihermossa olivat suurempia akupunktioryhmässä verrattuna verrokkiryhmään ( Taulukko 3). Muutokset kliinisissä ominaisuuksissa ja elektromyografisissa mittauksissa eivät osoittaneet merkittävää korrelaatiota yhdysvaltalaisten mittausten kanssa kummassakaan ryhmässä (kaikissa ). TT-oireiden vakavuuden prosentuaalisissa muutoksissa ei ollut eroa kummassakaan ryhmässä.

4. Keskustelu

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, vaikuttiko akupunktiohoito yhdysvaltalaisen kuvantamisen avulla mahdollisesti lisää CTS-potilaiden hermomorfologiaan. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että mediaanihermon CSA laski akupunktiohoidon jälkeen. Lisäksi oireiden vaikeusaste, käsien toiminta ja elektromyografiset mittaukset paranivat molemmissa ryhmissä. Vas: n, DHI: n, Quick Dashin ja S-NCV: n parannukset olivat kuitenkin huomattavasti suurempia akupunktioryhmässä. CSA: n mediaanimuutos ei korreloinut kliinisten ja elektromyografisten muutosten kanssa. Aiemmissa tutkimuksissa tutkittiin akupunktion vaikutusta kliinisiin oireisiin ja elektromyografisiin tutkimuksiin, mutta tietojemme mukaan sen vaikutusta hermomorfologian mediaaniin ei ole aiemmin tutkittu.

akupunktiovaikutuksen mekanismia ei ole vielä selvästi tunnistettu. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on kuitenkin magneettikuvauksen avulla osoitettu, että akupunktiohoito saattaa muuttaa aivotoimintaa tai säädellä limbisen järjestelmän toimintaa potilailla, joilla on TT-oireyhtymä . Lisäksi, akupunktio on immuuni modulaattori ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa tulehdus ansaan mediaani hermo rannekanava. Aiemmassa kirjallisuudessa akupunktion myönteiset vaikutukset havaittiin CTS-potilailla . Aiemmin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa akupunktion vaikutuksia verrattiin CTS-potilailla suun kautta otettaviin steroideihin . Todettiin, että akupunktiohoito oli 13 kuukauden lopussa suoritetun arvioinnin aikana parempi yleisissä oirepisteissä, motorisissa distaalisissa viiveissä ja aistien distaalisissa viiveissä kuin steroidiruiskeissa. Tutkimuksessa, johon osallistui kuusikymmentäyksi TT-potilasta, 10-hoitokerran akupunktiovaikutusta verrattiin yölastoihin . 5 viikon kuluttua akupunktio on todettu oireiden vakavuuden ja toimintakyvyn suhteen yhtä tehokkaaksi kuin yölastat. Toisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin 8-kertaisen akupunktiohoidon lisävaikutusta yölastoihin pelkillä lastoilla, havaittiin, että akupunktiohoito paransi kliinisiä oireita ja NCV: tä. Tämän vuoksi kirjoittajat päättelivät, että akupunktio voi lievittää TT: n subjektiivisia oireita ja sitä voitaisiin harkita näiden potilaiden hoito-ohjelmissa . Hadianfard ym. , ilmoitti, että lyhytaikainen akupunktio hoito on tehokkaampaa kuin ibuprofeeni kliinisten ja elektrofysiologisten löydösten lievä tai kohtalainen CTS. Systemaattisessa tarkastelussa todettiin kuitenkin, että akupunktion todisteet TTS-hoidosta eivät olleet tyydyttäviä, koska menetelmälaatu oli heikko . Tutkimuksessamme potilaat arvioitiin hoidon lopussa, ja lähtöarvoihin verrattuna oireiden väheneminen ja käsien toimintojen paraneminen sekä elektrofysiologiset löydökset olivat akupunktioryhmässä suurempia kuin verrokkiryhmässä. Havaintomme olivat yhdenmukaiset aiempien tutkimusten kanssa. Lisäksi tässä tutkimuksessa havaitsimme, että mediaanihermon CSA oli vähentynyt akupunktioryhmässä. Parhaan tietomme mukaan akupunktion vaikutus CSA: n mediaanihermoon CTS-potilailla osoitettiin ensimmäistä kertaa. Tutkimustulostemme mukaan akupunktio parantaa kliinisten ja elektrofysiologisten löydösten lisäksi myös morfologisia ominaisuuksia CTS-potilailla.

kroonista neuroleptioireyhtymää sairastavilla potilailla diagnosoitiin ja arvioitiin hoitovastetta ultraäänellä . CSA, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 9 mm2, voi osoittaa, että CTS: ää esiintyy . Lisäksi on havaittu, että mediaanihermon CSA ranteessa korreloi elektrofysiologisen vaikeusasteen kanssa CTS-potilailla . Tutkimuksessamme akupunktioryhmässä havaittiin elektrofysiologisia ja morfologisia parannuksia, mutta CSA: n muutoksen ja elektrofysiologisten muutosten välinen suhde ei korreloinut. Tutkimuksemme pieni otoskoko voi aiheuttaa tämän tuloksen.

suhteellisen pieni otoskoko ja potilaiden pitkäaikaisseurannan puute ovat merkittäviä rajoituksia tutkimuksessamme. Akupunktion lumevaikutuksia ei myöskään voida arvioida. CTS: n näennäisestä akupunktiovaikutuksesta kiistellään. Aiemmissa tutkimuksissa lumeakupunktion vaikutus TTS: ään on ristiriitainen. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa todettiin, että akupunktio ei ollut tehokkaampaa kuin valeakupunktio, kun sitä levitettiin yhdessä yölastojen kanssa . Toisessa tutkimuksessa akupunktio todettiin CTS-potilailla tehokkaammaksi kuin valeakupunktio . Tutkimuksessamme verrokkiryhmälle ei tehty valeakupunktiota. Tutkimuksemme tulokset ovat kuitenkin merkittäviä ja huomionarvoisia.

yhteenvetona nykyisen tutkimuksen tulosten valossa osoitimme, että akupunktio parantaa CTS: n kliinisiä ja elektrofysiologisia löydöksiä ja vähentää myös ranteen mediaanihermon CSA: ta. Tuloksemme on vahvistettava tulevissa tutkimuksissa suuremmalla otannalla, pitkäaikaisseurannassa ja lumekontrolloiduissa tutkimuksissa. Lopuksi, US näyttää olevan käytännöllinen kuvantamisväline diagnoosi ja seuranta näillä potilailla.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.